Alkoholická cirhóza

Alkoholická cirhóza - závažná onemocnění, která postihují pacienty s chronickou alkoholismus, se vyznačuje destrukcí hepatocytů často fatální během několika let od nástupu příznaků selhání jater. To má více negativní pro ženy, protože zvýšená hladina estrogenu podporuje rychlejší a závažné poškození jater. Při přechodu cirhóza v koncovém stupni smrt nastane během šesti měsíců, u poloviny pacientů. Po zrušení pitné státu se výrazně zlepšila, ale úplné vyléčení může být dosaženo pouze transplantací jater. Depresivní statistiky ukazují, že 10 až 50% pacientů po transplantaci jater obnovení alkohol.

Příčiny cirhózou jater

Mechanismus vývoje cirhózou jater je složitý. Podle výzkumu v oblasti gastroenterologie, cirhóza postihuje pouze 35% všech pacientů s alkoholismem. Je známo, že kombinace různých mechanismech poškozování těžkou jaterní fibrózy. To znamená, že rizikové faktory pro cirhózy jsou genetická predispozice, dlouhodobé užívání i malých dávek jakéhokoliv alkoholu, stravování mastnou a kořeněná jídla, nedostatek bílkovin a vitamínů, ženského.

Vzhledem k tomu, požití ethanolu se recykluje v játrech, takto vytvořené volné radikály je nejvíce ovlivněna tohoto orgánu. Tak dojde k poškození buněčných membrán a jejich následné destrukci. Narušen vaskulární endoteliální struktury, než je jejich křeč způsobené následuje hypoxii jaterní tkáně a zhoršit poškození hepatocytů. Všechny tyto procesy stimulovat tvorbu vazivové tkáně, která se postupně nahradí ztracené území. Játra postupně ztrácí svou funkci, nejdůležitější jsou belkovoobrazuyuschaya, hematopoetických, detoxikace. Tyto procesy jsou nevratné, což vede k neschopnosti a smrti, mohou léčit pouze při transplantaci orgánů.

Klasifikace alkoholická cirhóza

Přijímané separace cirhóza formy na ČKD, SKD a smísí. Také onemocnění se dělí podle závažnosti. Kompenzován etapa obvykle nemá klinické projevy, jako jsou játra, je stále schopen plnit své funkce, diagnóza v této fázi mohou být instalovány pouze biopsie.

Subcompensated fáze je charakterizována výskytem známky selhání jater, a to jak klinicky, tak ve výzkumu. V této fázi, poškození jaterní tkáně ještě reverzibilní, a selhání stavu z pití mohou být normalizovány.

Dekompenzované selhání fáze jater projevuje ve vážném stavu s alkoholickým porážce všech orgánů a systémů. V této fázi, pacient může pomoci pouze transplantaci orgánu.

Symptomy cirhózou jater

Symptomatologie alkoholické cirhózy závisí na stadiu nemoci. Obvykle na stupni subcompensation to neprojevuje, takže diagnóza V této fázi je umístěna poměrně vzácné. Od začátku fibrózy v jaterní tkáně před prvními příznaky obvykle trvá asi pět let. Cirhóza může být podezření na pouze zvýšením játra.

Ve fázi úrovně fibrózy subcompensation se stává zásadní pro zachování funkce jater začíná objevovat první příznaky. Pacient je zhoršení chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, slabost, nevolnost a dyspeptických symptomů. Játra se ve velikosti zvyšuje.

Dekompenzace proces začíná postupný zánik všech funkcí jater. Rozvoje cirhózy charakteristické komplexu symptomů. astenické syndrom Je charakterizována tím, únava, netečnost, ztráta chuti k jídlu, vývoj deprese. Postupně se vyvíjí kachexii - extrémní vyčerpání. proslulý hypotenze s tachykardie. Charakteristicky zarudnutí nos, tváře, ruce a nohy. Zvýšit příušních žláz. U mužů, existují náznaky nadměrné estrogenu: tuk uložený v oblasti břicha a boky, nohy a ruce jsou velmi tenké, zvyšuje prsu atrofie mužských pohlavních žláz, vyvíjí neplodnost. Kůže a sliznic žluté, kůže často modřin. Prsty mají podobu bicích hole, nehty objevují malé bílé tahy. Patognomické tohoto vývoje onemocnění Dupuytrenova kontraktura - zkrácení šlach ohybače svalů dlaně ke ztrátě motorické funkce.

Pokud se doba nezačne léčit cirhózu, ztráta funkce jater vede k těžkým komplikacím a nevratným změnám v těle. objeví jícnových varixů a konečníku, často způsobeny krvácející modifikovaného cévy, což vede k výraznému zhoršení.

existují náznaky portální hypertenze (Zvýšení tlaku v portální žíly). Břišní dutina je tvořena výpotek (ascites). Břicho zvýšení velikosti, je jasně vidět žilní sítě v podobě hlavy Medúzy. Dále to může stát zanícené výpotek (v důsledku snížení imunity), vyvíjí zánět pobřišnice. Výrazně zvýšená játra.

V pozdějších fázích vývoje hepatické encefalopatie - protože játra nevykonává funkci detoxifikaci toxinů volně cirkulovat v krvi a způsobit poškození mozkových buněk. existují různé poruchy vědomí, změny osobnosti. Také poškození jater může vést k nesprávné funkci plic, žaludku a střev, ledvin, vyvolat vývoj zánět slinivky břišní. Poškození nervů se projevuje periferní polyneuropatie. Někdy kvůli cirhózou změn v játrech malignity je tvořena - hepatocelulární karcinom.

Diagnóza alkoholické cirhóza

Diagnóza po nástupu příznaků obvykle není obtížná. Odběr krve provádí na klinické a biochemické analýzy. V analýze krve označený anémie, snížení krevních destiček bazénů může být leukocytóza. Krevní chemie poznámka zvýšení hladiny gama-globulin, IgA, transferin. Poměr AST a ALT posunuta směrem AST (obvykle se rovná jedné). Zvýšení PGA-index (protrombinový gammaglutamiltranspeptidaza, apolipoproteinu A1) - v případě, že překročí 9, je riziko cirhózy je téměř roven 90%. Zjištěné fibróza markery (všechna nejen játra): laminin, kyselina hyaluronová, prokolagenu typu 3, typ 4 kolagen typu 4 metaloproteinázy a další degradací koagulace. Je nezbytné stanovit markerů virové hepatitidy jako cirhózou transformace náchylnost k jejich rozvoji. Při analýze moči a výkalů také dochází ke změnám.

Nejvíce informativní instrumentální metody výzkumu. V US břišní předpokládané velikosti a struktury jater, fibróza léze uvést slezinu. MRI a CT břicha umožňují pozorování vrstvených obrazů pro vyhodnocení struktury jaterní tkáně, jaterní pohybuje okolní orgány (pankreas, slezina) a krevních cév. Endoskopie umožňuje nahlížet do stěny jícnu a žaludku na křečové žíly. ERCP poskytuje možnost posoudit stav jater pohybuje, za přítomnosti striktur a zúžení.

Nejvíce informativní jsou Elastografie punkce a játra. Elastografie - Ultrazvukové vyšetření způsob, který umožňuje odhadnout počet pojivové tkáně v těle a na tomto základě určit závažnost fibrózy. Více invazivní postup je perkutánní jaterní biopsie s následnými biopsií.

Pro přesné posouzení závažnosti a závažnosti cirhózy použitého Child-Pugh. Je měřena hladina protrombinu, bilirubin, albumina- pak určen přítomností ascitu a hepatické encefalopatie toxické. Po vyhodnocení všech parametrů vykazovala třídu cirhóza: (kompenzovány), B (subcompensated), nebo C (dekompenzované).

Léčba cirhózou jater

Při léčbě fibrózy jater vyvolané zneužíváním alkoholu, zahrnuje řadu odborníků: gastroenterolog, hepatologem, internisty, chirurg, psychiatr a psychiatr. Pokud je to nutné, lékař zapojený do jiných profilů.

Naprosto nezbytné pro úspěšnou léčbu cirhózy - úplné odmítnutí užívání alkoholu. Pacient je přiřazen do zdravotnického diety (játra pátá tabulka), bohaté na bílkoviny a vitamíny, ochranný režim.

Konzervativní léčba zahrnuje použití jater, přípravky kyseliny ursodeoxycholové, esenciální vitamíny (A, B, C, E), glukokortikoidu hormony. Široce používané ademetionina jmenování - látka je schopna chránit jaterní buňky před poškozením, ke stimulaci jejich zotavení a zlepšení toku žluči, chrání mozek před toxiny, neutralizovat toxiny, odstranění deprese. Inhibitory proteázy se zabránilo tvorbě vazivové tkáně, protizánětlivým účinkem.

Léčba portální hypertenze zahrnuje přípravky, které omezují průtok krve v křečových cév: hormonů hypofýzy, nitráty, beta-blokátory, diuretika. Kromě toho pečlivě podávány laktulóza, která zlepšuje trávení a zlepšuje vylučování toxinů střevem.

ascites Léčba pomocí snižujících překrvení drogy, intravenózní albumin. Tím se usnadňuje pohyb tekutiny v krevním řečišti a odstranit její přebytek přes ledviny.

pro léčbu jaterní encefalopatie Pacient by měl obdržet infuzní terapii detoxikační, dietu s omezením bílkovin, laktulóza, antibiotika.

Chirurgická léčba cirhózy je transplantace jater dárce. Do fronty k transplantaci, je nutné ke splnění závazných podmínek: odmítnutí používání alkoholických nápojů do šesti měsíců.

Chirurgická léčba komplikací jaterní fibrózy je odstranění sleziny, splenorenální portosystémové nebo shuntirovanii- šití, nebo ligací sklerozirovanii jícnu, jícnu balónek tamponáda sondy Blackmore.

Predikce a prevence cirhózou

Prevenci fibrózy jater v alkoholismu je kompletní odmítnutí alkoholických nápojů, včasná léčba začala alkoholická hepatitida, soulad s vysokým obsahem bílkovin.

Prognóza při plném zamítnutí alkoholu příznivější u mladších lidí s normální váhou, muži s včasné zahájení léčby. Čím vyšší je zničení třída jaterní tkáně Child-Pugh, horší přežití. Ve třídě C polovina pacientů umírá do šesti měsíců.