Selhání jater

Jaterní nedostatečnost vyvine při silném dystrofických, fibrotických nebo nekrotické změny v jaterním parenchymu různých etiologií. V gastroenterologie a hepatologie izolované akutní a chronické selhání jater. Olovo patogenní selhání jater odkaz je orgánové funkce porušení detoxikaci, v důsledku čehož toxické metabolity (amoniak, kyselina aminomáselná, fenoly, merkaptany, mastné kyseliny a další.) Způsobit poškození CNS. Vyznačující se tím, rozvoj poruchy elektrolytů (hypokalémie), metabolické acidózy. Úmrtnost v jaterní insuficience dosahuje 50-80%.

Klasifikace selhání jater

Existuje akutní a klinický průběh chronické selhání jater. vývoj akutní selhání jater To nastane nejpozději do 2 měsíců od okamžiku, kdy poškození jater. Nejčastější příčinou akutní fulminantní advokát onemocnění (blesky) formy virové hepatitidy, alkoholik, lék nebo jiné jaterní toxicity. Chronické selhání jater způsobené progresi chronické onemocnění jater (nádory, fibróza, cirhóza a kol.).

selhání jater se může vyvinout na endogenní, exogenní nebo smíšené mechanismu. Deficit Základem leží endogenní hepatocytů smrt a mimo provoz více než 80% jaterního parenchymu, které se obvykle vyskytuje v akutní virové hepatitidy, toxických poškození jater. Vývoj exogenního jaterního selhání spojené s poruchou průtoku krve játry, což vede k toku krve, nasycené toxické látky z portální žíly přímo do společného kruhu, obtéká játra. Exogenní mechanismus se často vyskytuje s napěťovou chirurgii portální hypertenze a cirhóza. Smíšená jaterní selhání dochází v přítomnosti obou patogenních mechanismů - endogenní a exogenní.

Při vývoji jaterní insuficience tří kroků: počáteční (kompenzovány) vyjádřené (dekompenzované) terminálu dystrofických a jaterní kóma. Na druhé straně, jaterní koma dochází také postupně a zahrnuje precoma fáze alarmující kóma a symptomatická koma.

Příčiny selhání jater

Výskyt selhání jater vedoucí úlohu infekcí jater viry, bakterie, parazity. Nejčastější příčinou selhání jater jsou virová hepatitida: hepatitis B (47%) hepatitida A (5%) hepatitidy C, D a E. Na pozadí virové hepatitidy selhání jater je častější u pacientů starších 40 let, kteří trpí onemocněním jater, zneužívání alkoholu a drog. Méně časté výskyt jaterní nedostatečností v důsledku infekce virus Epstein-Barrové, herpes simplex, adenovirus, cytomegalovirus a kol.

Další v frekvence etiologických faktorů selhání jater jsou léky a toxiny. Tak masivní poškození jaterní parenchym může způsobit předávkování paracetamolem, analgetika, sedativa, diuretika. Nejsilnější toxin způsobuje selhání jater jevy slouží jed světle muchomůrka (amanitoksin) mykotoxinů houby rodu Aspergillus (aflatoxiny), chemické sloučeniny (tetrachlormethan, žlutý fosfor, atd.).

V některých případech, selhání jater může být způsobena tím, hypoperfuze jater vyplývající z venookklyuzionnoy nemocí chronického srdečního selhání, Budd-Chiari syndrom, silné krvácení. může dojít k selhání jater, když masivní infiltrace nádorových buněk jater lymfom, metastáza rakovina plic, rakovina slinivky.

Vzácné příčiny selhání jater zahrnují akutní ztukovatění jater, autoimunitní hepatitida, erytropoetická protoporfyrie galaktosemie, tyrosinémie, a další. V některých případech, vývoj jaterní insuficience je spojen s chirurgickým zákrokem (portacaval dopraví, transyugulyarnym intrahepatální portosystémových spojek, vyříznutí jater) nebo tupým jater traumatu.

Faktory, které způsobují selhání kompenzačních mechanismů a rozvoj jaterní insuficience může působit rovnováhy elektrolytů (hypokalémii), zvracení, průjem, přidružené infekce, zneužívání alkoholu, krvácení do zažívacího traktu, laparocentesis, nadměrný příjem bílkovin potravin a další.

Příznaky selhání jater

Klinický obraz selhání jater syndromy patří hepatocelulární insuficience, jaterní encefalopatii a jaterní kóma.

V kroku se objeví hepatocelulární nedostatečnost a postupuje žloutenka, teleangiektázie, edém, ascites, fenomén krvácení diatéza, zažívací potíže, bolesti břicha, horečka, ztráta hmotnosti. U chronického selhání jater rozvíjet endokrinní poruchy, doprovázen snížení libida, neplodnost, testikulární atrofie, gynekomastie, alopecie, atrofie dělohy a mléčné žlázy. Porušení metabolických procesů v játrech je charakterizována výskytem jaterních dechu. Laboratorní testy v tomto selhání jater stupeň detekována zvýšení hladiny bilirubinu, amoniaku a fenoly séra hypocholesterolemie.

v etapě jaterní encefalopatie označené poruchy osobnosti: nestabilita emocionální stav, znepokojený, apatie, poruchy spánku, orientace jsou možné excitace a agrese. Neuromuskulární poruchy objevují nezřetelná řeč, poruchy psaní, „mávání“ třes prstů (asterixis), poruchy koordinace (ataxie), Zvýšené reflexy.

konečného selhání jater je jaterní kóma. Ve fázi precoma objevit ospalost, letargie, zmatenost, přechodné excitace, svalové záškuby, křeče, třes, strnulost kosterních svalů, abnormální reflexy, nekontrolovatelné močení. Může dojít krvácení z dásní, krvácení z nosu, krvácení ze zažívacího traktu. Jaterní kóma dochází s nedostatkem povědomí a reakce na bolestivé podněty, blednutí postřeh. Pacientova se tvář jako maska ​​výraz, zorničky se rozšiřují a nereaguje na světlo, snížení krevního tlaku, je abnormální dýchání (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Zpravidla smrt pacientů přichází do této fáze selhání jater.

Diagnostika selhání jater

Při sběru historii u pacientů s podezřením na jaterní selhání zneužívání zjistit fakta alkoholu virovou hepatitidou utrpěl, existujících chorob metabolismu, chronické onemocnění jater, malignity léky.

Studie odhaluje CBC anémie, leukocytóza. Podle koagulační známky koagulopatie definovány: snížení PTI, trombitsitopeniya. Pacienti s poškozením jater, musí být dynamická studium biochemických vzorků: transamináz, alkalické fosfatázy, -glutamiltranspeptidazy, bilirubin, albumin, sodíku, draslíku, kreatininu, acidobazické rovnováhy.

V diagnostice jaterní insuficience obsahují údaje ultrazvukové vyšetření břicha: echografie byla hodnocena pomocí velikost jater, parenchymálních a cévní portálový systém státní jsou vyloučeny nádorové procesy v dutině břišní.

S gepatostsintigrafii diagnostikována difúzní onemocnění jater (hepatitida, cirhóza, steatosis), Nádory jater, odhadované rychlosti biliární sekrece. Pokud je to nutné, vyšetření jaterního selhání doplněna MRI a MSCT břicha.

Elektroencefalografie je hlavní způsob, jak odhalit hepatické encefalopatie a predikci jaterní selhání. S rozvojem jaterní bezvědomí v zaznamenané zpomalení EEG a snížit amplitudu rytmické aktivity vln

Morfologické údaje jaterní biopsie se liší v závislosti na onemocnění, což vede k selhání jater.

Jaterní encefalopatie rozlišit subdurální hematom, mrtvice, absces a mozkové nádory, encefalitis, meningitida.

Léčba jaterního selhání

Když je selhání jater přiřazen s přísným omezením dietu nebo výjimky na belka- precoma kroku poskytnutých enterální nebo parenterální výživě.

Léčba selhání jater zahrnovat opatření pro detoxikaci, zlepšení mikrocirkulace, normalizaci elektrolytové nerovnováhy a acidobazické rovnováhy. Za tímto účelem, velké množství intravenózně 5% roztok glukózy, kokarboksilazu Pananginum, vitamíny B6, B12, Essentiale®, kyseliny lipoové. Pro odstranění amoniaku a intoxikaci vazby amoniaku vytvořeného v těle předepsané kyselina glutamová nebo ornitsetila.

Pro snížení příjem toxických látek prováděných vyprázdnění s projímadla a klizm- předepsat krátkodobého podávání širokospektrých antibiotik a laktulózy, inhibují procesy rozkladu ve střevech.

S rozvojem jaterní kóma, ukazuje zavedení prednizolona- pro boj hypoxií, je účelné, aby inhalaci kyslíku, hyperbarická oxygenace.

Pro komplexní léčba selhání jater se používá hemosorbtion, plazmaferéza, hemodialýzy, UFO krev.

Predikce a prevenci selhání jater

S včasné intenzivní léčení abnormalit jaterní selhání funkce jater jsou reverzibilní, prognóza je příznivá. Jaterní encefalopatie u 80-90% vstoupí do konečného selhání jater - jaterní kóma. Když hluboké bezvědomí často přichází smrt.

Aby se zabránilo selhání jater potřebují včasnou léčbu jaterních chorob, s výjimkou hepatotoxických efektů, předávkování drogami, otravy alkoholem.