Hepatorenální syndrom

Hepatorenální syndrom - akutní, rychle progredující narušení renální průtok krve a glomerulární filtrace zařízení funkční povahy, která se vyvíjí na pozadí jaterní dekompenzací. Hepatorenální syndrom frekvence dosahuje u pacientů s těžkou jaterní onemocnění o 10%, a po 5 let od vzniku patologie je toto číslo již 40%. Potíž spočívá v nízké účinnosti léčení, jediná metoda zcela obnovit funkci ledvin, transplantace jater. Toto onemocnění se vyznačuje velmi špatnou prognózou s vysokou mortalitou v prvních týdnech bez účinné podpory (obnovení funkce jater).

Příčiny hepatorenálního syndromu

Etiologie a mechanismy vývoje hepatorenálního syndromu v gastroenterologii, nejsou dobře známy. Nejčastější příčinou onemocnění u dětí - virová hepatitida, Wilsonova choroba, žlučových atrézie, autoimunitních onemocnění a rakoviny. U dospělých, hepatorenální syndrom se vyskytuje u dekompenzované ciróza jater s ascites, její bakteriální komplikace zánět pobřišnice, nedostatečné doplňování deficit proteinu v paracentéze (odstranění ascitu) krvácející z jícnových varixů a konečníku.

Je prokázáno, že známky poškození ledvin dochází během normálního provozu trubkového zařízení v důsledku porušení průtoku krve ledvinami. K dispozici je rozšiřující extrarenální tepny snížení systémového krevního tlaku, zvýšení vaskulární rezistenci a jako důsledek - snížení rychlosti glomerulární filtrace. Na pozadí expanzních nádob (vasodilatace) pozorovány závažné zúžení ledvinných tepen (sevření). V tomto případě, srdce poskytuje dostatečné vyhození krve do hlavního proudu, ale efektivní renální průtok krve není možné vzhledem k přerozdělení krve do centrálního nervového systému, sleziny a jiných vnitřních orgánů. Vzhledem ke snížení rychlosti glomerulární filtrace zvýšená hladina reninu v plasmě. Důležitou úlohu při vzniku hypovolemie hepatorenálním syndromu. Její krátké doplnění zlepšuje průtok krve ledvinami, ale riziko dále zvyšuje LCD krvácení varixů gastrointestinální trakt.

V patogenezi hepatorenální syndrom význam je uveden portál prokrvení, zvýšenou produkci vazokonstriktorů: leukotrienů, endotelin-1, endotelin-2 a ke snížení tvorby oxidu dusnatého v ledvinách, kallikreinu a prostaglandinů.

Příznaky hepatorenálního syndromu

Příznaky tohoto onemocnění v raných fázích patří nízká množství moče v průběhu zatížení vodou a snížení krevního sodíku. V případě postupu hepatorenální syndrom zvyšuje azotémií, selhání jater, hypotenze, vytvořena odolné ascites. V tomto případě zpráva pacienti vyjádřil celková slabost, únava a ztráta chuti k jídlu, žádné konkrétní stížnosti. Zvýšení osmolality moči, hyponatremie vyvíjí.

Hlavní stížností pacientů v důsledku závažných jaterních poruch: možném zežloutnutí bělma a kůže, palmární erytém, ascitem (břišní rozšíření, dilatace povrchových žil, pupeční kýla), Periferní edém, zvýšení jater (hepatomegalie) a slezina a další. Tyto příznaky se před poškozením ledvin, přistoupení hepatorenální syndrom příznaky narušení glomerulární zařízení rychle postupuje.

Existují dva typy proudění hepatorenálním syndromu. Původ stanovena rychle progresivní zhoršování funkce ledvin (méně než 2 týdny), zvýšení krevní hladiny kreatininu 2 nebo vícekrát, a dusíku močoviny do 120 mg / dl, oligurie nebo anurie. Ve druhém typu poruchou funkce ledvin se vyvíjí postupně. zvýšené BUN až 80 mg / dl, snížení sodíku v krvi. Tento typ prognosticky příznivější.

Diagnostika hepatorenálního syndromu

Vyšší riziko vzniku hepatorenálního syndromu je přítomen u pacientů se závažným onemocněním Hepatology, doprovázených splenomegalie, ascites, křečové žíly, a žloutenka, progresivní zvýšení kreatitina hladiny a močoviny v biochemické analýzy krve a snížení objemu moči.

Ověření diagnózy na základě následujících příznaků: přítomnost jaterní dekompenzované patologii- efektivní snížení glomerulární filtrace přístroje ledvin (GFR menší než 40 ml / min, kreatininu 1,5 mg / dl), pokud žádné další faktory renální nedostatochnosti- absence klinické a laboratorní příznaky zlepšení po odstranění hypovolémie a zrušení diuretika sredstv- hladiny proteinu v moči, není větší než 500 mg / dl a nepřítomnost renálních ultrazvukových známky poškození ledvin parenchymu.

Důležitou roli v diagnostice hepatorenálního syndromu patří Dopplerových renální cévy, takže je možné odhadnout zvýšení arteriální rezistence. V případě jaterní cirhózy bez ascitu a azotémií udává tento příznak vysoké riziko renální insuficience.

Podpůrné kritéria diagnóza hepatorenální syndrom jsou oligurie (objem moči vylučované za den méně než 0,5 litru) se obsah sodíku v moči je nižší než 10 mekv / l v krvi - méně než 130 mmol / l, je úroveň osmolarita moči vyšším obsahem plazmy erytrocytů v moči není více než 50 na dohled. Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s iatrogenní (způsobené léky), selhání ledvin, jehož příčinou může být použití diuretik, NSAID, cyklosporinu a jiných prostředků.

hepatorenální syndrom ošetření

Léčba pacientů s hepatorenálním syndromem se provádí pomocí gastroenterologa, nefrolog a resuscitaci, pacienti musí být na jednotce intenzivní péče. Hlavní směr léčby - odstranění poruchy hemodynamiky, onemocnění jater a normalizaci tlaku v ledvinových cév. terapie Dieta je omezit spotřebu objemu kapaliny (1,5 l) proteinu, soli (až do 2 g denně). Zrušené nefrotoxické léky. Pozitivní efekt je použití analogů somatostatinu (oktreotid), angiotensin II, ornithin-vasopresinu, probíhá výzkum na použití přípravků oxidu dusnatého. Aby se zabránilo hypovolemii intravenózně podávaného albumin.

Hemodialýza v případě hepatorenálním syndromu se používá zřídka, protože na pozadí těžkou poruchou funkce jater je riziko krvácení z varixů gastrointestinální trakt se výrazně zvýšila. Nejúčinnější metodou pro odstranění hepatorenální syndrom - transplantace jater. V rámci ukončení etiologický faktor renální funkce je plně obnovena. V rámci přípravy na plánovanou operací mohou používat transyugulyarnogo portokavální bypass, ale jako samostatná léčba, tato operace je neefektivní.

Predikce a prevence hepatorenálního syndromu

Velmi špatná prognóza v této patologie. Bez adekvátní léčbu pacientů s prvním typem hepatorenálním syndromem umírá během dvou týdnů, druhý typ - v období tří až šesti měsíců. Po třech letech po transplantaci jater přežití je 60%. Zlepšení výkonnosti transplantaci ledviny bez viditelného pouze na 4-10% pacientů, zejména u hepatorenálního syndromu, vyvinutý na pozadí virové hepatitidy.

Prevence je prevence onemocnění jater, jejich včasné a účinné léčby, přiměřenou náhradu za plazmatické proteiny během paracentézou. Dodržování opatrností jmenování diuretik v ascitu, časná detekce elektrolytů abnormalit a infekčních komplikací selhání jater může zabránit rozvoji hepatorenálního syndromu.