Diabetická nefropatie

Diabetická nefropatie - léze ledvinných cév, která se vyskytuje u diabetu, který je doprovázen nahrazením husté pojivové tkáně (skleróza) a tvorbou selhání ledvin.

Příčiny diabetické nefropatie

Diabetes - skupina nemocí vyplývajících z formace defektu nebo účinku insulinu, a jsou doprovázeny trvale zvýšená hladina glukózy v krvi. Tím se uvolní diabetes typu I (závislost na inzulínu), diabetes a typu II (non-inzulín). Prodloužené vystavení vysokým hladiny glukózy v krevních cévách a orgánech nervové tkáně, které mají strukturální změny, které vedou k rozvoji diabetických komplikací. Diabetická nefropatie je jednou z těchto komplikací.

Při diabetu typu I úmrtnosti z selhání ledvin je na prvním místě, diabetes typu II, je na druhém místě kardiovaskulárních onemocnění.

Zvýšení hladiny glukózy v krvi je hlavní srážecí faktor ve vývoji nefropatie. Glukóza je nejen toxický účinek na renální cévní buňky, ale také aktivovat některé mechanismy, které způsobují poškození cévních stěn, zvyšují její propustnost.

Ledvinové cévy v cukrovce.

Také velmi důležitá pro tvorbu diabetické nefropatie je zvýšení tlaku v ledvinných cév. To je důsledkem nedostatečné regulace v diabetické neuropatie (poškození nervového systému, při diabetu). Na konec poškozených cév jsou nahrazeny zjizvené tkáně, je výrazně narušen funkci ledvin.

Příznaky diabetické nefropatie

Při vývoji diabetické nefropatie rozlišovat několik fází:

I Krok I - hyperfunkce ledvin. To nastane při nástupu diabetu. Ledvinové buňky několik nádob zvýšení velikosti zvyšuje izolaci a filtraci moči. Bílkovina v moči není definována. Příznaky jsou přítomny.

Stage II - počáteční strukturální změny. K dispozici je v průměru 2 roky po diagnóze diabetu. Vyznačující se tím, vývojem renální vaskulární ztluštění stěn. Protein v moči je také není definována, tj renální exkreční funkce není ovlivněn. Žádné příznaky choroby.

S postupem času, obvykle pět let, tam Fáze III nemoc - počínaje diabetické nefropatie. Typicky, když naplánované trasy nebo při diagnostice jiných onemocnění v moči je určena malým množstvím proteinu (30 až 300 mg / den). Tento stav se nazývá mikroalbuminurie. Protein v moči indikuje významnou renální vaskulární poškození.

Mechanismus výskytu bílkovin v moči.

V této fázi dochází ke změnám rychlosti glomerulární filtrace. Tato komponenta charakterizuje filtrování vody a znečišťujících látek s nízkou molekulovou hmotností přes filtr ledvin. Na začátku diabetické nefropatie glomerulární filtrace může být normální nebo mírně zvýšeného tlaku v důsledku zvýšení renální cévy. Neexistují žádné příznaky onemocnění.

Tyto tři se nazývají preklinické fázi, protože nejsou tam žádné stížnosti, a poškození ledvin je určen pouze speciální laboratorní metody nebo mikroskopie ledvin tkáňové biopsie (část plotu těla pro diagnostické účely). Ale zjištění choroby v těchto fázích je velmi důležité, protože to je jen v tomto okamžiku nemoc je reverzibilní.

Etapa IV - závažná diabetická nefropatie To se vyskytuje v 10-15 let od výskytu diabetu a je charakterizován jasnými klinickými projevy. S velkým množstvím bílkoviny v moči. Tento stav se nazývá proteinurie. Krev se prudce snížila koncentrace proteinu, vyvinutý masivní edém. Při nízké proteinurie, edém vyskytují v dolních končetin a obličeje, pak v progresi edémové nemoci se stávají převládající, tekutina se hromadí v tělních dutinách (břišní, hrudní dutiny, perikardiální dutiny). Je-li přítomnost výrazných poškození ledvin diuretika k léčbě edému neúčinná. V tomto případě se uchýlit k chirurgickému odstranění kapaliny (TAP). K udržení optimální hladiny v krvi v těle proteinu začíná rozpadat vlastní bílkoviny. Pacienti zhubnout hodně. Pacienti si rovněž stěžují na slabost, ospalost, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, žízeň. V této fázi, téměř všichni pacienti hlásí zvýšení krevního tlaku, někdy vysokých čísel, doprovázené bolestmi hlavy, dušnost, bolest v srdci.

V etapa - uremický - finále diabetické nefropatie, konečného stadia nemoci ledvin. ledvinové cévy plně vytváření sklerózu. Ledvina neplní svou vylučovací funkci. Glomerulární filtrace - méně než 10 ml / min. Symptomy předchozím kroku jsou uloženy a učinit život ohrožující přírodu. Jediným řešením se stává náhrada funkce ledvin (peritoneální dialýza, hemodialýza), transplantace (persadka) komplexní ledvin nebo ledvin-slinivku břišní.

Diagnóza diabetické nefropatie

Rutinní testy nemají diagnostikovat preklinické stádium nemoci. Z tohoto důvodu je zobrazen u všech pacientů s diabetem stanovení albuminu v moči speciální metody. Detekce mikroalbuminurie (30 až 300 mg / den), ukazuje na přítomnost diabetické nefropatie. Má stejný význam a stanovení glomerulární filtrace. Zvýšená rychlost glomerulární filtrace naznačuje zvýšení tlaku v ledvinových cév, což nepřímo ukazuje na přítomnost diabetické nefropatie.

Klinické stadium onemocnění charakterizované výskytem významných množství proteinu v moči, arteriální hypertenze, vaskulární léze oka s rozvojem postupné znehodnocení a trvalé snížení GFR glomerulární filtrace je / min v průměru každý měsíc snížena o 1 ml.

stupeň V onemocnění diagnostikováno redukcí glomerulární filtrace méně než 10 ml / min.

Léčba diabetické nefropatie

Všechny aktivity pro léčbu diabetické nefropatie jsou rozděleny do 3 etap.

1. Prevence ledvinových cév v cukrovce. To je možné při zachování optimální hladiny glukózy v krvi v důsledku jmenování kompetentních antidiabetik.

2. V přítomnosti mikroalbuminurie jako prioritu, je pro udržení normálních hladin glukózy v krvi, stejně jako léčbu hypertenze, které se často vyskytuje již v této fázi onemocnění. Optimální léčby vysokého krevního tlaku, jsou považovány za inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) inhibitory, například enalapril, v malých dávkách. Rovněž velký význam má speciální dietu s maximálním obsahem bílkovin ne více než 1 g na 1 kg tělesné hmotnosti.

3. Pokud je hlavním účelem léčby proteinurie je prevence rychlému poklesu funkce ledvin a vývoj terminálního selhání ledvin. Strava se podává více přísnější omezení obsahu bílkovin v potravinách: 0,7-0,8 g na 1 kg tělesné hmotnosti. Při nízkém obsahu bílkovin v potravinách může dojít k rozkladu vlastní proteiny. Proto se s cílem substituční možné jmenování ketonových analogů aminokyselin, například Ketosterilu. Zbývá důležité pro udržení optimální hladiny glukózy v krvi a korekci vysokého krevního tlaku. ACE inhibitory přidán blokátor kalciového kanálu (amlodipin) nebo beta-blokátory (bisoprolol). Když edém předepsat diuretika (furosemid, indapamid) a řízeným objem pil kapaliny asi 1 litr za den.

4. Snížením glomerulární filtrace nižší než 10 ml / min je znázorněn náhrada funkce ledvin nebo transplantace (transplantace) těla. V současné době, náhrada funkce ledvin je prezentována způsoby, jako je hemodialýza nebo peritoneální dialýza. Avšak optimální způsob léčby v konečném stádiu diabetické nefropatie je ledviny transplantaci komplexu pankreas. Do konce roku 2000 provedla více než 1000 úspěšných transplantací ve Spojených státech. V naší zemi je složité transplantaci orgánů je ve vývoji.