Diabetes u dětí

Diabetes u dětí - porušení metabolismu sacharidů, a další druhy, které je založeno na nedostatku inzulínu a / nebo inzulínové rezistence, což vede k chronické hyperglykémie. Podle WHO cukrovka trpí každé 500. dítě a každý 200. teenager. Zároveň se očekává, že zvýší výskyt diabetu u dětí a mladistvých do 70% v dalších letech. Vzhledem k rozsáhlé tendence k „omlazení“ patologie, progresivní průběh a závažnosti komplikací, problém cukrovky u dětí vyžaduje multidisciplinární přístup za účasti odborníků v oblasti pediatrie, dětské endokrinologie, kardiologie, neurologie, oftalmologie a dalších.

Klasifikace diabetu u dětí

Pediatrických pacientů diabetologa lékaři ve většině případů se vypořádat s diabetem 1. typu (inzulin-dependentní), který je založen na absolutního nedostatku inzulínu. Diabetes typu 1 u dětí je obvykle autoimunitní charakteristika je charakterizována přítomností autoprotilátek, zničení buněk, sdružení s geny hlavního histokompatibilního komplexu HLA, plně na inzulínu, se sklonem k ketoacidóze, a další. Idiopatická diabetes typu 1 je neznámý patogeneze a častěji registrovány v těch mimoevropských závodů.

Kromě diabetes dominantní typu 1 u dětí vyskytnout více vzácných forem onemocnění: diabetes diabetes typu, diabetu 2. spojena s genetickým sindromami- diabetem MODY-typu.

Příčiny cukrovky u dětí

Přední faktorem, který přispívá k rozvoji diabetu 1. typu u dětí je genetická predispozice, o čemž svědčí vysoký výskyt familiárních případů onemocnění a přítomnost onemocnění u blízké příbuzné (rodiče, příbuzní, sourozenci, prarodičů).

Nicméně, pro zahájení autoimunitního procesu musí uskutečnit provokovat faktor prostředí. Nejpravděpodobnější spouště, což vede k chronické lymfocytární inzulitidou, následované destrukcí-buňkách a nedostatkem inzulínu, jsou virové činidla (viry, Coxsackie B, ECHO, virus Epstein-Barrové, příušnicím zarděnky, opar, spalničky, rotaviry, enteroviry, cytomegalovirus a kol.).

Kromě toho, vývoj cukrovky u dětí s genetickou predispozicí může přispět k toxické látky, nutričních faktorů (umělé nebo smíšené výživy, krmení kravské mléko, monotónní sacharidů potraviny a tak dále.), Stres, chirurgický zákrok.

riziková skupina, ohroženi rozvojem diabetu jsou děti s porodní hmotností nad 4,5 kg, které mají obezita, vést neaktivní životní styl trpící mentální nebo fyzická predispozice, neduživý.

Sekundární (symptomatická) forma cukrovky u dětí se může rozvinout během endokrinopatie (syndrom Cushing, difuzní toxické struma, akromegalie, feochromocytom), Onemocnění slinivky břišní (zánět slinivky břišní a kol.). diabetes 1. typu u dětí je často doprovázena dalšími imunopatologických procesů: systémový lupus erythematodes, sklerodermie, revmatoidní artritida, periarteritis nodosa a t. d.

Diabetes u dětí mohou být spojeny s různými genetickými syndromy: Downův syndrom, Klinefelter, Prader-Williho syndrom, Turner je, Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Huntingtonova choroba, Friedreichova ataxie, fialové a tak dále.

Mezi příznaky diabetu u dětí

Projevy diabetu u dítěte se může vyvinout v jakémkoli věku. Pozorovány dva vrcholy projevy diabetu u dětí - v 5-8 letech a v pubertě, tedy v období zrychleného růstu a intenzivní metabolismus ...

Ve většině případů, vývoj inzulin-dependentní diabetes mellitus u dětí předcházet virovou infekcí: parotitis, spalničky, SARS, enterovirus infekce, rotavirus infekce, virová hepatitida a další. U diabetu 1. typu u dětí je charakterizován ostrým rychlým nástupem, často s rychlým rozvojem ketoacidózy a diabetické kóma. Od okamžiku, kdy se první příznaky před nástupem bezvědomí může jít od 1 do 2-3 měsíců.

Podezření, že přítomnost diabetu u dětí může být na patognomonické znamení: častější močení (polyurie), žízně (polydipsie), zvýšená chuť k jídlu (polyfagie), ztráta hmotnosti.

polyurie mechanismus je spojen se osmotické diurézy, hyperglykémie vyskytující se 9 mmol / l, vyšší, než je prahová hodnota ledvin, a vzhled glukózy v moči. Moč se stává bezbarvou, její podíl zvýšil díky vysokému obsahu cukru. Den polyurie může zůstat nepovšimnutý. Výraznější noční polyurie, která při cukrovce u dětí je často doprovázena inkontinence moči. Někdy se rodiče dávat pozor na to, že moč se stane lepkavá, a na spodní prádlo dítěte jsou takzvané „škrob“ skvrny.

Polydipsie je důsledkem zvýšeného vylučování moči a dehydratace. Žízeň a sucho v ústech může také trápit dítě v noci, nutí ho probudit a požádat o skleničku.

Děti s diabetem zaznamenat stálý pocit hladu, ale spolu s polyphage pozorovali pokles tělesné hmotnosti. To je vzhledem k energetické hladovění buňky způsobené ztrátou glukózy v moči, porušení jejího využití, zlepšení procesů proteolýzy a lipolýzy v insulinodefitsita podmínek.

Již v otvoru diabetu u dětí mohou být pozorovány xerózy a na sliznice, výskyt sucha mazotok na hlavě, olupování kůže na dlaních a chodidlech, perleches v rozích úst, drozd et al., Typické pustulózní kožní léze furunkulóza, mykózy, opruzenin, vulvitida u dívek a balanopostitida chlapci. Pokud diabetes debut na dívku padá na puberty, může to vést k nepravidelná menstruace.

Dekompenzace diabetu u dětí rozvíjet kardiovaskulárních onemocnění (tachykardie, funkční zvuky) hepatomegalie.

Komplikace diabetu u dětí

Pro diabetes u dětí je velmi labilní a je charakterizována tendencí k rozvoji nebezpečných podmínkách hypoglykémie, ketoacidóza a kóma ketoatsidoticheskaya.

Hypoglykémie vyvíjí v důsledku náhlé snížení hladiny cukru v krvi v důsledku stresu, nadměrné fyzické aktivity, předávkování insulinu, selhání k dietě a t. D. hypoglykemického komatu obvykle předchází letargie, slabost, pocení, bolest hlavy, pocit silného hladu, třes končetin. Pokud nechcete přijmout kroky ke zlepšení hladiny cukru v krvi, dítě se vyvíjí křeče, vzrušení, střídající se s depresí vědomí. Když hypoglykemické koma tělesná teplota a krevní tlak je normální, není zápach dechu aceton, kůže vlhka, krevní glukózy <3 ммоль/л.

Diabetická ketoacidóza je předzvěstí strašlivých komplikací diabetu u dětí - ketoatsidoticheskaya kómatu. Jeho vzhled je v důsledku zvýšené lipolýzy a ketogenezi k vytvoření přebytku ketolátek. Dítě roste slabý, ospalost- snížena appetit- připojil nevolnost, zvracení, odyshka- objeví aceton dechu zápach. V nepřítomnosti vhodných terapeutických opatření ketoacidóza během několika dní může vyrůst do ketoatsidoticheskaya komatu. Tento stav je charakterizován úplnou ztrátu vědomí, hypotenze, častá a slabý puls, nepravidelné dýchání, anurie. Laboratorní kritéria ketoatsidoticheskaya kóma u cukrovky u dětí jsou hyperglykémie > 20 mmol / l, acidóza, glykosurie, acetonuria.

Méně často, při spuštění nebo nekorigovaný průběh diabetu u dětí se může vyvinout hyperosmolární nebo laktatatsidemicheskaya (kyselina mléčná), kóma.

Vývoj diabetu u dětí je vážným rizikovým faktorem pro vznik řady dlouhodobých komplikací: diabetická mikroangiopatie, nefropatie, neuropatie, kardiomyopatie, retinopatie, šedý zákal, časně ateroskleróza, CHD, CRF a kol.

Diagnóza diabetu u dětí

Detekce diabetu důležitou roli patří do primární péče pediatr, který pravidelně sleduje dítě. V první fázi je třeba vzít v úvahu přítomnost klasických příznaků (polyurie, polydipsie, polyfagie, snížení tělesné hmotnosti) a objektivních příznaků. Na vyšetření, děti upozornila na přítomnost diabetické červenat na lících, čelo a bradu, karmínové jazyka, snížené turgor kůže. Děti s typickými příznaky diabetu by měli být odesláni k dalšímu referenční dětské endokrinologa.

Definitivní diagnóza předchází důkladné laboratorní vyšetření dítěte. Základní výzkum v diabetu u dětí zahrnují stanovení hladiny cukru v krvi (včetně denním sledování ..), inzulín, C-peptidu proinzulínu, glykovaného hemoglobinu, glukózové tolerance, CBS krovi- v moči - glukózy a ketonu tel. Nejdůležitější Diagnostická kritéria diabetu u dětí jsou hyperglykémie (nad 5,5 mmol / l), glykosurie, ketonurií, acetonuria. S cílem určit preklinických diabetes typu 1 ve skupině s vysokým genetickým rizikem pro nebo difdiagnostiki 1 diabetes a typu 2 ukazuje detekci Ab-buněk slinivky břišní a Ab glutamátem dekarboxylázy (GAD). Aby bylo možné zhodnotit strukturální stav slinivky provedl ultrazvuk.

Diferenciální diagnostika diabetu u dětí se provádí atsetonemicheskim syndrom, diabetes insipidus, nefrogenní diabetes. Ketoacidóza a kdo by měl být odlišen od náhlé příhody břišní (zánět slepého střeva, zánět pobřišnice, kolika) meningitida, encefalitis, mozkový nádor.

Léčba diabetu u dětí

Hlavními komponenty léčbě diabetu 1. typu u dětí jsou inzulín, strava, doprava bydlení a sebeovládání. Dietní opatření zahrnují vyloučení z potravinových cukrů, limitní sacharidů a živočišných tuků, split jídlem 5-6 krát denně, s přihlédnutím k individuálním potřebám energie. Důležitým aspektem při léčbě diabetu u dětí je oprávněn samostatně: povědomí o závažnosti jeho nemoci, schopnost určit hladinu glukózy v krvi, pro úpravu dávky inzulínu založenou na úrovni hladiny glukózy v krvi, cvičení, nutriční chyby. Vzdělání rodičů a dětí s diabetem technik sebeřízení provedených v „diabetes školách“.

Substituční léčba pro děti, kteří trpí cukrovkou, provedla přípravky lidského geneticky inzulinu a jeho analogů. Dávky inzulínu se upravuje individuálně podle stupně hyperglykémie a věku dítěte. Dobře zavedené v pediatrické praxi bazální-bolu inzulínovou terapií, zahrnující podání prodloužené inzulínu v ranních hodinách a večer pro nápravu bazální hyperglykémie a dodatečným použitím krátkodobě působícího inzulinu před každým hlavním jídlem pro nápravu postprandiální hyperglykémie.

Moderní metody inzulínové terapie při diabetes mellitus u dětí je inzulínová pumpa umožňuje aplikovat inzulín v kontinuálním režimu (simulace bazální sekrece) a bolusové (sekrece imitace postalimentarnoy).

Nejdůležitější složky při léčbě diabetu typu 2 u dětí je dietní léčba, dostačující pohybová aktivita, spotřeba orálních hypoglykemických činidel.

S rozvojem diabetické ketoacidózy potřebují rehydratační infuze, zavedení extra dávku inzulínu podle úrovně hyperglykémie, korekce acidózy. V případě, že hypoglykemický stav naléhavou potřebu dát produkty dítě cukru (kostka cukru, džus, sladký čaj, karamel) - je-li dítě v bezvědomí - je třeba intravenózní glukózu nebo intramuskulární glukagonu.

Predikce a prevence diabetu u dětí

Kvalita života dětí s diabetem je do značné míry účinnosti kompenzace onemocnění. Podle doporučeného dietního režimu, střední délka života terapeutická opatření odpovídá průměru v populaci. V případě hrubého porušení lékařských předpisů, diabetes dekompenzace brzy rozvoj specifických komplikací diabetu. Pacienti s diabetem po celou dobu životnosti pozorovaných pomocí endokrinologa, diabetologa.

Očkování dětí, diabetici, se provádí během klinické a metabolické kompensatsii- v tomto případě nevede k zhoršení základního onemocnění.

Specifická preventivní údržby není vyvinut diabetes u dětí. Schopnost předvídat riziko onemocnění a identifikace prediabetes imunotest. Děti s rizikem vzniku diabetu je důležité udržet si zdravou váhu, denní fyzickou aktivitu, zlepšit imunorezistence zacházet komorbidity.