Závrať

závrať - Sensation imaginární rotační a / nebo translační pohyby pacienta v různých rovinách, nejméně - iluze konstantním okolního prostředí, v jakékoliv rovině. V klinické praxi, termín „závrať“ se působí mnohem širší, tedy zahrnuje stav a pocity z důvodu zhoršené smyslové toku informací (vizuální, proprioceptivní, vestibulární a kol.), Jeho zpracování. Hlavním projevem závratě - obtížnost orientace v prostoru.

Etiologie a patogeneze závrať

Zajištění rovnováhy je možné s integrací činností vestibulární, proprioceptivní, vizuální a hmatové systémů, úzce souvisí s mozkové kůry a podkorových strukturách. Histamin, působící na receptory histaminu, hraje rozhodující roli při přenosu informací z polokruhových kanálků receptory. Cholinergní přenos má modulační účinek na histaminové neurotransmise. Vzhledem acetylcholin možný přenos informací z receptorů na bočních vestibulárním jádrům a vestibulární rozdělení centrální analyzátoru. Je dokázáno, že vestibulární reflexy působit prostřednictvím interakce cholinergním a histaminergických systémů, a histaminu, a glutamátergní způsob poskytuje vestibulární aferentace v mediálním jádru.

Klasifikace závratě

Přidělit systém (vestibulární) a nesystematické závratě. Pro nesystémové závrať zahrnují psychogenní závrať, točení, nerovnováhu. V některých případech je použití termínu „fyziologické závrať.“ Fyziologická závratě způsoben nadměrnou stimulaci vestibulárního systému, a je vzhledem k dlouhé otáčení náhlé změny rychlosti, sledování pohybujících se objektů. Je součástí syndromu nemoci.

Závrať patogeneze spojené s přímým léze vestibulárního analyzátoru. V závislosti na stupni jeho porážky izolované centrální nebo periferní závrať. Centrální léze způsobené polokruhových kanálků, vestibulární ganglií a nervů, periferní - porazit vestibulární jader mozkového kmene a mozečku. V rámci uvolnění závrať: proprioceptivní (pocitem pasivních pohybů vlastního těla v prostoru) a haptické nebo hmatové (pocit houpání na vlnách a zvedl tělo padající přes jeho křehkost půdy, pohybující se opěrný bod).

Nesystémové závratě charakterizována pocitem nestability, potíže při udržování určité pozici. Je založen na nesouladu aktivity vestibulárního, proprioceptivní, vizuální citlivost, která se vyskytuje v různých úrovních nervového systému.

Klinický obraz závratě

• závrať

Vertigo se vyskytuje u 35-50% pacientů si stěžoval na závratě. Vznik závrať je často v důsledku poškození periferního vestibulárního aparátu v důsledku toxické, degenerativních a traumatických procesů, mnohem méně - akutní ischemie Tyto útvary. Porážka mozkové struktury umístěné nad (subkortikální struktury, mozkového kmene, mozková kůra a bílé hmotě mozku) často dochází v důsledku vaskulárního onemocnění, degenerativních a traumatických onemocnění. Mezi nejčastější příčiny závratí - vestibulární neuronitida, Meniérovu nemoc, benigní paroxysmální polohové vertigo, neurom pár VIII CHN. Chcete-li zjistit povahu nemoci i při prvním vyšetření pacienta je třeba zvolit odpovídající historii odhadu a klinické vyšetření.

Benigní paroxysmální polohové vertigo (DPPG) - nejčastější příčinou závratí. Je založen kupulolitiaz - tvorba dutině polokruhových kanálků uhličitanu vápenatého agregátů, které mají dráždivý účinek na receptory vestibulárního aparátu. Pro DPPG vyznačuje krátkodobých (až 1 minutu) epizody intenzivního závratí (při změně polohy hlavy), spolu s nevolností, bradykardie a další vegetativní poruchy. Jeden rys je nedostatek DPPG během epizod závratě, šum v uších, fokální neurologické deficity.

Vestibulární neuronitida se vyznačuje útoky závratí trvající od několika hodin do několika dnů. K dispozici je akutní, často zotavuje z bakteriální nebo virové infekce. Pacient pociťuje velmi intenzivní závratě, doprovázené výraznými autonomními poruchami. Neexistují žádné meningeální a ložiskové neurologické příznaky. Sluchově uložen.

Posttraumatická vertigo dochází bezprostředně po traumatické poranění mozku. Není nutná přítomnost fokálních příznaky poškození mozku. Posttraumatická závrať může dojít po určité době (4-5 dny) po poranění hlavy, která může být spojena s tvorbou serózní bludiště.

Toxické poškození vestibulárního systému - progresivní závrať spolu se špatnou koordinací pohybů, spojená s použitím aminoglykosidů, které se mohou shromažďovat v endo- a perilymfy.

Meniérovu onemocnění - opakované záchvaty intenzivního závratě, doprovázené hluku a hučení v uších, kolísavé ztráta sluchu a výrazný autonomní poruchy. Je založen hydrops - zvýšení objemu endolymph, což způsobuje roztažení stěn labyrintového kanálu. Trvání ataky závrati - od několika minut až 24 hodin, frekvenční - z několikrát denně až 1 krát ročně. Útok doprovázen výraznými poruchami rovnováhy a vegetativních poruch, které mohou přetrvávat po skončení útoku během několika dní. Jak nemoc postupuje sníženou ucha (obvykle jednostranné), ale ne úplnou ztrátou sluchu.

epilepsie temporálního laloku - opakované nevyprovokované epizody závratí, doprovázené výrazným poruchy vegetativních (nevolnost, bolest v epigastriu, bradykardie, hyperhidróza, Pocit tepla). Kromě toho se klinický obraz může být také přítomen zrakové poruchy a jiné poruchy vnímání.

• nesystémové závratě

nerovnováha může být způsobena vestibulární dysfunkce analyzátoru různého původu. Jedním z nejdůležitějších charakteristické rysy - zhoršení zdravotního stavu pacienta se ztrátou kontroly (zavřené oči). Jiné příčiny mohou být Nerovnovážné léze mozečku, subkortikální jádra, mozkový kmen, multi deficity, stejně jako použití některých léků (deriváty fenothiazinu, benzodiazepinech). V takových případech, vertigo je doprovázen poruchou koncentrace, zvýšenou ospalost (hypersomnie). Intenzita těchto zobrazení se snižuje při nižší dávce.

Točení hlavy - pocit závratě, zvonění v uších, „blackout“, nevolnost, ztráta rovnováhy.

Psychogenní závratě patří mezi nejčastější příznaky záchvaty paniky a je jedním z nejčastějších stížností, které uvádějí pacienti, kteří trpí psychogenní poruchy (hysterie, hypochondrie, neurastenie, deprese). Je trvalé a těžké emocionální zbarvení.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku

Pro diagnostiku závrať neurologa, musíte nejprve potvrdit skutečnost, závrať, protože pacienti často investovat do pojmu „závratí“ jiný význam (bolesti hlavy, rozmazané vidění, atd.). Za tímto účelem v průběhu diferenciální diagnózy mezi závratě stížnosti a jinak neměli vyzve pacienta do určitého termínu nebo nabízet je z čeho vybírat. Mnohem lepší je od něj slyšet podrobný popis dostupných stížností a pocitů.

Značná pozornost by měla být věnována neurologické vyšetření pacienta (CHN státu, detekce nystagmus, koordinační zkoušky, detekce neurologického deficitu). Nicméně, dokonce úplná inspekce není vždy možné stanovit diagnózu tohoto monitorování pacientů v průběhu času. V takových případech může být užitečné informace dříve převedené intoxikace, autoimunitních a zánětlivých onemocnění. Pacient se závratí může potřebovat pomoc otonevrologa, vestibulologa a vyšetření krční páteře: rentgen, CT, MRI páteře.

S pomocí CT a MRI mozku je nutné vyloučit nádor, demyelinační proces a další strukturální změny v přirozené a adaptivní povahy. Pro potvrzení nebo odmítnout přítomnost infekčních onemocnění, které jsou schopné stanovení protilátek k domnělé patogeny, stejně jako kompletní studii krvinek kompozice. Ve prospěch diagnózy „Meier nemoc“ znamená zlepšenou nízkofrekvenční vnímání při registraci audiogramu. Je třeba mít na paměti, a EEG mozku, odstraňuje a paroxysmální epileptické aktivita v časových vede. Provedla studii vestibulárního analyzátoru: vestibulometriyu, stabilography, otáčení a další testy.

léčba závratí

Volba taktiky léčbě závratí založených na příčinu onemocnění a mechanismy jejího vývoje. V každém případě by měla být léčba zaměřena na zbavit nepohodlí pacienta a souvisejících neurologických poruch. Léčba poruch mozkové cirkulace krve prostředku řízení tlaku, účel inhibitory agregace trombocytů, nootropně účinnými látkami, venotonics, vazodilatátory a v případě potřeby - antiepileptik. Léčba Menierovy choroby zahrnuje použití diuretik, omezení příjmu soli, a v nepřítomnosti požadovaného účinku a pokračující útoky závrati rozhodnout o operaci. Při léčbě vestibulární neyronita může vyžadovat použití antivirotik. Vzhledem k tomu, pro DPPG užívání léků, které tlumí aktivitu vestibulárního aparátu, to je považováno za nevhodné, hlavní způsob léčby benigní paroxysmální polohové vertigo - přijímací Epley.

V vestibulolitiki (betahistin 48 mg / den) se používá jako symptomatické léčbě vertiga. Účinnost antihistaminik (promethazin, meklozin) v případě primárního léze vestibulárního aparátu. Velký význam při léčbě nesystémové závrať je non-farmakologické léčby. S ním možné získat koordinaci pohybů a lepší chůzi. Léčba psychogenní závratě musí být veden společně s terapeutem (psychiatr), protože v některých případech může vyžadovat jmenování anxiolytika, antidepresiva a antikonvulziva.

Předpověď pro závratě

Je známo, že útok závratě je často doprovázeno pocity strachu, ale závrať, jako stát, není život ohrožující. Z tohoto důvodu, v případě včasné diagnostiky onemocnění, závratě, stejně jako její adekvátní léčbu ve většině případů, je prognóza příznivá.