Zrakového nervu

Zrakový nerv (n. Opticus) se skládají z přívěsky (axonů) neuronů sítnice. Nedávná vnímán obraz a předávat informace o něm ve formě nervových vzruchů přicházejících z axonů v mozkových centrech vizuální. Každý optický nerv se skládá z více než 1 mil. Axony. Začne zrakový nerv, který je umístěn na sítnici a přístupné oční vyšetření. Nachází se uvnitř dílu n očního důlku. opticus se nazývá intrabulbarnoy (intraorbitální). Po výstupu z oběžné dráhy optického nervu probíhá v lebeční dutiny, tato část se nazývá retrobulbární. V oblasti Sella stane zrakový chiasma (chiasma), který se částečně sdílet své vlákna. To končí optických nervů ve výtvarném centrech sekundární a meziproduktu mozku.

V průběhu zrakový nerv je obalena membránami, které jsou úzce spojeny s okolními strukturami oběžné dráze a mozku, stejně jako mozkové membrány. To vede k častému výskytu optická neuritida, při zánětlivých onemocněních očnice, mozku a jeho membrány.

Etiologie a patogeneze optické neuritidy

Mezi faktory, které způsobují zánět zrakového nervu, nejčastěji provést orbitální zánětlivé procesy (okostice, flegmona), Přičemž oka (iridocyklitidy, Ruthin, keratitida, Panophthalmitis) A mozek (arachnoiditis, meningitida, encefalitis) - infekční procesy v nosohltanu (etmoidit, antritis, zánět vedlejších nosních dutin, chronický zánět mandlí, bolení v krku, zánět hltanu). K rozvoji optická neuritida, může způsobit běžné infekce: tuberkulóza, malárie, skvrnitý tyfus, brucelóza, SARS, záškrt, kapavka atd. lze volat mimo jiných důvodů alkoholismus, TBI, těhotenské komplikace, systémová onemocnění (dna, kolagen), Onemocnění krve, diabetes mellitus, autoimunitní poruchy. Často, zánět zrakového nervu se projevuje na roztroušená skleróza.

Zánětlivý proces (neuritida) Se mohou projevit ve zrakovém nervu pláštěm a ve svém kufru. V této zánětlivé edém a infiltrace vede k stlačení optických vláken a jejich následné degeneraci, což je důvod pro snížení zrakové ostrosti. Po snížení akutního zánětu, některá vlákna může obnovit svou funkci jako klinicky lepší vidění. Těžká optická neuritida často vede ke zhroucení šíření nervových vláken a na jejich místo glie tkáně. vyvíjí oční atrofie nevratný pokles zrakové ostrosti.

Roztroušené sklerózy, neuritida leží v srdci procesu demyelinizace nervových vláken - zničení myelinové pochvy. I když demyelinizace není zánětlivý proces v lékařské literatuře a v praxi, n demyelinizační léze. opticus přidělený optické neuritidy, protože jejich klinické příznaky jsou identické.

Klasifikace zánětu optického nervu

Zrakového nervu může být klasifikovány podle jeho etiologie a lokalizace léze. V souvislosti s izolovanou infekční etiologickým faktorem, parainfekční, demyelinační, ischemické, toxický a autoimunní neuritida. Tím parainfekční zahrnovat optickou neuritidu v důsledku očkování nebo virové infekce. Ischemická optická neuritida, může dojít v důsledku mrtvice. Klasický pohled je toxický neuritida poškození optického nervu u otravy methylalkoholem.

Na místě ničení n. opticus rozlišovat intrabulbarny a optickou neuritidu zrakového nervu. Intrabulbarny neuritida (papillitis) vyskytuje se změnami zrakového nervu a je nejčastější forma oční neuritidy u dětí. Papillita kombinaci s lézí vrstvu nervových vláken je klasifikován jako neyroretinit. Poslední je poměrně vzácné a může být důsledkem virových onemocnění, Kočičího škrábnutí nemoc, Lymská borelióza a syfilis. O oční neuritidy říci lézí zrakového nervu po jeho výstupu z oběžné dráhy. Nejčastěji to je spojováno s roztroušenou sklerózou. Když zrakového nervu oční pozadí odhaluje v optickém disku žádné změny, mohou se objevit až v pozdějších stádiích onemocnění v reprodukčního procesu intraorbitální nervu. Vzhledem k šíření zánětlivých a degenerativních změn v n. opticus průběhu onemocnění, rozdělení neuritida na intra- a retrobulbární zcela konvenční.

Symptomy intrabulbarnogo neuritidu

Typicky, ostrý vzhled zrakovým postižením. Jejich závažnost a povaha závisí na rozsahu poškození optického nervu průměru. Celkem v průběhu zrakové ostrosti klesá dokonce slepotu (amaurosis). V dílčí - ostrost vidění může být udržována dokonce i na úrovni 1,0. Nicméně, v zorném poli skvrny - paracentrální skotomy nebo centrální, zaoblené nebo s arkopodobnuyu Vzorec klesá barevné vidění a tmavé adaptaci, nízkou labilitě zrakového nervu a kritické frekvence blikání fúze.

Z prvních dnů nelžetí detekce patognomonické vzoru změn zrakového nervu hyperemie, rozmazané hranice, edém exsudativní typ mírných expanzních nádob, přítomnost shtrihoobraznyh krvácení do tkáně a disk circumdisk oblasti. V případě, že exsudát naplnění cévní imbibiruet nálevkou a přilehlých vrstev sklivci, fundus vizualizuje jasně. Na rozdíl od stojatých disků spojené s nitrolební hypertenzí a hydrocefalus, s oční neuritidy off výraznou výstupek (protuberance) disku, změny jsou obvykle jednostranné.

Akutní fáze trvá od 3 do 5 týdnů. Potom, překrvení a otok disku postupně mizí, krvácení vyřešit, disk border znovu nabýt tvar. Ve vzácných případech, závažné optická neuritida dochází atrofie n. opticus. V tomto případě, oční pozadí odhaluje bledě disk vláknitých vazokonstrikci a jasnými hranicemi.

Příznaky zánětu optického nervu

V klinické formě retrobulbární optická neuritida rozlišit tři typy zánětlivých změn: axiální, obvodové a příčné.

Axiální zánět postihující především nosník, probíhající ve optického nervu axonů. Vyznačující se tím, poruchou centrálního vidění tvořit v centrálním zorném poli hospodářských zvířat a k významnému poklesu ve funkčních testech.

Periferní typ retrobulbární neuritida je spojena s výskytem zánětu v nervových membrán a jeho následné šíření hlouběji do nervového kufru. Proto existuje významný nahromadění tekutiny pod plášťů zrakového nervu, způsobuje vznik pacientů tzv „shell“ bolest oka, zvýšení pohybu oční bulvy. Typicky soustředné zúžení zorného pole při zachování centrálního vidění. Výsledky testování funkčnosti může být v normálním rozmezí.

Nejzávažnější je typ příčné optické neuritidy, kde zánět tkáně pokrývající všechny zrakového nervu. Zraková ostrost je snížena až ke slepotě. Funkční testy ukazují velmi nízké výsledky.

Všechny typy oční neuritidy se vyznačují absencí změn zrakového nervu. Teprve o měsíc později v projevu nemoci během oční pozadí zabarvení může být určena disku známky úplného nebo částečného atrofie zrakového nervu.

Diagnóza optické neuritidy

Vzhledem k tomu, optická neuritida je interdisciplinární patologie, její diagnóza často vyžaduje společnou účast odborníků v oblasti neurologie a oftalmologie. V typických případech se ověření diagnózy dostatečně konzultovat s očním lékařem, ve kterém je srovnání stížností pacienta, ověření zrakové ostrosti, výsledky perimetrii a oftalmoskopie.

Nejdůležitějším úkolem je řídit diferenciaci změn zrakového nelžetí stagnující disku. To platí zejména v méně závažné neuritidy s minimálními poruchami zrakových funkcí a kombinací neuritidy s otokem disk. V takových případech identifikace tkáňového ohniska disku pocení a malého krvácení důkaz ve prospěch neuritida. Rozlišovat tyto stavy pomáhá fluorescenční angiografie fundu. Za účelem vyloučení stagnující disk v závažných případech může být nutné konzultovat neurologa, echo-encephalography, lumbální punkci.

Za účelem určení etiologie optická neuritida možné provést MRI mozku, krevní kultury na sterilitu, studie PCR, ELISA, RPR-test konzultace infektsionista, revmatolog, atd imunologa.

Léčba a prognóza zánětu optického nervu

Kauzální léčba je určena příčina neuritidy. Léčba se provádí v naléhavě v nemocnici. Před vznikem etiologie onemocnění běžně používané protizánětlivé, dehydratace, antibakteriální, protizánětlivé a metabolických, imunokorekční léčby. Předepsat antibiotika širokospektrální (kromě aminoglykosidy), kortikosteroidy, Diacarbum léky draslíku (Pananginum) infuze intravenózní glukózy, intramuskulární injekcí síranu hořečnatého, Nootropilum, vitamíny, aktovegin. Po stanovení povahy lézí zrakového nervu jít do konkrétní kauzální terapií (např ošetření anti-tuberkulózy a chirurgické léčbě angíny zánět dutin).

Nouzové ošetření v případě optické neuritidy na pozadí otravy s methanolem je naléhavě výplach žaludku a dává pacientovi uvnitř 30% ethylalkoholu na (vodky). Ta se chová jako protijed, přemísťovat tělo methylalkoholu. Jednotlivá dávka 100 g a zavedla každých 2-3 hodin.

Pokud se objeví známky atrofie očního nervu Dále se doporučuje, spazmolytika a přípravky pro zlepšení mikrocirkulace (Sermion, Trental, nikotinamid, kyselina nikotinová).

Výsledkem obou uvnitř a retrobulbární zánět zrakového nervu formy závisí na typu a závažnosti léze. Ten se pohybuje od úplného obnovení zrakových funkcí před rozvojem atrofie a amaurosis.