Lymská borelióza

Lymská borelióza - (laymborrelioz klíšťové lymskou nemoc) - přírodní fokální infekce, která slouží jako nosič klíšťat. Lymská nemoc je charakterizována komplexními kožních a systemických projevů náchylné k chronickým průběhem. Podle statistik, každý třetí analyzován klíště infikován. Lymská borelióza je velmi rozšířena v Severní Americe, Evropě a Asii. Onemocnění bylo jmenováno pro městečka Lyme (Connecticut, USA), přičemž v roce 1975 vypuknutí infekce, který zahrnoval takové působí jako artritida, Cardo, meningitida. V Rusku zaznamenal meziroční 6-8000. Nových případů lymské boreliózy. Lymská borelióza může objevit v každém věku, ale nejčastěji diagnostikována u dětí a dospívajících do 15 let a dospělých ve věku 25-44 let. V souvislosti s širokým spektrem klinických projevů lymeské borreliózy je klinický zájem nejen na infekční choroby, ale i dermatologie, neurologie, kardiologie, revmatologie a další.

Příčiny Lymeské boreliózy

Lymská borelióza je způsobeno gramnegativní spirochet Borrelia rodu ze tří druhů: B. burgdorferi (dominuje ve Spojených státech), Borrelia garinii a Borrelia afzelii (převládající v Evropě a Rusku). Borrelia do těla hlavně přenosná, kousnutí infikovaných klíšťat (pastviny, lesy, boreal), které patří do rodu Ixodes. Patogen dostává do krve z klíštěte sliny nebo stolicí (škrábání v místě kousnutí). Méně možné alimentární způsob infekce (například, v použití syrového kravského mléka a koz) nebo transplacentárního přenos Borrelia.

Nádrž a zdroj šíření lymské boreliózy jsou domácí a divoká zvířata. Riziko infekce lymské nemoci je zvýšena na jaře a v létě (tick aktivita sezóna trvá od dubna do října). Rizikové faktory jsou návštěvy lesů a lesních parků, stejně jako dlouhodobé (více než 12-24 hodin) přítomnost infikovaného klíštěte na kůži. Poté, co podstoupil lymskou nemoc vytváří nestabilní immunitet- za několik let může re-infekce u klíšťové lymské boreliózy.

Krátce po kousnutí klíštětem v místě zavedení do epidermis vytváří komplexní zánětlivé a alergické reakce v podobě erythema migrans prstencový. Primárního zaměření s lymfatické a krevní tok Borrelia v celém těle, což způsobuje kaskádu imunopatologických reakcí v různých orgánech, zejména centrálního nervového systému, kloubů a srdce.

Klasifikace Lymeské boreliózy

Klinický průběh Lymeské boreliózy rozlišují raného období (III stupeň) a pozdní doba (III stupeň):

• já - stupeň lokální infekce (erytém a bezeritemnaya forma)
• II - šíření krok (varianty - horečku, neuritické, meningeální, srdeční, smíšené)
• III - perzistence krok (chronická Lyme artritida, acrodermatitis atrophicans et al.).

Podle závažnosti patologických reakce lymské nemoci mohou být mírné, středně závažné a velmi závažné.

Příznaky Lymská borelióza

Po skončení inkubační doby (asi 7-14 dní), přichází stadium lokálních infekcí, a kožní projevy intoxikace vyznačující syndrom. Na místě kousnutí klíštětem se objeví svědění, mírně bolestivé červený pupínek náchylné periferní růstu (erythema migrans klíště). Se zvyšující se zarudnutí zóna má formu erythema migrans průměru kruhu 10-20 cm, mající jasně červené šlehač hrany a světlejší centrální část. Ve většině případů, kdy erythema migrans Lymeská nemoc spontánně vyřeší během 1-2 měsíců, a na jeho místě je stále nedostatečná pigmentace a měřítka. Místní projevy lymské nemoci jsou doprovázeny obscheinfektsionnym syndrom: horečka zimnicí, bolestí hlavy, bolesti kloubů, bolesti kostí a bolesti svalů, těžká slabost. ve fázi I, mimo jiné příznaky, může dojít kopřivka, zánět spojivek, regionální lymfadenitida, nachlazení, zánět hltanu.

Ve fázi diseminované Lyme nemoci vyvíjí v průběhu příštích 3-5 měsíců. Když bezeritemnoy forma Lymská borelióza infekce může projevit okamžitě se systémovými projevy. Nejčastěji se v této fázi vývoje poškození nervů a kardiovaskulární systém. Mezi neurologických syndromů pro Lymeské boreliózy jsou nejtypičtější hydromeningitis, encefalitis, periferní radiculoneuritis, neuritida lícního nervu, myelitida, cerebrální ataxie a další. Během této doby příznaky lymské boreliózy mohou zahrnovat pulzující bolest hlavy, světloplachost, myalgie, neuralgie, výrazné únavy, poruchy spánku a poruchy paměti citlivosti kůže a sluch, slzení a periferní ochrnutí a parézy t. d.

Srdeční syndrom s Lyme nemoc ve většině případů reprezentovaných atrioventrikulární blok různé stupně, arytmie, myokarditida, pericarditis, dilatační kardiomyopatie. Pro poškození kloubů se vyznačuje migrační artralgie a myalgie, bursitis, zánět šlach, artritida (obvykle ve formě ve velkém měřítku společné monoarthritis, alespoň - symetrické polyartritida). Kromě toho, v průběhu fáze diseminované Lyme nemoci mohou zahrnovat kožní léze (erythema migrans více, lymfocyty), urogenitální (proteinurie mikrohematurií, orchitida), Oči (zánět spojivek, iritida, chorioretinitis), Dýchacích cest (bolení v krku, bronchitida), Trávicí systém (zánět jater, Banti syndrom) A další.

U chronických výnosů (přetrvávající krok), lymskou nemoc, v 6 měsících - 2 roky po akutní fázi. V pozdním období lymské boreliózy se vyskytují nejčastěji ve formě kožních lézí nebo benigní atrofické akrodermatita limfoplazii nebo poškození kloubu (chronická artritida). Atrofická acrodermatitis charakterizované výskytem edematózní, erytematózní léze na kůži končetin, na místě, které se atrofické změny vyvinutého v průběhu času. Kůže je tenká, vrásčitá, a ukazuje, že teleangiektázie a sklerodermopodobnye změny. Benigní lymphocytoma vypadá načervenalé cyanotická uzel nebo plaketu se zaoblenými obrysy. Obvykle se nachází na obličeji, uších, podpažních nebo tříselných plocha- ve vzácných případech může být přeměněn na maligní lymfom.

U chronické Lyme artritidy se vyznačuje nejen synoviální kloubní onemocnění, ale periartikulární tkáně, což vede k rozvoji burzitida, šlach, ligamentitov, Entézopatie. Podle jejich klinickým průběhem artritidy v pozdní fázi podobá Lymeské boreliózy revmatoidní artritida, Reiterova nemoc, ankylozující spondylitida a kol. V pozdějších stádiích chronické artritidy radiograficky detekován ztenčování chrupavky osteoporóza, Uzury okraj.

Kromě kožního syndromu kloubní u chronického stádia Lymeské boreliózy se může vyvinout neurologické syndromy: encefalopatie, Chronická encefalomyelitida, polyneuropatie, ataxie, Chronický únavový syndrom, demence. Když transplacentární infekce může mít za následek březost nitroděložní smrt plodu a potrat. Žijeme porodů nitroděložní infekce To vede k předčasnost, To způsobuje tvorbu Vrozené srdeční vady (aortální stenóza, koarktace aorty, endokardu fibroelastóza) psychomotorické retardace.

Diagnóza lymské boreliózy

Při provádění diagnózy lymské boreliózy nelze podceňovat EA (návštěva lesa, parku zóny skutečnost přisátí klíštěte) a rané klinické projevy (erythema migrans, flu-like syndrom).

V závislosti na fázi pro detekci patogena lymskou nemoc v biologických tekutinách (sérum, synoviální tekutina, mozkomíšní mok, biopsie kůže vzorky) používá mikroskopie, sérologické testy (ELISA nebo RIF) a studie PCR. Pro posouzení závažnost orgánových lézí se může provést radiografie klouby, EKG, EEG, diagnostické bodné klouby, lumbální punkce a další kožní biopsie.

Diferenciální diagnostika Lymeské boreliózy se provádí s celou řadou onemocnění: serózní meningitidy, klíšťová encefalitida, revmatoidní reaktivní artritida, Reiterova nemoc, neuritida, revmatismus, dermatitida, džbánek. Je třeba připomenout, že falešně pozitivní sérologické reakce se mohou vyskytnout u pacientů s syfilis, infekční mononukleóza, recidivující horečka, revmatické choroby.

Lyme léčba nemocí

Pacienti s lymskou boreliózou jsou hospitalizováni na infekční nemocnici. Medikamentózní léčba se provádí s ohledem na stadiu nemoci. V počáteční fázi se obvykle přiřazené tetracyklinových antibiotik (tetracyklin, doxycyklin) po dobu 14 dnů, je možné, amoxicilin. Při přechodu lymské boreliózy v II nebo III fázi vývoje a kloubní, neurologické a srdeční lézí účelné využít peniciliny nebo cefalosporiny rychlost 21- 28 dnů. Na pozadí antibiotické léčby může dojít k Jarisch-Herxheimerova, vyznačující se tím, exacerbace příznaků spirochetosis v souvislosti s úmrtím Borrelia a přístupu do krevního endotoxinu. V tomto případě je antibiotická léčba je zastavena po krátkou dobu a pak pokračovala v menší dávce.

Patogenní léčba Lymeské boreliózy závisí na klinických příznacích a jejich závažnosti. Tak, když symptomy znázorněno obscheinfektsionnyh detoxikační terapiya- artritidy - NSAID, analgetik, fyzioterapie meningitida - dehydratace terapii. V závažnými systémovými lymské boreliózy v průběhu glukokortikoidů jmenovaných dovnitř vntrisustavnyh nebo jako injekce (v synovitida).

Predikce a prevence Lymeské boreliózy

Časné nebo preventivní antibiotická léčba může zabránit přechodu šířeného lymské boreliózy nebo chronická. S rozvojem opožděné diagnóze nebo závažné léze CNS přetrvávajících zbytkové jevů, které vedou k možnému invalidizatsii- smrti. Během roku po ukončení léčby zotavit z lymské nemoci, musí být registrovány u infekčního onemocnění specialista, neurolog, kardiolog, arthrologie odstranit chronickou infekci.

Aby se zabránilo infekci onemocnění lymskou klíšťové při návštěvě lesa je nutné nosit ochrannou odezhdu- použití repelentu, odpuzující kleschey- po procházce lesem pečlivě zkoumat kůži pro případné zavedení krev sajícího hmyzu. Je-li detekován klíště musí být odstraněn sami pomocí pinzety nebo navštivte nejbližší pohotovost pro příslušnou manipulaci ze strany chirurga. Výňatek klíště musí být doručena sanitární-epidemiologické laboratoře pro rychlý test na Borrelia od tmavém poli mikroskopu. Neztratil svůj význam protivokleschevye profylaktické léčbě lesů a lesoparků.