Myelopatie

Myelopatie je složitý pojem, který zahrnuje jakékoliv dystrofické změny v míše, bez ohledu na jejich etiologii. To obvykle subakutní nebo chronické degenerativní procesy vyskytující se v důsledku poruch prokrvení a metabolických jednotlivých páteřních segmentů. Myelopatie často působí jako komplikace degenerativních onemocnění páteře, cévních onemocnění, toxické látky, poranění páteře, dismetabolic změny nebo infekční procesy. Proto, aby se objasnila diagnózu před termínem „myelopatie“ musí být vždy údaj o povaze lézí míchy. Například, „ischemické myelopatie,“ „tlaku myelopatie“ a tak dále. D.

Etiologie a patogeneze myelopatie

Ve většině případů patologických procesů, které vedou k rozvoji myelopatie, jsou umístěny vně míchy. Prvním z nich je degenerativní změny páteře (osteochondrosis, spondiloartroz, spondylóza, involutive spondylolisthesis) A poranění (zlomeniny obratle, subluxace nebo vykloubení obratle, kompresivních zlomenina). Pak následuje cévních onemocnění (ateroskleróza, spinální cévní trombóza) spinální malformace, neoplastickými procesy v páteři, metabolické poruchy (pro dysproteinemia, cukrovka, fenylketonurie, lysozomálních střádavých onemocnění), tuberkulóza a osteomyelitida páteře. Patologické změny v míše může mít za následek radioaktivních a toxických účinků na tělo.

Méně časté myelopatie způsobena přímým poškozením míchy látky. Hlavní příčinou jejich výskytu může být: poranění míchy, infekční léze, a tumor míchy, hemorrhachis, demyelinizace. Ten může nést dědičný (na Roussy-Levy syndrom, Refsumova choroba a tak dále.), nebo zakoupit (pokud roztroušená skleróza) Character. Ve výjimečných případech, myelopatie vyvíjí jako komplikace lumbální punkce.

Mezi patogenních mechanismů převažující komprese myelopatie. Možné komprese herniace disku, osteofytů, kostní fragmenty zlomeniny, nádoru, posttraumatický hematom, posunutí obratlů. Pokud k tomu dojde, jako přímou kompresí míchy a spinální upínacími cév, což vede k hypoxii a podvýživou, a pak degeneraci a odumírání nervových buněk postiženého segmentu páteře. Vznik a rozvoj patologických změn provedených postupně se zvyšující kompresi. Výsledek - ztráta funkce neuronů a blokovací segment impulzů skrze něj procházející podél vodivých cest míchy.

klasifikace myelopatie

V moderní neurovědy myelopatií tradičně klasifikovány podle etiologického základu.

• spondylogenní (Včetně diskogenická ..) - spojeny s různými degenerativních procesů páteře.
• ischemická (Krevního oběhu, aterosklerotické vaskulární) - rozvíjí na pozadí chronické poruch prokrvení páteře.
• posttraumatický - Vzhledem k jak přímé poranění míchy (otřes mozku, kontuze), jakož i vlivem komprese hematomu, vytlačené obratle nebo jeho části v přestávce.
• rakovinný - je projevem paraneoplastickou CNS u leukémie, lymfom, chlamydie, rakovina plic et al., rakovina.
• infekční - Schází se HIV, syfilis (neurosyfilis) Lymská borelióza, enterovirus infekce u dětí.
• toxický - vzhledem k toxickému účinku na CNS. Může nastat, když záškrt.
• záření - záleží na dávce a době vystavení radiaci. Záření myelopatie může dojít po radiační terapii zhoubných nádorů.
• metabolický - vzácná komplikace endokrinních a metabolických poruch.
• demyelinizační - výsledek dědičných nebo získaných demyelinizačních procesů centrálního nervového systému.

příznaky myelopatie

Klinicky se projevuje myelopatie řadu neurologických symptomů, které mají malou nebo žádnou specifitu, což odráží etiologie, a je zcela závislá na úrovni a stupni lézí míchy. Obecně mielopatichesky příznak zahrnuje periferní paréza / paralýza se svalovou hypotonií a hyporeflexie, která se vyvíjí na úrovni centrální parézou segmentov- ovlivněn / paralyzována svalové hypertonie a hyperreflexie rozmnožovací pod úrovní lokalizace patologického parestezie a hypestezie izmeneniy- na úrovni léze a pod ním - pánevní poruchy (zpoždění nebo inkontinence moči a výkaly).

diskogenická myelopatie, infekční myelopatie a kompresivní myelopatie zohledněny v příslušných nezávislých názorů.

ischemická myelopatie

Spinální nádoby jsou mnohem méně vystaveny k tvorbě aterosklerotických plátů a trombózy než mozkových (mozkových cév). Typicky, toto se vyskytuje u lidí starších než 60 let. Nejcitlivější na ischemii, motorické neurony jsou umístěny v předních rozích míchy. Z tohoto důvodu je klinický obraz cévní myelopatie vedoucí pozice obsazené motorické poruchy, která se podobá projevy ALS. Poruchy citlivé oblasti jsou minimální a jsou označeny pouze pečlivým neurologickým vyšetřením.

Posttraumatická myelopatie

Je vyvíjí v závislosti na závažnosti poranění a příští období post-traumatickým syndromem páteře. Často to má hodně co do činění s klinickými projevy syringomyelia, zejména citlivých poruch degradovaná typu: Ztráta povrchu (tepelné, hmatových a bolest) citlivostí v hlubokém konzervačních látek (musculoarticular a vibrací). obvykle posttraumatický myelopatie To je nezvratný a je základem zbytkové (reziduální) účinky zranění. V některých případech je jeho progresivní průběh s progresivními smyslovým postižením. Často posttraumatická myelopatie přidružené komplikované infekce močových cest (zánět močového měchýře, uretritida, pyelonefritida) - je to možné sepse.

radiační myelopatie

Nejčastěji pozorované v krční páteře segmentech u pacientů po radiační terapii rakovina krku nebo rakovina hrtanu- hrudní páteře - u pacientů, kteří dostávali záření přes nádor mediastina. Vyvíjí se v období od 6 měsíců do 3 let po ozáření nagruzok- v průměru za 1 rok. V takových případech, myelopatie potřebuje diferenciální diagnózu s míšním metastáz existujícího nádoru. Typicky pomalá progrese klinika, vzhledem k postupnému odumření míšní tkáně. Neurologické vyšetření může být detekována brown-séquardův syndrom. V mozkomíšním změny tekutin nejsou dodržovány.

karcinogenní myelopatie

Vzhledem k toxickému účinku nádoru a jeho vliv syntetizované biologicky aktivních látek, což v konečném důsledku vede k nekrotických změn páteře struktur. Klinickým příznakem byla velmi podobná neurologické poruchy u amyotrofické laterální sklerózy. Proto někteří autoři zařadit tento typ myelopatií na zvláštní formu ALS. Pleocytóza CSF mohou být detekovány a mírné giperalbuminoz.

diagnóza myelopatie

Diagnostický algoritmus identifikační znaky myelopatii si klade za cíl kromě jiných, podobných klinické příznaky CNS patologie a zakládající etiologické faktorem degenerativní změny v míše. To zahrnuje obecné a biochemické vyšetření krve, rentgeny páteře, páteře MRI, elektromyografie (EMG), electroneurogram (CZE), studie evokovaných potenciálů, MR nebo CT angiografie míchy, lumbální punkce.

Podle údajů v nepřítomnosti možnosti MRI v některých případech může být provedena myelografii a diskografii. Máte-li podezření, že infekční povahy myelopatií studii krve na sterilitu, RRR-test analýza, setí do mozkomíšního moku.

Během diagnostického hledání neurologa může zahrnovat společné konzultace s dalšími odborníky: vertebrologist, TB specialista, onkologa, venerologa- předpokladu dědičný demyelinizační myelopatii - genetiku.

léčba myelopatie

Myelopatie strategie léčby závisí na jeho etiologii a klinických forem. To zahrnuje kauzální léčba a symptomatickou léčbu onemocnění.

Při tlaku prioritou myelopatie je eliminace komprese. Pro tento účel může být prokázáno, Urbana odstranění zaklínění, vypouštění cysty, hematomy a odstranění nádoru. Zúžení páteřního kanálu je pacient uvedený neurochirurg rozhodnutí o případné pořádání dekompresní operace: laminektomii, facetectomy nebo jehly dekomprese disku. Pokud tlakové myelopatie kvůli herniated disk, v závislosti na stupni výstupku a stavu disku se provádí microdiskectomy nebo postdiskektomického.

Léčba ischemické myelopatie je odstranění vaskulárních kompresních faktorů a provádění vaskulární terapii. Vzhledem k tomu, cévní složka je přítomna v patogenezi prakticky jakýkoliv myelopatie, taková léčba je zahrnuta do komplexní terapie u většiny pacientů. Obsahuje antispazmodický vazodilatátory (Nospanum, komplamin, papaverin, cavinton), přípravky zlepšující mikrocirkulaci a krevní reologii (Trental, Tanakan).

Když toxický léčba myelopatie základ detoxikace, při infekční etiologie - adekvátní antibiotické terapie. Velký problémem je léčba dědičné demyelinizační myelopatie a kantseromatoznoy s myelopatií hemoblastóz. Často je provést symptomatickou terapii.

Povinné v léčbě myelopatie jsou léky, které zlepšují metabolismus nervové tkáně a snížení jeho vystavení hypoxii. Patří mezi ně neuroprotektivní činidla, metabolity a vitamíny (Cerebrolysin piracetam, aktovegin, Vit B1, Vit B6). Mnoho pacientů ukazují, fyzioterapeut rady pro optimální metody výběru z rehabilitační vlivu: diatermické galvanizace, UHF, parafín a tak dále.

S cílem zvýšit pohybovou aktivitu, což svépomocné dovednosti, prevence komplikací (svalová atrofie, kloubní kontraktury, proleženiny, městnavé pneumonie) Pacientů s časnou termíny myelopatie onemocnění projevující drží cvičení terapie, masáže a rehabilitační fyzioterapie (elektrostimulace, elektroforéza s neostigmin methylsulfát, reflexní, CMT paretické svalů, hydroterapie). S hlubokým paréza cvičení terapie je provádět pasivní cvičení a mechanoterapii.

Predikce a prevence myelopatie

V případě včasného odstranění kompresního tlaku myelopatie je prospěšné pro: s vhodnou léčbu symptomů lze do značné míry snížit. Ischemická myelopatie je často progresivní techenie- opakované kurzy cévní terapie může dočasně stabilizovat. Post-traumatické myelopatie obvykle stabilní: její příznaky jsou redukovány a nepostupují. Špatnou prognózu a je stále progresivní průběh má záření, demyelinizační a rakovinným myelopatii.

Prevence myelopatie je předcházet nemocem, které mohou vést k jejímu rozvoji. Tato časná detekce a léčení spinální patologie a vaskulární zabolevanij stabilní kompenzace endokrinních a metabolických prevenci rasstroystv- zranění, infekční onemocnění, otravy olovem, kyanid, atd geksahlorofenom.