Posttraumatická myelopatie

posttraumatický myelopatie Vyvíjí se v mezilehlých a pozdní období poranění míchy. Podle některých zdrojů je tvořen u 28% pacientů s traumatickým poraněním míchy a páteře. Vzhledem k tomu, že více než 50% poranění páteře vyskytují u lidí nejvíce zdatní a aktivním věku (do 45 let) a v 70-80% z vedou k postižení oběti, měli bychom zdůraznit společenský význam tohoto problému. Proto je léčba řešení a rehabilitace těchto pacientů je důležitý úkol, na kterém spolupracují odborníci v různých oblastech lékařské znalosti - traumatologie, neurologie, neurochirurgie, páteře, ortopedie, rehabilitace. V domácím medicíny posttraumatická myelopatie součástí konceptu traumatická onemocnění míchy.

příčiny

Post-traumatické myelopatie jeho původní příčinou nemá žádné přímé poškození míchy v okamžiku poranění páteře (Zhmoždění míšní s poranění páteře- míšní látka poranění nebo fragmenty pleny Kdy zlomeniny obratlů- pronikavý požární, bít nebo poranění Reza- hemorrhachis) Nebo sekundární struktury v důsledku léze komprese míchy nebo jeho přívodní cévní posttraumatických hematom, posunutí obratlů s rupturou meziobratlové ploténky nebo obratle subluxace.

Typicky, post-traumatické myelopatie je vytvořen na pozadí pokračujícího po traumatu komprese páteře míchy, je způsobena stlačením jeho struktur nebo zablokovat subarachnoidální prostor. Komprese může být umocněn progresi adhezí v míšních membrán, obliterace subarachnoidálním prostoru, tvorbu cyst nebo nevstřebatelného posttraumatické hematomu. Pokud popředí stlačení cév krmení míchu, post-traumatické myelopatie je dyscirculatory (ischemická), je vytvořen na pozadí chronické porucha prokrvení páteře.

Post-traumatické myelopatie může být trvalá zbytkový charakter. V ostatních případech je jeho progresivní průběh s růstem neurologického deficitu. Faktory, které přispívají k progresi myelopatie zahrnují: adheze v míšních membrán, spinální stenóza vrozené povahy, přítomnost meziobratlové kýly prolapsing do míšního kanálu, hyperplazie zadního podélného vazu, spinální deformaci kanálu a míchy. Progresivní post-traumatické myelopatie je pozorována v několika morfologických variantách. Ve své podstatě může ležet difuzní nebo místní spinální atrofie látku mielomalyatsiya (fokální nekróza nebo glióza), mikro- nebo makrokistoznaya degenerace. Možná kombinace popsaných morfologických změn.

příznaky

Posttraumatické myelopatie vyznačuje odlišným závažnosti a variabilita v klinické páteře syndromu, závažnost, která je závislá na druhu poškození a průběhu jeho akutní období. Obecně platí, že syndrom zahrnuje segmentové poruchy páteře a léze úrovni odpovídající vodivé poruchy pod tuto úroveň. První z nich zahrnuje segmentové senzorické poruchy a periferní paréza se svalovou hypotonií a hyporeflexie. Do druhého - dirigent smyslové poruchy a centrální obrna s spastickou svalovou hypertonu a hyperreflexie.

Vysoká cervikální myelopatie může být doprovázena syndromem bulbární, závrať a vestibulární ataxie, povrchní smyslové postižení čelí. poranění míchy na úrovni sakrálních segmentů v pánevní oblasti poruch centrálního typu - retence moči, v kombinaci s periodickým inkontinence, zácpu a stolice zpoždění. Při myelopatie hladiny SI-SIV a níže jsou pozorovány pánevní poruchy periferního typu - pravda inkontinence moči a fekální inkontinence. Pánevní poruchy často vyvolat vývoj infekčních nemocí močového systému - uretritida, zánět močového měchýře, pyelonefritida.

Často traumatické myelopatie dochází disociované možností smyslové poruchy - udržet hlubokou citlivost druhů a ztrátu jejích povrchově druhů. Podobný klinický obraz se podobá rámci syringomyelia, v souvislosti s tím, co je zvýrazněna jako siringomielitichesky možnost. V případě post-traumatické myelopatie především z důvodu cévních onemocnění, pak se pokračuje s převahou motorického neuronu dysfunkce, nejméně odolné k hypoxii, v porovnání s senzorických neuronů. V takových případech se nemoc může být podobné kliniky amyotrofická laterální skleróza.

diagnostika

Pacienti skenování jevišti s myelopatií, který má za sebou historii poraněním míchy, je třeba přezkoumat nejen neurologem, ale traumatologist. Neurologické vyšetření a elektrofyziologické studie (EMG, ENG) pomoci s objasněním úrovně míšní lézí. Zjištění stavu kostních struktur na této úrovni umožňuje provádějící rentgen páteře, a to je lepší - CT páteře. Nejpodrobnější informace o spinální stavu míchy dnes dává MRI páteře. To umožňuje určit povahu míšní léze, stupeň komprese míchy, odhalit přítomnost herniace disku, Epi- nebo subdurální hematom, hemorrhachis. MRI údaje použity při rozhodování o vhodnosti chirurgické léčby. Při nemožnosti použít CT nebo MRI se uchylují k kontrastu myelografii. Nicméně, tato diagnostická metoda je méně informativní a nebezpečný vývoj komplikací.

Post-traumatický myelopatie se liší s syringomyelia, ALS, míšní tumor míchy, diskogenická myelopatie, infekční myelopatie a tak dále. n. V některých případech je dále diagnóza je účelné lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku. Máte-li podezření páteře cévní onemocnění doporučené MR angiografie. Přítomnost pánve poruch je indikací pro konzultaci s urolog provádí cystoskopie, cystometrie, EMG močového měchýře.

léčba

V případech, kdy posttraumatická myelopatie je stabilní po dostatečně konzervativní léčbě je zaměřen na zlepšení krevního oběhu a na úrovni neyrometabolizma postižených páteřních segmentů. Z vazoaktivních léků používaných koplamin, Cavintonum, papaverin, Nospanum ke zlepšení mikrocirkulace - pentoxifylin, Tanakan, kyselinu nikotinovou. Tím neyrometabolitam používané v kombinační terapii zahrnují vitamín B1, vitamín B6, cerebrolysin aktovegin. Spolu s farmakoterapie provádí fyzioterapie - UHF, elektrickou stimulaci, tepelného zpracování (parafín, ozokerit), TMB, elektroforéza, reflexní, atd obnovení ztracené pohybové aktivity a prevence. kloubní kontraktury použité pohybová terapie a masáže, s hlubokou obrnou - mechanoterapii.

Progresivní post-traumatické myelopatie vyžaduje neurochirurg zásah řešit problematiku přítomnosti indikací k chirurgické léčbě. Za účelem odstranění stlačení míchy se konají dekompresní chirurgie - laminektomii a facetectomy, v přítomnosti posttraumatické kýly postdiskektomického se provádí. Podle indikace provedeny drenážní posttraumatický odstranění cysty posttraumatická deformace páteře, fixaci páteře posttraumatického na jeho nestabilitě.

Posttraumatická myelopatie, doprovázené pánevní onemocnění může vyžadovat manipulaci s urologickou - katetrizaci močového měchýře, to myje, což představuje Foley katetr. Při infekci močových cest je přiřazen odpovídající antibakteriální léčbu.

Predikce a prevence

V průběhu prvních dvou let po poranění míchy u 70% pacientů s částečnou nebo úplnou regresi neurologických symptomů, 9% pacientů je progrese ní 21% stavu zůstává nezměněna. Následně, asi polovina z postiženého posttraumatického myelopatie je stabilní po dobu 30% pacientů prokázala postupné zlepšení přizpůsobení a funkční závady vznikla. V 20% případů posttraumatické myelopatie charakterizovaných pomalým progresivním průběhem se postupné zhoršování existujících příznaků.

Prevence myelopatie úzce souvisí s prevencí nehod obecně a páteře, zejména, stejně jako adekvátní a včasné léčbě poranění míchy. Pacienti s poraněním míchy by měl být pod dohledem traumatologist a neurolog, projít dlouhý průběh rehabilitace s pečlivé dávkování zatížení.