Nádory míchy

Nejběžnějším mícha nádor diagnostikován u lidí ve věku 30 až 50 let u dětí se vyskytují v ojedinělých případech. ve struktuře nádory centrálního nervového systému u dospělých za zlomek míchy nádorů tvoří asi 12% dětí - asi 5%. Naproti tomu, mozkové nádory, nádory spinální mají převážně extracerebrálních umístění. Pouze 15% z nich pochází přímo ve věci míchy, zbývajících 85% vznikají v různých struktur páteřního kanálu (tukové tkáni, pleny míšní, krevních cév, míšních kořenů). Vertebrální, t. E. Rostoucí obratlových nádorů jsou nádory kostí.

klasifikace

Moderní klinické neurologie a neurochirurgie se používají ve své praxi některé základní klasifikací páteře nádorů. S ohledem na míšních nádory jsou rozdělena do extramedulární (80%) a intramedulární (20%). extramedulární páteřní typ nádoru kabel se vyvíjí z tkání obklopujících míchu. To může mít subdurální a epidurální lokalizaci. V prvním případě je nádor je zpočátku pod dura mater, ve druhé - na to. Subdurální nádor ve většině případů jsou benigní. 75% z nich jsou neurom a meningiom. Neuromy dochází v důsledku metaplazie Schwannových buněk posteriorní spinální kořeny a klinicky bolesti debut kořenových. Meningiomy pocházejí pleny a pevně mísil s ním. Extradurální nádory jsou velmi variative morfologie. Protože tyto nádory mohou sloužit neurofibrom, neurinom, lymfom, cholesteatom, lipom, neuroblastomu, osteosarkomu, chondrosarkom, myelomu.

Intramedulární nádor míchy roste ze své podstaty, a proto projevuje segmentových poruch. Většina z těchto nádorů prezentovány gliomy. Je třeba poznamenat, že se jejich míšní gliomy jsou příznivější než mozek gliom. Mezi nimi jsou běžnější ependymom, což představuje 20% všech nádorů páteře. Obvykle se nachází v oblasti krční nebo bederní rozšíření, alespoň - v ocasu koně. Méně časté jsou náchylné k cystické transformaci maligního astrocytomu a glioblastomu, kde intenzivní infiltrativní růst.

na lokalizaci míchy základě může být kraniospinální nádor, cervikální, hrudní a lumbosakrální cauda equina nádor. Přibližně 65% z páteřních struktur jsou spojeny s hrudní.

Ve svém původu míchy nádory mohou být primární nebo metastatické. Spinální metastázy může poskytnout: jícnu karcinom, zhoubný žaludku nádor, rakoviny prsní, rakovina plic, rakovina prostaty, karcinom clear-buněk, granulární karcinom ledvin, rakovina štítné žlázy.

Symptomy míšních tumorů

V klinice míšní novotvary jsou rozlišovány 3 syndrom: kořenové, brounsekarovsky (průměr šňůry udeřil polovina) a celkový příčný léze. C kdykoliv nádoru míchy, bez ohledu na jeho umístění, vede k porážce jeho šířky. Nicméně vývoj symptomů s růstem intra- a extramedulární nádorů se výrazně liší. Výškově extramedulární útvary doprovázené postupnou změnu fází kořenového syndromu, brounsekarovskogo syndromu a celkový průměr léze. V tomto případě se mícha v raných fázích vzhledem k vývoji kompresivní myelopatie, a pak - invaze nádoru. Intramedulární nádory se začínají objevovat na úrovni vzdělání disociovány smyslové poruchy typu segmentového. Pak postupně dojde k úplné míšní průměr léze. Kořenové problému dochází v pozdějších fázích, kdy se nádor přesahuje míchy.

syndrom kořenové bolesti se vyznačuje intenzivní typ kořenové zesilovací kašel, kýchání, sklonit, fyzická práce, napjatého. Obvykle zvýšení bolesti ve vodorovné poloze a jeho oslabení v sídle. Pacienti, kteří často musí spát půl sezení. V průběhu doby, syndrom bolesti připojí segmentové ztrátě veškerého smyslového vnímání a reflexy poruchy v oblasti inervace páteře. Když poklep trnové výběžky na úrovni bolestí páteře nádoru dojde, vyzařující do dolní části těla. Debut onemocnění s kořenové syndrom nejtypičtějších extramedulární spinálních nádorů, zejména pro neuromy. Tento projev nemoci často vede k chybám v primární diagnózu, protože kořenového syndromu nádorové geneze klinicky není vždy možné odlišit od ischias, způsobené zánětlivých změn infekčních onemocnění páteře a míšních patologií kolony (osteochondrosis, herniated disk, spindiloartroze, skolióza a m. b.).

Brown-séquardův syndrom je kombinací centrální parézou homolateral spodní prostor míšní léze a disociované senzorické poruchy typu vodivosti. Mezi ně patří ztráta hlubokých typů - vibrace, musculoarticular - citlivost na straně nádoru a snížení vnímání bolesti a teploty na opačné straně. Ve stejné době, s výjimkou vodiče smyslové poruchy na postižené straně, označené segmentální povrchových poruch vnímání.

Spinální celkový průměr léze se klinicky projevuje jako bilaterální vedení depozice hluboké a povrchové citlivosti a bilaterální parézou pod úrovní, na které se jejich míšní nádoru kabel. Označený porucha pánevních funkcí, ohrožuje vývoj urosepsi. Vegetativní-trofické poruchy vyvolávají proleženiny.

Nádory Clinic v závislosti na umístění

Kraniospinální umístění extramedulární nádory projevují bolestí kořenové týlní oblasti. Příznaky mozkové substance je velmi variabilní. Neurologický deficit v oblasti motoru představuje centrální tetra nebo triparezom horní nebo dolní paraparéza, hemiparéza centr, v citlivé oblasti - od úplného smyslovou skladu až do celkové anestezii. příznaky se mohou objevit v souvislosti s porušením oběhu likéru a cerebrální hydrocefalus. V některých případech existují trojklanného nervu, neuralgie obličejový, jazykohltanový a vagus nervy. Kraniospinální nádor může napadnout dutinu lebky a mozkové struktury.

Nádory krční páteře se nachází na úrovni C1-C4 vede k vodivé citlivost poruchy pod tuto úroveň a spastickou tetraparesis. C4 Level Feature léze je přítomnost příznaků způsobených paréza membrána (dyspnoe, škytavka, kýchání a kašel bráněné). Education cervikální vyznačující zahušťování centrální dolní a horní atrofickou paraparézou. mícha nádor v segmentech C6-C7 znázorněných myositidy, ptóza a enophthalmos (Hornerův triáda).

Nádory hrudní kliniky dávají obkličovat kořenová bolest. V počáteční fázi v důsledku šíření často diagnostikovaných pacientů bolesti neuroreflex akutní cholecystitida, zánět slepého střeva, zánět slinivky břišní, zánět pohrudnice. Pak připojit vodiče senzorické a motorické poruchy, pokles břišní reflexy. Horních končetin jsou neporušené.

Novotvary lumbosakrální nachází v L1-L4 segmentů objeví kořenové syndrom, atrofii předního stehna svalových skupin, ztrátu šlachových reflexů kolenního kloubu. Nádory epikonusa (segmenty L4-S2) - periferní parézy a hypoestézie v hýždích, zadní povrch kosti stehenní, holenní a stopy- inkontinence moči a výkaly. Nádory kužel (S3-S5 segmenty) nevedou k parézou. Jejich klinika se skládá z pánevní onemocnění, smyslové poruchy anogenitální oblasti a ztráta anální reflex.

Cauda equina nádor vyznačuje pomalým růstem a díky posuvnost kořenům může dosáhnout velké velikosti, se subklinickou. Bude debutovat ostrou bolest v hýždí a nohou, simulující neuropatie sedacího nervu. Typické asymetrické poruchy vnímání, ochablé paréza distálních ramen, ztráta kotníku reflexů, retence moči.

Diagnostika nádorů spinální

Zjištěné během neurologických porušování vyšetření neurologem umožňují podezření organické lézi míšní struktur. Dále diagnostika se provádí pomocí dalších vyšetřovacích metod.

spinální radiografie pouze informativní onemocnění nasazena stadiu, kdy se proces nádoru vede k posunutí nebo zničení kostních struktur páteře.

Specifické diagnostické role má plot a studium mozkomíšního moku. Chování při lumbální punkce liquorodynamic počtu vzorků ukazuje blokové subarachnoidální prostor. Při plnění nádor páteřního kanálu v místě vpichu, v mozkomíšním moku neproudí v průběhu studie (např. N. „Čištění jehlování“), a tam je kořenová bolest způsobená tím, že udeří jehlu v nádorové tkáni. Analýza ukazuje, CSF protein-buněk disociaci a giperalbuminoz často tak výrazný, že vede ke zkrácení CSF in vitro. Detekce neoplastických buněk v mozkomíšním moku je dostatečně vzácný nález.

V posledních letech se většina expertů opuštěné dříve použit izotop myelografii a airmyelography vzhledem ke svému nízkému obsahu informací a vysokým rizikem. Označte hladinu poranění páteře, a také předpokládat, extra- nebo intramedulární typu nádoru umožňuje kontrastní myelografie. Nicméně, jeho výsledky jsou zatím nejednoznačné a jednání spojená s určitými riziky. Proto Myelografie slouží nyní pouze v případě, že je nemožné s využitím moderních neuroimaging studium.

Nejbezpečnější a nejefektivnější způsob, jak diagnostikovat nádor míchy působí jako MRI páteře. Způsob umožňuje vizualizovat vrstvy umístěné v páteře tvorby měkkých tkání, pro analýzu množství a rozsah nádoru, jeho umístění vzhledem k látce, membránami a míšních kořenů, provést předběžné vyhodnocení histostructure neoplazii.

Celkové ověření diagnózy se zřízením histologického typu nádoru je možné pouze po morfologické vyšetření vzorků jejích tkání. Oplocení materiál pro histologii obvykle vyrobeny v průběhu chirurgického zákroku.

Během diagnostického vyhledávání by měly být odlišeny od tumoru míchy diskogenická myelopatie, syringomyelia, myelitida, arteriovenózní aneurysma, lanová dráha myelosis, amyotrofická laterální skleróza, hemorrhachis, poruch prokrvení páteře, tuberculoma, cysticerkóza, Echinokokóza, Gumma terciární syfilis.

Léčba nádorů spinální

Hlavní účinná léčba chirurgické úkony. Radikální odstranění možné s benigní extramedulární míšní tumory. Odstranění neurinom páteře a odstranění se provádí po předběžném meningiom laminektomii. Studium míchy na mikroskopické úrovni ukazuje, že jeho ztráta v důsledku stlačení extramedulární formy zcela reverzibilní fázi brown-séquardův syndrom. Částečné obnovení míšních funkcí může dojít při odstranění nádoru ve fázi plných příčných lézí.

Odstranění intramedulární nádorů je velmi obtížné a často vede k poranění páteře látky. Proto zpravidla se provádí s výraznými poruch a onemocnění páteře. S relativní zachování míšních funkcí provádí dekompresi vyprazdňování cysty nádoru. Předpokládá se, že zavádí do praktické metody medicíny microneurosurgical nakonec otevírají nové možnosti pro chirurgickou léčbu intramedulární nádorů. K dnešnímu dni, intramedulárního nádorů radikál odstranění je vhodné pouze v případě, cauda equina ependymom, ale v průběhu odstraňování epedimomy riziko poškození kužele. Radiační terapie se aplikuje na intramedulární nádory je nyní považována za neúčinnou, je prakticky žádný vliv na low-grade astrocytomy a ependymomas se.

Vzhledem ke své infiltrative růstu zhoubné nádory spinální nejsou přístupné chirurgické odstranění. S ohledem na jejich případné záření a chemoterapie. Nefunkční tumor míchy, který probíhá s syndromem intenzivní bolesti, je indikací pro analgetické neurochirurgických operacích, spočívající v páteři nebo spinální přetnutí spinální-thalamic cestou.

výhled

Nejbližší a dlouhodobá prognóza spinálních nádorů je dána jeho názoru, umístění, struktura, termín existence komprese míchy. Odstranění benigních nádorů extramedulární přírodní 70% má za následek úplné vymizení stávajících neurologický deficit. V tomto případě je doba zotavení se pohybuje od 2 měsíců. až 2 roky. Pokud míšní komprese trval déle než 1 rok, aby bylo dosaženo úplné uzdravení není možné, pacienti postižení. Úmrtnost lidí, kteří podstoupili odstranění extramedulárním arahnoendoteliom nepřesahuje 1-2%.

Intramedulární páteře i zhoubné nádory mají špatné vyhlídky, protože jejich léčba je pouze paliativní.