Myelitida

Myelitida - infekce míchy. 

Příčiny myelitidou

Myelitida je rozdělen na primární a sekundární. Primární zahrnují onemocnění způsobené různými neurotropních viry (Coxsackie, ECHO, vzteklina a kol.). Sekundární myelitida vyskytují v celé řadě běžných infekcí - tifah, brucelóza, spalničky, syfilis. Infekční činidlo vstupující do míchy hematogenní nebo kontaktem, způsobí lokální zánětlivý proces, doprovázené krevní oběh a rozvíjení perifokální edému.

Pokud se příznaky traumatické myelitida, vaskulární a toxických lézí míchy mluvit o mieliticheskom syndromu.

Příznaky myelitidou

Onemocnění může předcházet krátkým prodromální s malátnost, slabost, svalový-artikulární bolesti. Obvykle před porážkou míchy označeno zvýšení tělesné teploty, bolesti vzhled radikulonevriticheskogo, občasným potížím s močením. Poměrně typická a paresthesias v končetinách. syndrom poranění může vzniknout náhle insultoobrazno nebo rostou pomalu, po dobu 1 - 3 dny. Akutní transverzální míšní léze je doprovázen rozvojem páteře šoku (diashiz) s inhibicí aktivity reflexní pod místem léze. V souvislosti s tím se po dobu několika dní, a někdy i týdnů, označený hypotonii, šlachových areflexie, absence patologických reflexů a páteře automacie. Teprve později v paralyzované končetiny spasticity objeví pravda. Při vyšších lokalizaci příznaky míšního šoku vyjádřené jasně a pozorované po delší dobu.

Myelitida klinický obraz závisí na závažnosti procesu vývoje, jakož i na umístění a rozsahu léze zaměření jak mezi ao dlinniku míchy. Přičemž v prvních 2-3 týdnů edémové nemoci a komprese míchy je obraz plně kříž léze a teprve následně identifikovány skutečné rozměry procesu. Nejčastějším myelitida s ohnisky v hrudních míšních segmentů.

Symptomy se skládají ze segmentového myelitida a vodivých poruch. Parézy a ochrnutí jsou periferní nebo centrální původu (s svalová hypertonii spastická typ vysoce šlachové reflexy prodlužovací reflexní zóny, klonus stop). (. Babinski reflexy, Oppenheim, Schaeffer, atd.), extensor patologické reflexy na nohách objevit v prvních dnech nemoci a flexor (Rossolimo reflex) - po 10-14 dnech. Obvykle, zejména v centrech v oblasti krční a hrudní míšních segmentů, jasně vyjádřil ochranné reflexy, na základě které se později vytvořeného kontraktury. poruchy vnímání s příčným myelitida mají vodič v přírodě, se všemi druhy citlivosti pádu. Horní hranice citlivosti je 1-2 poruchy segmentu pod horní hranicí páteře krbu. Poruchy citlivost kůže slábnout zóny reflexy. V prvních dnech nemoci je obvykle označen zpoždění močení a defekaci. Pouze s lumbosakrální localisation mieliticheskogo ohniska dochází periferní obrna svěračů opravdovou močové a fekální inkontinence. V případě zachování pružnosti hrdla močového měchýře se objeví paradoxní močení. Poté, kdy centrální Abuse močení a defekace automaticky. Akumulace v měchýře reziduální moči představuje neustálou hrozbu uroseptic komplikace. V příčném myelitis větší nebo menší míře exprimován trofických poruch ve formě proleženin, které jsou sekundárně infikovaných, a být příčinou sepse a toxické.

V případě, že zánětlivá focus nezachycuje celý průměr míše páteře příznaky jsou mnohem méně. Když se poloviny z míšní léze vyvíjí brown-séquardův syndrom s parézou a poruchou hluboké části taktilní citlivosti, a na straně krbu a ztráty bolesti a teplotní citlivosti na opačné straně. Je-li více léze diagnostikována šířeny myelitida, v kombinaci s mozkomíšním patologie - encefalomyelitida, zatímco poškození míchy a nervových kořenů a páteře - mielopoliradikulonevrit. V druhém případě, příznaky spinálních lézí detekován pouze v sestupném poliradikulonevriticheskogo složku.

Během myelitidou identifikovat několik období. Myelitida akutní fázi charakterizované zvýšením symptomů, a rozprostírá se od několika dnů do 2-3 týdnů. Rané období zotavení začíná příznaky stabilizovat. Jeho délka je obvykle 5-6 měsíce. V tomto okamžiku dochází k regresi neurologických poruch, někdy velmi intenzivní. Příznivé prognostické faktory v tomto období se uzavře proleženiny a výnosy z pánevních orgánů. Pak následuje pozdním období zotavení a období zbytkových účinků.

Infekční myelitida je třeba odlišit od recidivující obrny a roztroušené sklerózy. Za druhé, vyznačující se tím, že pouze příznaky poranění páteře, ale příznaky poranění mozku, a často optických nervů, rychlé zotavení a recidivující kurzu.

Diferenciální diagnóza myelitis spinální nádor a je založen na pomalém růstu nádorů symptomů, syndromů sekvenci vzhledu, přítomnost bolesti a úplné nebo částečné bloku míšního subarachnoidálního prostoru, detekovatelné během liquorodynamic vzorků.

Pathoanatomical picture myelitida: pozemky poranění míchy makroskopicky ochablá a má šedavý okrasku- typický křížový vzor míchy razmyt- zánětlivé centrum může trvat jeho celý poperechnik- více ložiska se nacházejí na různých úrovních, jsou obvykle malé velikosti. Mikroskopicky pozorovány cévní onemocnění, zánětlivé infiltraci, degenerativní změny v neuronální rozpadu fragmentární nervových vláken a jejich skořápky pod poškozením, která mohou vést k několika segmentů. Následně cysty a jizvy jsou vytvořeny v místě ztraceného nervové tkáně.

léčba myelitida

Akutní rozvoj příčné myelitida s těžkou kompresní syndromem a přítomnosti páteře bloku, je třeba řešit problematiku chirurgického zákroku za účelem dekomprese. Prompt léčba je rovněž uvedeno v hnisavých epidurit a další septický ohnisek v blízkosti míchy.

Mezi metody konzervativní léčby v akutním období antibiotické terapie se používá. To je obzvláště v případě podezření z bakteriálního původu nebo septických komplikací. Doba trvání léčby v průměru 12-14 dnů. Zobrazují glukokortikoidy - prednisolon (deksazon, dexamethason). Snížení dávky začíná 10 až 12-tého dne, do celkové doby léčby 4-6 týdnů. U některých pacientů, podle svědectví udržovací dávce (asi 5 mg), která by měla zůstat po dobu 2-3 měsíců nebo déle. Hormony jsou uvedeny v kombinaci s přípravky draslíku. Je výhodné, orotát cíl draselný má anabolické působení. Z léků používaných dehydratace glycerolu. Cinnarizin je vhodné použít, trentala, xantinol nikotinát, velké dávky kyseliny askorbové, vitamíny skupiny B.

V nepřítomnosti nezávislého močení se provede 2 krát denně katetrizace močového měchýře. Současně používat dezinfekce - nitrofuranu deriváty: furagin, furadonin, furazolidonu. Doporučené léky střídají se se navzájem, stejně jako s 5-NOC (nitroksolin). Každý z těchto léků vzhledem k tomu, po dobu 7-10 dnů.

Velký význam je správná výživa, správné péče (pohodlné poloze, použití skluzu kruhu pomocí závěsů, denní pokožku teplou vodou umýt mýdlem a vodou a otírání kafru nebo jednoduchý alkohol, Kolín nad Rýnem). Je nutné odstranit nekrotické hmoty s dekubity byly promyty slabým roztokem manganistanu draselného nebo peroxidu vodíku. Pro odstranění nekrotické tkáně, sterilní ubrousky s himopsina roztoku nebo trypsin, které je aplikované na dekubitů po dobu několika hodin. S bohatými hnisavých použitých tamponů s hypertonický (5-10%) roztokem chloridu sodného, ​​roztok se smíchá na povrchu obvazu se nanáší masti Wisniewski, Rakytníkový olej, balzámy. Ke zlepšení granulace a epitelizace proleženiny mohou zavlažovat šťáva z čerstvých rajčat, inzulin a jiné stimulanty. Nadměrné granulace vypálit roztoku dusičnanu stříbrného.

Při procesu stabilizace pokračuje reduktivní léčbu. By měla být dána masáž, cvičení terapie, tepelné úpravy, elektroforézu kyseliny nikotinové na oblasti páteře ortopedické ochaga- průběhu události. Během tohoto období uvedené cholinesteráz léčiv (galanthamin, oksazil a kol.), Stimulancia (dibasol), vitamíny, nootropní činidla, aminokyseliny (methionin, Cerebrolysin). Při závažném křečovitost používá Mydocalmum. Léčba sanatorium (bahenní střediska) mohou být podávány v 5-6 měsíců po začátku onemocnění.