Spinální arachnoiditis

Poprvé páteře arachnoiditis s mielograficheskim potvrzení byl popsán v roce 1929 v polovině XX století byl považován především jako komplikace operaci páteře. V období od roku 1960 do roku 1980 došlo k výraznému zvýšení incidence arachnoiditidy spojené s použitím kontrastu při myelografii yodfenilundetsilatov. Později se ukázalo, že tukové kapičky kontrastních prostředků mohou být skladovány po dlouhou dobu v páteřním subdurální prostor pro růst na fibrin a vyvolat aseptický zánět arachnoidales. Výměna mielografii moderní metody zobrazování mozku míchy, jakož i technické zlepšení provozních postupů na páteři, ve svazku. H. Použitím mikrochirurgii, vedlo k významnému snížení morbidity. Nicméně, až do dnešního dne spinální arachnoiditis je skutečný problém praktického neurochirurgie a neurologie.

Příčiny páteře arachnoiditidy

Mezi faktorů, které vedly páteře arachnoiditidy významný podíl patří poranění páteře. může dojít k poranění míchy a její membrány v průběhu chirurgických zákroků na páteř, v důsledku opakovaných epidurálních blokových a bederní punkce. Sekundární spinální arachnoiditida může dojít na pozadí spinální stenóza, degenerativních onemocnění (spondylóza, osteochondrosis, spondyloarthrosis), Nádory míchy, hemorrhachis. Aseptické arachnoiditida mohou tvořit v důsledku zavedení do páteřního kanálu různých chemických látek, jako je například kontrastem pro myelografii.

Spinální arachnoiditida infekce mohou být způsobeny konkrétním patogenem a být výsledkem syfilis, generalizovaný tuberkulóza nebo Tuberkulóza páteře, brucelóza, ricketsiosis, systém plísňové infekce osoby s HIV nebo oslabených pacientů, a jiní. Nespecifická infekční arachnoiditida poloviny poháněná část popisuje zlatý stafilokokkom- streptokoková infekce, Proteus, Escherichia. V 37% případů arachnoiditidy akutní a subakutní k identifikaci původce není možné.

Klasifikace spinální arachnoiditidy

Nejdelší poškození páteře arachnoiditida je zařazen do omezené a difúzní. Úzké varianta se obvykle vyskytuje v důsledku mikrotraumat, difuzní - vzhledem poranění míchy, infekční nebo zánětlivé léze systémového infekčního procesu CNS. Spinální arachnoiditida etiologie může být aseptické a infekční (specifická a nespecifická).

Morfologicky spinální arachnoiditida rozdělí na lepidlo (lepidla), cystické a smíšené cystické lepidlo. Pro vytvoření lepicí charakteristické ztluštění arachnoidales membrány a přítomnost vynikající přilnavostí k pevné páteře obolochnoy- někdy pozorované ossifitsirovanie arachnoidales membrány. Cystická probíhá pomalu progresivní forma pavučinovitý cysty, které mohou být extradurální (včetně a bez nervových kořenů) a intradurální. Nejčastěji pozorované forma cystické-lepidlo arachnoiditidy, kombinující tvorbu cyst spolu s procesem lepidla.

V souladu s klinickou klasifikací izolované 4 provedení arachnoiditidy: kořenové citlivé, kořenové-zadnestolbovoy, motor-spinální, mozkomíšní kořenových. Podle jejich průběhu páteře arachnoiditidy je akutní, subakutní a chronické, i když časový rámec těchto forem v průběhu není dobře stanovena různými způsoby popsanými v literatuře neurologické.

Symptomy spinální arachnoiditidy

Klinické projevy míšní arachnoiditidy závisí na umístění a rozsahu zánětu arachnoidální. Úzký arachnoiditis často subklinická a může být náhodně nebo diagnostikováno při vyšetření při pitvě. Akutní a subakutní difuzní spinální arachnoiditida projevuje vysokou teplotu obalem příznaky ostrovospalitelnymi změny v krvi a mozkomíšním moku. Často doprovázené mozkovou arachnoiditidy.

První projevy arachnoiditidy často působí přechodné radikulární bolesti a parestezie. Pak se stane konstantní bolest, se vyznačují tím, perzistentní ischias, ischias. Vyvinuté na segmentového vodič a poruchy citlivosti, poruchy pohybového aparátu, klesnout šlachové reflexy se objeví pánevní onemocnění. Chronická arachnoiditis je pomalu progresivní průběh, doprovázený likvorotsirkulyatornymi poruch. Dojde-li k tvoření cyst, projevem symptomů patří arachnoiditidy kompresivní myelopatie a podobné kliniky míšní tumory.

Diagnostika páteře arachnoiditidy

Diagnostický hledání míchy arachnoiditidy se skládá ze studia historie, vyšetření neurologem, laboratorních testů, lumbální punkce, myelografii a tomografie. Akutní páteřní arachnoiditida odráží v analýze krevních leukocytů a úrovní zvyšování C-reaktivního proteinu, ESR zrychlení. Na likvorotsirkulyatornyh zneužívání ukazuje zvýšený tlak mozkomíšního moku, jeho rychlé unikání v lumbální punkce. Při zkoumání mozkomíšního moku je sledovaný protein buněk disociace, k mírnému zvýšení koncentrace proteinu.

Jako obecné pravidlo, stanovit jednoznačně diagnóza arachnoiditidy není možné bez použití myelografii a tomografie. Arachnoiditida patognomonické projevy během myelografie kontrastu Kontrast je zpoždění ve formě jednotlivých kapek. Vizualizovat změny v míšní arachnoidales membráně bylo možné po zavedení praxe neurologické MRI páteře. MRI může také vyloučit nádorů a jiné organické léze míchy.

Diferenciální diagnostika se provádí meningomielitom, myelitida, epidurální absces, posttraumatický hematom, herniated disk a další poruchy páteře.

Léčba a prognóza spinální arachnoiditidy

Farmakoterapie infekční arachnoiditidy zahrnuje antibiotika, pokud je to nutné - a antisyphyllitic TB léčivy. Používané protizánětlivé léky, podle svědectví - kortikosteroidy. Látky snižující překrvení provedena léčba diuretiky (triampur, Furosemid, veroshpironom), vaskulární (nikotinová-ta, pentoxifylin) a neurometabolic (Cerebrolysin, vitamíny, neostigmin) léčby. Spastická paralýza, svalová relaxancia se používají (Mydocalmum) s pánevní poruchy - uroseptiki (urotropinu). Základem regeneračního terapie je adekvátní terapeutické cvičení, fyzioterapie (elektrickou stimulaci, akupunktura, iontoforézou, magnetické a m. P.), masáže a hydroterapii (radon, brom, chlorid sodný medikované lázeň).

Otázka chirurgické léčby arachnoiditidy dochází po selhání konzervativní léčby, zejména chronické průběh onemocnění s tvorbou cyst a adhezí. Rozhodnout, zda je operace diskutována spolu s neurochirurga. Cílem operace je vyprázdnění arachnoidální cysty a pitvy srůstů. Obsluha přístupné laminektomii. Nicméně, otevřená operace často nepřináší očekávané výsledky, protože trauma, časté komplikace, jako je tvorba adhezí a opakované aktivaci spící infekce. Účinnější jsou minimálně invazivní chirurgie techniky, zahrnující separaci adhezí pomocí manipulátorů endoskopu zaveden do prostoru durálního vaku.

Akutní spinální arachnoiditis má relativně příznivou prognózu. Odpovídající a včasné provádění konzervativní léčby mohou dokončit obnovu neurologické funkce. Chronická forma je méně příznivé, často vede k invaliditě a reaguje špatně na terapii. Zavedení nových operačních technik mírně zlepšil pooperační prognózu, a práce v tomto směru pokračuje.