Mozková arachnoiditida, opto-chiasmatic, míšní

arachnoiditis - je zánět arachnoidales membrány mozku. Avšak pouze jeden izolovaný léze pavučinovitý prakticky neprobíhá, protože postrádá cév jeho vlastní, obecně, proces pokračuje s mírnou (cévní) pláště. Tedy správné hovořit o meningitidy.

Příčiny arachnoiditidy

Arachnoiditida způsobil většinou infekcí, včetně neuroinfekcí. Příčinou arachnoiditis může být také otravy a poranění. Arachnoidální a okolní skořápky označil jejich krytí a zahušťování. Arachnoiditida často vede k adhezí, přičemž mezi skořápky objeví pojivové spayki- svarů viditelný zákal a proliferace cévních a někdy tvořily cysty. V závislosti na lokalizaci hlavního procesu rozlišit arachnoiditida konvexní povrch mozku (convexital) opto-chiasmatic, zadní jámy a spinální.

Příznaky arachnoiditidy

Příznaky mozkové arachnoiditidy na prvním místě jsou bolesti hlavy, difuzní menší lokální charakter.

Convexital arachnoiditida, obvykle umístěn v přední části mozku, a proto, fokální příznaky motoru a smyslové charakteru. Může se objevit jak fokální, tak obecné záchvaty.

Optoelektronické chiasmatic arachnoiditida dochází po poranění, společných infekcí a zánětu na přechodu z blízkého frontální, ethmoidal a sphenoidal dutin. Choroba začíná s postupným poklesem vidění na obou očích. V fundu někdy označen zánět zrakového nervu. Tam mohou být příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku, a pak se onemocnění může podobat tumoroznuyu obraz. V diagnostice optického-chiasmal arachnoiditidy musí neustále mít na paměti možnost optická neuritida, který je v polovině případů je debut roztroušené sklerózy.

Arachnoiditida zadní fossa dochází po poranění, společné infekcí a zánětu na přechodu k plášti. z blízkých otogennyh ohnisek. Dřívější a častěji postiženy .VIII dvojice hlavových nervů objeví tinnitus, vertigo, poshatyvanie- později připojí ztrátu sluchu a někdy padá kalorické proba- zapojeny dvojice V a VII nervy. Nystagmus může dojít. V závažných případech ohniskových symptomů doprovázen výrazným gipergenzionno-Hydrocefalus syndromu, včetně stojatých bradavky. S takovou Pseudotumor během arachnoiditidy nerozeznání od zadní fossa nádory.

Spinální arachnoiditida často lokalizovány v lumbo sakrální nebo hrudní otdele- někdy dochází, difuzní lézí pavučinovitý membrány.

Spinální arachnoiditida je charakterizován bolestí druhu kořenové, který by mohl vstoupit příznaky komprese míchy.

diagnóza arachnoiditidy

Rozhodující v diagnostice spinální arachnoiditidy jsou výsledky myelografii s matsodilom. V některých případech je konečná diagnóza zánětlivého charakteru komprese kořenů nebo míše nastavit pouze během chirurgického revizi.

Je třeba poukázat na tendenci nepřiměřeným expanzní diagnostiky arachnoiditidy vůbec nejasné případy mozkové a míšní onemocnění. Podobný trend lze vysledovat zcela jasně v populaci pacientů s chronickými bolestmi hlavy. Zatím ne méně než 90% případů je způsobeno vazomotorické bolesti hlavy faktory. To by mělo být neustále informováni o frekvenci tsefalgicheskogo syndromu s nervozitou.

V uplynulých letech, mnoho se ukázalo raritou tzv vláken chiasmal arachnoiditidy a tím snížil počet chirurgických zákroků pro tuto formu.

Poměrně kontroverzní a diferenciální diagnostiku plochy těchto forem arachnoiditidy zadní jámy, které jsou uvedeny izolované VIII nervu při mírné bolesti hlavy.

Důležitou roli v prevalenci diagnóze mozkové arachnoiditidy hraje nesprávné interpretaci pnevmoentsefalogramm v těchto případech. Je pravidlem, že tradiční obraz "cystická arachnoiditis" ve skutečnosti odráží rezidualyaye atrofické procesy a expanze podobolochechnyh prostory je suffragan charakteru. A podceňovat široký rozptyl v normálním pnevmoentsefalograficheskoy obrázku.

léčba arachnoiditis

V přítomnosti bakteriálních infekčních ložisek - antibiotika, sulfonamidy. Ve všech případech, znázorněných jód přípravky, biostimulants, diuretika, analgetika.

Indikace pro operaci vznikají, když optické chiasmatic arachnoiditida a zánětlivé léze zadní jámy skořápky vyskytujících s obrázkem okluze. Chirurgická léčba je rovněž předmětem zánětlivým komprese míchy a arachnoiditidy způsobenou perzistentní bolesti kořenové.

Arachnoiditida opto-chiasmatic

Je charakterizována především postupným poklesem zrakové ostrosti v jedné nebo obou očí. Zároveň odhalila soustředné zúžení zorného pole, centrální skotom často bitemporální hemianopsie. Obvykle označeny stagnující zrakového nervu atrofii nebo neuritických změn. U některých pacientů zjištěna Kennedy syndrom - kombinace centrálního skotomu a primární oční atrofie na jednom oku s stagnuje na další modifikace. Spolu s poškozením zrakového nervu často mají léze čichových a okohybných nervů, plíce pyramidové značky. Hypotalamu poruchy jsou také možné - diabetes insipidus, patologie různých typů výměn, předčasné puberty atd ..

Vlákno-chiasmatic s akutní vývojem ve většině případů má dobrou prognózu. S postupným poklesem zrakové ostrosti as jeho oživení je pomalé a většinou neúplné. V diagnostice A. jsou další důležité výzkumné metody: Echo-EG EEG, počítačová tomografie, angiografie. Dlouhodobá flow, často se opakujících se exacerbací, které obvykle způsobují infekční nemoci a traumatické poranění mozku.

mozková arachnoiditis

A. Je-li convexital nejčastěji proces lokalizovaný v centrálních závity, které se obvykle projevují klinicky ohniskové vzdálenosti (dzheksonovskimi) zapadá. Pro tyto typické klonické křeče určitých svalových skupin nebo parestézie (lokalizace A. na zadní nebo horní centrální gyrus parietální oblasti) s následnou distribuci v souladu s topografii motility nebo citlivosti center. Vědomí je tedy zachována. Tento proces může být rozšířen na opačné straně, což vede k narušení vědomí. Většina vlastností je ústředním složkou. Po záchvatu může dojít krátké rameno slabost na straně záchvatů a záchvatu je - lehká hemiparéza nebo selhání kortiko-spinální traktu. EEG detekci epileptický Activity Centre.

Zadního fossa obvykle běží tvrdá, s těžkou hypertenzí sidromom. Bolest hlavy (kontinuální nebo paroxysmální) je doprovázen opakované zvracení, závratě a někdy bradykardie. Čím dříve se objeví stagnující změny ve fundu. Vzhledem k tomu, příznaky fokálních mozkových lézí jsou obvykle označeny statické a pohybového ataxie, nystagmus, intenční třes, svalová hypotenze, atd, často s jednou rukou. Když je proces lokalizace v postižených kořínků mostomozzhechkovogo úhlu VII a VIII páry a při procesu šíření a VI hlavových nervů. Zadního fossa má mnoho společných projevů stejného nádoru lokalizace, ale je mírnější, bez jasného zvýšení příznaků.

spinální arachnoiditis

Vzhledem k tomu, prevalence proces je rozdělen do šířeny, difuzní a omezené. Klinické projevy jsou závislé na procesu přírody, prevalence a lokalizace. syndrom Charakteristický bolesti kořenové v kombinaci s ne ostře vyslovených poruchy vedení a segmentových. Zn periferní paréza jednotlivých svalů, plic, centrálního parézou nebo symptomy kortiko-míšní onemocnění, smyslové poruchy a typu segmentové vodiče. Mozkomíšního moku je často určena protein buněk disociace. Děti jsou vzácné.

cystická arachnoiditis

Má mnoho podobných projevů s extramedulární páteře opuholyu- může vést ke stlačení syndrom s přítomností bloku subarachnoidálního prostoru, která je přímá indikace pro chirurgický zákrok.

Léčbu. Kombinovaná léčba by měla brát v úvahu možné etiologie onemocnění, klinické projevy a fázi svého vývoje. Ve všech formách A. předepsat širokospektrých antibiotik - ampicilin nebo karbenicillinu na 200-300 mg / kg za den po dobu 12-14 dnů, sulfonamidy (sulfadimetoksin 0,25 mg / kg 1 krát denně po dobu 5-7 dnů a kol.), salicyláty. V závažných případech se ukazuje použití steroidů. Je účelné, přiřazení antihistaminika -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum atd., A každých 5-7 dnů by měl být nahrazen léku. Hypertenzní syndrom odstraněny dehydratací terapii. Přiřazení glycerol (0,5 až 1,0 g / kg za den), furosemid (0,02-0,04 g za den), a běžně používané léky zlepšení prokrvení mozku - .. cinnarizin, Cavintonum, atd teonikol redukce remise provedena léčba vitamíny, anticholinesterázy (oksazil, neostigmin, galantamin), aminokyseliny, nootropní léky (piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.). Během tohoto období také ukazuje, že absorbovatelný biostimulants terapie - l, a tak dále pro 32-64 jednotek (v závislosti na věku), extraktu aloe vera, atd Když rumolon Jacksonský marš potřebují dlouhodobou léčbu antikonvulzivy (lépe benzonal, fenobarbital čisté nebo v Glyuferal. - paglyuferal). Když se optický chiasmal A. pokles zrakové ostrosti s dlouhodobě (během 4-6 týdnů nebo více), hormonální terapie. V těchto případech je znázorněno retrobulbární podávání hydrokortizonu (5-10 mg), a někdy - operaci. Když zrakový nerv atrofie strávit IODi-ních Bourguignon nebo elektoforez lidazy. Chirurgická léčba - odstranění (nebo vyprazdňování) cysty, jizvení, adheze.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Arachnoiditida (meningitida) - chronická autoimunitní difuzní proliferativní arachnoidální adheze s výhodou měkká a mozkové pleny.

S klinickým odborných znalostí a postojů je důležité rozlišovat mezi těmito dvěma patogenních variant mozkové arachnoiditidy:

1. Skutečný (proud) arachnoiditida: aktivní adheze autoimunitní povahy, tekoucí s tvorbou protilátek na buněčné membrány mozku, ve formě výrobních změn arahnoendoteliya hyperplazie, vedoucí ke smrti a vyhlazení ok likvoronosnyh kanály v subarachnoidálním prostoru. Typické difúzní léze skořápky zahrnující molekulární vrstvy kůry, komory někdy ependymální buňka, horeoidnogo plexus. Pro progresivní a chronické přerušované.
2. Zbytková stav po CNS nebo kraniocerebrální trauma s výsledkem v obliterace, fibrózy mušlí (obvykle je omezeno) pro vytvoření srůsty a cysty v místě nekrózy. K dispozici je kompletní nebo částečná regrese symptomů akutního období (výjimka - epileptické záchvaty). Progresivní, zpravidla chybí.

Tato kapitola pojednává o klinické otázky a ITU týkající se pouze pacienti s skutečné (aktuální) arachnoiditidy.

epidemiologie

Vývoj koncepce klinického onemocnění (důraz pravda klinicky skutečná arachnoiditidy) nucen přehodnotit dosavadní představy o jeho výskytu. Zdá se, že arachnoiditida je asi 3-5% u organických onemocnění nervového systému (Lobzin B. S., 1983). Na dvakrát častější u mužů. Jasně dominuje mladých lidí (do 40 let). Overdiagnosis je hlavní příčinou zbytečně velký počet pacientů s cerebrální arachnoiditidy v BMSE inspekci. Pravdivé údaje o zdravotním postižení v důsledku arachnoiditidy ze stejného důvodu chybí.

Etiologie a patogeneze

Polyetiology onemocnění. Hlavními příčinami: chřipky a jiných virových infekcí, Chronický zánět mandlí, rhinosinusitis, zánět středního, traumatické poranění mozku. Obecně platí, že infekce je příčinou onemocnění u 55-60% pacientů s uzavřeným Úrazy hlavy - 30%, 10-15% je definitivně soudit etiologického faktoru je obtížné (Peel BN, 1977- Lobzin VS 1983 ).

Nejčastější příčinou infekčního arachnoiditidy - chřipka. Arachnoiditida vyvíjí v období 3-5 měsíců až jeden rok nebo více po trpí chřipkou, vzhledem k době potřebné pro realizaci autoimunitního procesu.

Rinosinusogennaya etiologie spolehlivě instalován v 13% všech mozkových arachnoiditidy (Gushchin AN, 1995). Nemoc se vyvíjí pomalu, obvykle ke zhoršení rinosinusitidy. Po uzavřené kraniocerebrální poranění lucidní interval a časově náročná (obvykle 6 měsíců až 1,5-2 let). Závažnost zranění není kritická, i když se často lepidlo proces obálka je tvořena po poranění mozku, traumatické subarachnoidálního krvácení. Hlavním patogenní faktor - produkce protilátek proti antigenům poškozených membrán a mozkové tkáně.

klasifikace

V závislosti na preferenční lokalizace izolované arachnoiditidy: 1) konveksitalnyy- 2) bazilární (zejména optický chiasmatic, interpedunkulyarny) - 3) ze zadní fossa (zejména můstku cerebelární úhel, velké nádoby). Nicméně, takový rubrification není vždy možné vzhledem k difúzních adhezí.

S ohledem na patologické rysy užitečné rozlišovat mezi lepidlem a lepidlem cystická arachnoiditidy.

rizikové faktory progrese

1. Přenesená akutní infekce (obvykle virová meningitida, meningoencefalitida).
2. Chronické fokální hnisavé infekce lebeční lokalizace (angína, zánět vedlejších nosních dutin, otitis media, mastoiditidy, paradentóza a další.).
3. Uzavřená kraniocerebrální poranění, zejména znovu.
4. Predisponující a přispívá ke zhoršení faktorů: těžkou fyzickou práci v nepříznivém mikroklima, únava, alkohol nebo jiné intoxikace, traumatu různé lokalizace, opakující se chřipka, SARS.

Clinic a diagnostická kritéria

1. informace o historii: 1) etiologické faktory riska- 2) vyvíjet pomalu a postupně. Zpočátku často astenické-neurotické symptomy, iritační (křeče), potom hypertenzní (bolesti hlavy a kol.). Postupné zhoršování, někdy dočasné zlepšení.

2. Neurologický výzkum, cerebrální a lokální symptomy, v různých poměrech, v závislosti na převládající procesu lokalizace.

1), cerebrální symptomy. Podkladové - liquorodynamics porušování (cirkulace louhu), nejzřetelnější při zahlazení otvory Magendie a Lyushka, mnohem menší - vzhledem horioependimatita. Klinické příznaky jsou způsobeny intrakraniální hypertenze (96%) nebo hypotenze louhu (4%). Hypertenzní syndrom je stále více a více výraznější v zadní jámy arachnoiditidy, kdy 50% pacientů na pozadí fokálních příznaků pozorovaných stagnaci zrakového nervu. Bolest hlavy (80% případů), obvykle ráno, vypouklý, bolesti při pohybu oční bulvy, fyzické námaze, napínal, kašel, nevolnost, zvracení `. Také jsou: non-systémovou povahu závratě, hučení v uších, poškození sluchu, autonomní dysfunkce, zvýšená podrážděnost senzor (nesnášenlivost jasného světla, hlasitými zvuky, atd.), Meteozavisimost. Časté neurasthenic symptomy (slabost, únava, podrážděnost, poruchy spánku).

Liquorodynamic krize (akutní vznikající porušování dyscirculatory) vykazuje zvýšenou cerebrální symptomy. Přijat poskytovat světlo (krátká zesílení bolesti hlavy, mírné závratě, nevolnost) - středně těžká (více silná bolest hlavy, špatný zdravotní stav, zvracení) a těžké krize. Nedávné sahají od několika hodin až 12 dnů, projevuje silnou bolest hlavy, zvracení, celkovou slabost, porušení adaptace na vnější vlivy. Časté a autonomní-viscerální poruchy. V závislosti na frekvenci rozlišovat vzácné (1-2 krát za měsíc nebo méně), mezifrekvence (3-4 krát za měsíc) a časté (více než 4 krát za měsíc) krize.

2) Místní nebo fokální příznaky. Je určena především lokalizace organických změn v mozkových blan a přilehlých struktur. Obecně platí, že kontaktní příznaky převažují jevy podráždění, ne ztrátou. Výjimka - opto-chiasmatic arachnoiditis.

- convexital arachnoiditis (25% pacientů, nejčastěji traumatické etiologie). Vyznačující se převahou příznaky lokální (v závislosti na oblasti léze centrálních vln, parietální, temporální). V cystické formě arachnoiditidy obvykle mírné nebo středně vyjádřené motoru a smyslové poruchy (selhání pyramidální, nebo hemi světlo monoparesis, gemigipesteziya). Typické záchvaty (35% pacientů), které jsou často prvním projevem choroby. Časté sekundárně generalizované parciální záchvaty (Jackson), někdy s postparoksizmalnym přechodným neurologickým deficitem (Toddův ochrnutí). Polymorfismus charakteristické záchvaty v důsledku častého temporální lokalizace procesu: jednoduché a složité (psychomotorické) s částečným sekundární generalizace, generalizované primární, jejich kombinace. Na EEG zjištěna 40 - 80% pacientů (na různých dat) epileptické aktivity, včetně komplexů vrcholu - pomalé vlny. Cerebrální symptomy jsou mírné, vyjádřené bolesti hlavy, krizovoe stav často akutní;

- bazilární arachnoiditis (27% pacientů), lze jej lokalizovány převážně v přední, střední jámy lební, v interpeduncular nebo opto-chiasmal nádrže. Když významné rozdělení lepidla v procesu zahrnuje mnoho hlavových nervů u základu mozku (I, III-VI pár), který určuje klinické onemocnění. Je také možné, pyramidální nedostatečnost. Mozkové příznaky mírné až středně závažné. Duševní poruchy (únava, ztráta paměti, pozornosti, duševní výkonnost) často pozorovány v přední jámy lební arachnoiditidy.

Mezi výrazné příznaky v případě vláken chiasmal arachnoiditidy. V současné době jen zřídka diagnostikována, protože ve většině případů chiasmatic syndrom je způsoben z jiných důvodů (viz. „Diferenciální diagnóza“). Nejčastěji se vyvíjí po virové infekci (chřipky), poranění, zánět vedlejších nosních dutin proti. Cerebrální symptomy je slabý nebo chybí. Počáteční příznaky - vzhled mřížky před očima, progresivní pokles zrakové ostrosti, zpravidla jednou za bilaterální, do 3-6 měsíců. V fundu - první rychlý, pak oční atrofie. Zorné pole - soustředné, méně bitemporální zúžení, jednoho dvoustranného středního scotoma. Endokrinnoobmennye možné poruchy v důsledku zapojení do procesu hypothalamu;

- arachnoiditida zadní jámy (23% pacientů), obvykle post-infekční, otogenny. Poměrně často je těžký, pseudotumor ve spojení s těžkým liquorodynamics, kraniálních nervů ocasní skupiny, cerebelární symptomy. Při přednostní lokalizace v Mosto-cerebelární úhlu neviděl porážka VIII dvojice hlavových nervů (hučení v uších, ztráta sluchu, závratě). Následně trpí lícní nerv, cerebelární zjištěno selhání, pyramidové příznaky. Prvním příznakem onemocnění může být, a faciální bolest v důsledku neuropatie trojklanného nervu. Arachnoiditida velkých nádrží a přilehlých struktur má největší závažnost hypertenzní syndromu v důsledku vyhlazení likvoronosnyh způsoby a porušování výtokové straně zloděje. Časté závažné krize, vyjádřený v mozečku příznaků. Komplikace - vývoj siringomieliticheskoy cyst. Vzhledem k vážnému stavu pacientů někdy muset uchýlit k operaci.

3. Tyto další studie. Potřeba odpovídající posouzení, protože je obtížné a často nepřesné diagnostické arachnoiditidy. Nevhodné rozsudek pravého (skutečného) arachnoiditidy pouze na základě morfologických změn zjištěných v PEG, s CT, studie MRI, aniž by s ohledem na zvláštnosti klinického obrazu nemoci (progressive první příznaky, výskyt nových příznaků). Proto je nutné objektivizace stížností, evidence hypertenzní syndromu, poruchy zraku, četnost a závažnost krize, epileptické záchvaty.

Pouze dává srovnání klinických údajů a výsledků dalšího výzkumu důvod diagnostikovat skutečnou současnou arachnoiditidy a odlišit ji od zbytkových stabilními stavy:

• kraniogramme. Někdy detekovatelné symptomy (digitální otisky, pórovitost opěradla Sella obvykle ukazují, že jsme měli v minulosti, zvýšený nitrolební tlak (starý poranění hlavy, infekce), samy o sobě nemusí svědčit ve prospěch současného arachnoiditidy;
• Echo-EG vám umožní získat informace o přítomnosti a závažnosti hydrocefalus, ale ne soudit její charakter (normotenzi, hypertenzní) a důvod;
• lumbální punkce. Tlak CSF zvýšil na různém stupni u poloviny pacientů. Během exacerbace arachnoiditida fossa posterior, bazální může dosáhnout 250 až 400 mm vodního sloupce. Art. lže. snížení tlaku dochází v horioependimatitah. Počet buněk (až několik desítek na 1 litr) a proteinu (0,6 g / l) se zvyšuje v případě činnosti procesu, zbývající pacienti normálně, a obsah bílkovin, a to i pod 0,2 g / l;
• PEG má velkou diagnostickou hodnotu. Odhalení značky Lepidlo arachnoiditidy, zjizvení, interní nebo externí hydrocefalus, atrofická procesu. Nicméně, data mohou být PEG základem diagnózy arachnoiditis platí pouze tehdy, když určité funkce a klinický průběh onemocnění. Často jsou důkazem zbytkových změny v subarachnoidálním prostoru a záležitostí mozku po poranění, CNS, se objevují u pacientů s epilepsií bez klinických příznaků arachnoiditidy;
• CT, MRI umožní objektivizovat lepidlo a atrofickou procesu, přítomnost hydrocefalu a jejich charakter (arezorbtivnaya, okluze), cystické dutiny, odstranění léze. CT cisternography odhaluje přímé náznaky změny konfigurace subarachnoidální prostor a cisteren. Nicméně, přijaté informace o diagnostický význam pouze tehdy, když odpovídající údaje posouzení lumbální punkce (zejména stav louh tlak), celkový klinický nemoc;
• EEG odhalí ložiska podráždění v convexital arachnoiditidy, záchvatové aktivity (78% u pacientů s epileptickými záchvaty). Tyto údaje jsou pouze nepřímo naznačují možnost lepidla procesu a samy o sobě netvoří diagnózu;
• imunologická výzkumu, pro stanovení obsahu serotoninu a dalších neurotransmiterů v krvi a mozkomíšním moku jsou důležité pro posouzení aktivity zánětlivého procesu pláště, míře zapojení v mozku látky;
• oftalmologické studii použita pro diagnostické účely, a to nejen v optickém-chiasmal ale difuzní arachnoiditidy díky častým zapojení zrakové dráhy v procesu onemocnění;
• ORL diagnóza je důležitá především pro určení etiologie arachnoiditidy;
• Experimentální psychologický výzkum umožňuje objektivně posoudit stav mentálních funkcí, stupeň astenie pacienta.

diferenciální diagnostika

1. objem Způsob (zvláště důležité a nejvíce zodpovědný). Na klinických příznaků, jeho dynamiky založené. Obtíže často v nezhoubných nádorů zadní jámy lební, hypofýzy a selární stavu techniky (viz. §. 7.2.).

2. Optická chiasmatic arachnoiditida: a) optické neuritidy, většinou u roztroušené sklerózy, a to zejména v případě, pozorované v nástupu onemocnění. Některé klinické příznaky retrobulbární neuritida: střídavý techenie- obvykle jednostranný klinické porazhenie- disociace mezi zrakové ostrosti a závažnosti změn na oku dne- rychlé (během 1-2 dní) ztráty ostrosti vidění a její variace během dne a spontánní (na několik hodin , dnů, týdnů) redukcí na 1,0 desetiny nebo nestabilita centrálních skotu (viz kapitola 3) - b) s dědičná oční atrofie Leber: .. dědičnost spojen s podlahou, progresivní prudký pokles Poznámky zraku obou očí bez remise. I přes informace o přítomnosti srůstů v oblasti chiasmal nelze považovat v chiasmal arahnoiditom-) nádoru chiasmosellar oblasti (viz. §. 7.2.).

3. neurosarcoidosis. Porážka skořápky dřeň častější a klinicky nejnápadnější projev sarkoidoznogo granulomatózní proces (Makarov Yu et al., 1995). Rozvíjí u 22% pacientů s sarkoidoznym organickými lézí nervového systému na pozadí plicní granulomatózy nebo periferních lymfatických uzlin. Sarkoidní granulom lokalizované v měkkých a arachnoidální membrány, především na spodní části mozku. Tento proces může být difuzní a omezené, často vláken chiasmal lokalizace, natož v zadní fossa. Granulomy obsazené a hypo-thalamo-hypofýza oblast, které se někdy projevuje těžkou diabetes insipidus a jiné endokrinní poruchy. Ve spodní části mozku, více granulomas jsou správně označeny podle MRI. Klinický obraz odpovídá výhodného uspořádání granulomů. Liquorodynamic poruchy, hydrocefalus nejvýraznější v pokročilém arachnoiditidy. Během zhoršení v mozkomíšním moku může být malý lymfocytární pleocytóza. Sarkoidóza je ve skutečnosti jedním z etiologických faktorů arachnoiditidy. Avšak zejména patogeneze (výrobního procesu na pozadí specifických granulomů), dobrá kurabilnost (kortikosteroidy, presotsil, Plaquenil, antioxidanty), porážka skořepin se sarkoidózou plic a dalších vnitřních orgánů jsou nuceni považovat za nezávislý nemoc.

4. důsledky v uzavřené nebo otevřené kraniocerebrální trauma (typicky těžký), CNS (meningitida, meningoencefalitida) se zbytkovými adhezní, vláknitých, cystických změn skořepin obvykle omezené, bez progresivní průběh nemoci. Epileptické záchvaty v této situaci nejsou základem pro diagnostiku skutečné aktuální arachnoiditidy. Je také třeba mít na paměti, v případě idiopatické epilepsie, kdy PEG nebo zobrazovacích technikách pro detekci lokální změny ve skořápce.

5. neuróza (neurastenie často) nebo neurotická syndrom v organických onemocnění a poranění nervového systému (vlivem častého výskytu duševních poruch v klinickém obrazu skutečného arachnoiditidy).

Průběh a prognóza

Do značné míry určuje etiologii převažující lokalizaci adhezí. Základem pro skutečné diagnóze arachnoiditidy - chronický průběh s exacerbacemi. Možnost některé překážky, stav relativní (a někdy i dlouhodobé) náhrady, které se často přichází s věkem, protože atrofické procesu a v důsledku toho ke snížení závažnosti likéru dynamiky poruch. Klinicky, prognóza je obvykle příznivá. Je to horší, když vlákny chiasmal forma lepší convexital. Nebezpečí je arachnoiditida zadní jámy s obstrukčním hydrocefalem. Důkazní onemocnění, a někdy i další předpovědi účinky trauma CNS, jako etiologické faktor arachnoiditidy. Práce prognóza je horší u pacientů s častými recidivami, krize, záchvaty, postupné zhoršování zraku.

Pokyny pro nakládání s

1. To by mělo být provedeno v nemocnici po diagnóze s použitím dalších metod a závěry o skutečné (aktuální) arachnoiditidy.
2. Rozhodnuty etiologie (přítomnost infekce zaměření) preferenční lokalizace a aktivity adhezí.
3. Opakované kurzy a délka léčby drogy:
4. glukokortikoidy (prednisolon) v dávce 60 mg za den po dobu 2 týdnů;
5. Vstřebatelné (biohinol, pirogenal, Rumalon, lidasa et al.);
6. dehydratace (při zvýšeném intrakraniálního tlaku);
7. antihistaminikum, antialergické (Phencarolum, Tavegilum, difenhydramin, atd.);
8. stimulující metabolické procesy v mozku (nootropika, Cerebrolysin et al.);
9. korekční přidružená psychiatrické poruchy (trankvilizéry, sedativa, antidepresiva);
10. antiepileptika (v závislosti na povaze epileptických záchvatů).
11. Chirurgická léčba. Indikace s ohledem na povahu toku a intenzity klinických projevů s arachnoiditidy optického chiasmal, fossa posterior. Stimulační optické nervy pomocí elektrod implantovaných s významným snížením zrakové ostrosti. Kromě toho přizpůsobení z ložisek infekce (sinusitida, zánět středního ucha a další.).

Lékařsko-sociální kritéria zkouška VUT

1. Při primární diagnózu, léčbu. V závislosti na závažnosti onemocnění VL od 1 do 3 měsíců. Pokračování v léčbě pracovní neschopnosti, vzhledem k povaze postupu, stupeň redukce (vyrovnání) z porušených funkcí - v průměru o 1-2 měsíců, (pokud je to možné v budoucnu vrátit se do práce na speciálních nebo nižší kvalifikací se snížením platu).
2. V exacerbace BH po dobu 3-4 týdnů nebo více, v závislosti na jejich závažnosti a účinnost léčby (po dobu ústavní nebo ambulantní léčbu). S přihlédnutím k povolání a pracovních podmínek: velký čas při práci v souvislosti s fyzickou námahou, prováděné pod vlivem jiných nepříznivých faktorů v pracovním procesu (psycho-emocionální, vizuální, vestibulární a dalších.).
3. Po náročném krize - pracovní neschopnosti po dobu 3-4 dnů.
4. Po operaci arachnoiditida fossa posterior, Optický chiasmal (obvykle alespoň 3-4 měsíců, následovaný směr BMSE).

Hlavními příčinami zdravotního postižení

1. Porušením zrakových funkcí: postupné zmírnění a zúžení zorného pole. Sociální dojde k selhání, neboť omezuje možnost ztráty nebo orientace schopnost detailním pohledu. V tomto ohledu je omezen nebo ztratily schopnost pracovat v mnoha profesích, nebo pacientům, kteří potřebují stálou pomoc.
2. Porušení liquorodynamics projevuje obvykle hypertenzní syndrom s opakovanými krizovoe států. Potvrzeno na vyšetření v nemocnici, a to zejména výsledky lumbální punkce, hypertenzní krizi omezit životních funkcí pacientů. Během krize v průměru hmotnosti a obzvláště těžké, je možné, poruchy orientace snižuje schopnost rozhodování, což má za následek dočasné pracovní neschopnosti pokračovat. Opakované krize, zvláště doprovázené závratí, vegetativní poruchy mohou výrazně omezit životní aktivitu a zdravotně postižené pacienty.
3. Epileptické záchvaty vést k omezení života a sníženou pracovní kapacity v důsledku periodické ztrátě kontroly pacienta nad jejich chování, a proto nemohou být provozovány v řadě profesí.
4. Astenická-neurotický syndrom, autonomní související dystonie vést k maladaptace (snížení tolerance na klimatických faktorech, hluk, jasné světlo, výrobní namáhání). To omezuje životních funkcí pacientů, v závislosti na povaze a pracovní podmínky.
5. Kombinace těchto mozečkových syndromů, vestibulární poruchy (zejména v zadní jámy lební arachnoiditidy) zhoršuje stupeň omezení životních funkcí v důsledku porušení pohybového schopnosti, snížení manuální činnost. To může být důvodem pro omezení a někdy i postižení.

Příklady formulací diagnostiky

• cerebrální arachnoiditida zadní jámy (otogenny) s výrazným hypertenzní syndromu, časté vážné krize, středně a vestibulární cerebelární poruchy v akutní fázi;
• arachnoiditis mozku (post-traumatické) convexital lokalizace se vzácnými sekundárně generalizované záchvaty, lehké vzácné hypertenzní krizi v remisi;
• účinky uzavřené kraniocerebrální trauma ve formě světle příznaků organických kmenových, vlákno chiasmal arachnoiditidy s částečným atrofie očního nervu obou očí, mírné snížení zrakové ostrosti a soustředným zúžení zorného pole vyjádřená astenické syndrom, pomalu progresivní průběh.

Kontraindikován u typů a pracovních podmínek

1. Obecné kontraindikace: významné fyzické i psychické zátěži, dopad nepříznivých faktorů v pracovním procesu (počasí, vibrace, hluk, vystavení toxickým látkám, atd.)
2. Individuální - v závislosti na základním syndromu nebo kombinace několika klinicky důležitých poruch: vizuální, liquorodynamic, epileptické záchvaty, vestibulární dysfunkce, atd. Například, s významnými pacientů zrakovým postižením nedostupném práce vyžadující neustálou únavu očí a jasně rozlišovat barvy (korektoru operátor rytec. počítačů, umělec kolorimetrist aj.).

Zdatní pacienti

1. S občasnými recidivami (dlouhá remise) pro onemocnění plic liquorodynamics vzácné epileptický záchvat nebo nepřítomnost moderování dalších poruch, aniž by byla dotčena možnost, aby i nadále fungovat (někdy s drobnými omezeními na základě doporučení KEK) bez handicapu.
2. Kompenzace krokem po úspěšné léčby, racionálně, použité (často dříve vykázané postižením).

Indikace k postoupení BMSE

1. Přetrvávající vyjádřené abnormality (navzdory léčbě). Především hypertenzní syndrom, křeče, poruchy zraku.
2. Progresivní průběh opakovaných exacerbací, zvýšení neurologických symptomů, které vyžaduje přechod k práci se snížením kvalifikace nebo významné snížení objemu průmyslové činnosti.

Minimální požadovanou když směr průzkumu BMSE

1. Výsledky liquorologic studii (tlak, složení CSF), s výhodou v dynamice.
2. Tyto PEG, CT, MRI.
3. Kraniogramme.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. Oční (vyžadováno fundus, ostrost a zorné pole v dynamice) a Otoneurologické výzkumu.
7. Tyto experimentální psychologický výzkum.
8. Klinická analýza krve a moči.

Kritéria pro zdravotní postižení

Skupina III: sociální selhání, vzhledem k potřebě změnit pracovní podmínky v závislosti na povaze funkčních poruch (záchvaty, hypertenzní syndromu, poruchy vidění a další.). Pacienti, kteří potřebují k podstatnému snížení objemu prací nebo rekvalifikaci v souvislosti se ztrátou povolání (podle kritérií omezuje kapacitu pro orientaci, pracovní prvního stupně). Při příštím přezkoumání je třeba si uvědomit, že úspěšná rehabilitace (vhodné pro nemoc, racionální umístění) je základem pro uznání pacient zaměstnatelní.

Skupina II: významná omezení životních funkcí v důsledku progresivního průběhu onemocnění, časté exacerbace, přetrvávající závažným poškozením vizuální funkce (vizuální snížení ostrost 0,04 až 0,08 pro lepší slepeckého, zúžení zorného pole na 15-20 ° C), poruchy liquorodynamic s častými vážnými krizemi, častými záchvaty, vestibulární, mozečku dysfunkce, nebo kombinace uvedených porušování (kritéria pro omezení schopnosti pracovat druhý nebo třetí stupeň orientace na ns, k řízení chování druhého stupně). Příznivé výsledky léčby, relativní stabilizaci v průběhu onemocnění pro možnost pozitivní dynamiku postižení.

Skupina I: určena jen zřídka, obvykle když optikohiazmalnom arachnoiditis (slepota, snížená zraková ostrost 0,03 pro oba, nebo lépe vidět oko a ostré zúžení zorného pole na 10 ° nebo méně ve všech meridiánech) - o mezních schopnost kritérií pro orientaci a soběstačnosti třetího stupně.

V případě přetrvávajícího a nevratné poškození zraku po pozorování po dobu 5 let, skupina zdravotního postižení je založena bez určení doby přezkoumání.

Po operaci na zadní jámy arachnoiditidy nebo opto-chiasmal při prvním vyšetření je obvykle definována II postižení, dále expert rozhodnutí závisí na výsledcích operace.

Příčiny zdravotního postižení: 1) Celková zabolevanie- 2) pracovním úrazem (u posttraumatické arachnoiditidy) - 3) invalidita následkem nemoci získané během vojenské služby a dalších vojenských důvodů.

Prevence invalidity

Primární prevence:

1. Varování virových onemocnění (chřipky a kol.), Které způsobují arachnoiditis;
2. včasné léčení zánětlivých procesů lebeční lokalizace (rhinosinusitis, zánět středního ucha, zánět mandlí, atd.);
3. adekvátní léčba pacientů s traumatickým poraněním (včetně světla) mozku.

Sekundární prevence:

1. včasná diagnostika a optimální léčba pacienta s diagnózou arachnoiditidy-how;
2. BH termíny s přihlédnutím k závažnosti exacerbací, povahy a pracovní podmínky;
3. lékařské check-up (2x ročně), opakované kurzy preventivní léčbu, včetně lékáren, sanatoriích.

Terciární prevence:

1. varování obnovení tím, že eliminuje rizikové faktory progrese onemocnění, včetně pracovního procesu (s účet contra v závislosti na podkladové klinický syndrom);
2. pokud je to nutné, včasné chirurgické ošetření;
3. rozumné definice zdravotního postižení, rekvalifikace a mentálním postižením III skupinu s následnou zaměstnání.

rehabilitace

Individuální rehabilitační program by měl být přizpůsoben závažnosti klinických projevů, preferenční lokalizaci adhezí a charakteristiky nemoci. Rehabilitační potenciál u pacientů s lokální arachnoiditidy obvykle poměrně vysoké (závažná výjimka-optické chiasmal arachnoiditis). Možné dosáhnout úrovně plné nebo částečné rehabilitaci.

Program kompletní rehabilitační zařízení (u pacientů s mírnou až středně omezení života, relativně příznivý průběh onemocnění) zahrnují lékařský dohled, anti-recidivy léčby, zejména léčby, nemocnice, kliniky, profilaktorii- opatření pro racionální zaměstnanosti prostřednictvím vytváření pracovních podmínek usnadnilo uzavření KEK ,

částečné rehabilitace programu (u pacientů s mírným nebo závažným omezením života) by měla poskytovat více aktivních terapeutických opatření, pokud je to nutné, chirurgická léčba, udržitelná pracovní místa tím, že snížený objem obchodů nebo přeložení na jiné pracovní místo, které může být způsobeno ztrátou profese. V souvislosti s touto skupinou III definovanou postižení a potřebují rekvalifikaci. Ten musí být na základě klinických příznaků onemocnění, věku všeobecného vzdělávání prostřednictvím odborné přípravy na vysoké škole, odborná škola systémů sociální ochrany, osobní učednictví. Příklady dostupných profesí: opravář domácích spotřebičů, televizí a rádiem, technik, dobytek, správce, manažera a další.

Pozitivní dynamika postižení a návrat do práce bez omezení, za předpokladu účinné léčby je používání vhodných opatření profesní a sociální rehabilitace se dosahuje 70-80% pacientů s mozkovou arachnoiditidy.