Arteriovenózní malformace mozku

Arteriovenózní malformace mozku (mozková AVM) - modifikované části mozkových cév, kde místo existuje mnoho kapilár větvící vinuté tepny a žíly, které tvoří jediný cévní konglomerát nebo zamotání. AVM jsou cévní abnormality vývoje mozku. 2 lidé našli na 100 tis. Obyvatel. Ve většině případů klinický debut v době od 20 do 40 let, v některých případech - u osob starších 50 let. Tepny tváření AVM, že ředit stěny s zaostalých svalové vrstvy. To představuje významné riziko cévních malformací - možnost prasknutí.

Dojde-li k AVM mozku riziko prasknutí se odhaduje na asi 2-4% ročně. Pokud již došlo krvácení, pak pravděpodobnost opakování je 6-18%. Úmrtnost v intrakraniálním krvácení z AVM je pozorována u 10% případů a trvalá postižení je vidět u poloviny pacientů. Vzhledem k ředění arteriální stěny na AVM stránky může tvořit výstupek nádoby - aneurysma. Úmrtnost při přetržení mozek aneurysma mnohem vyšší než v ABM, a je asi 50%. Vzhledem k tomu, AVM nebezpečné krvácení do mozku v mladém věku s následnou mortalitou nebo zdravotního postižení, jejich včasná diagnóza a léčba jsou skutečné problémy moderní neurochirurgie a neurologii.

Příčiny mozkových AVM

Arteriovenózní malformace mozku jsou výsledkem lokálních poruch nitroděložního vzniku mozkových cév. Důvody pro takové porušení jsou různé škodlivé faktory, které ovlivňují plod během prenatálního období: zvýšená radioaktivita, nitroděložní infekce, těhotné onemocnění (diabetes mellitus, chronická glomerulonefritis, bronchiální astma a kol.), toxické, škodlivé návyky těhotné (závislost, kouření, alkoholismus), Užívání během těhotenství léčiv s teratogenní účinky.

Cerebrální arteriovenózní malformace mohou být umístěny kdekoliv v mozku: a to jak na povrchu a do hloubky. V místě lokalizační AVM v režimu offline kapilární sítě, krevní oběh tepny dochází přímo do žil, což způsobuje vysoký krevní tlak a křečové žíly. bočník obcházet kapilární síť tak může mít za následek zhoršení prokrvení tkáně v mozkové AVM poloze místa, což vede k chronické lokální cerebrální ischemii.

Klasifikace mozkových AVM

U typu malformace mozkových cév jsou klasifikovány jako arteriovenózní, venózní a arteriální. Arteriovenózní malformace Výsledná sestávat z tepen a žil odvodnění nacházející se mezi nimi konglomerátní modifikované nádoby. Přidělit fistular AVM, AVM a ratsinoznuyu mikromalformatsiyu. Asi 75% případů trvat ratsinoznye AVM. Izolované arteriální nebo žilní malformace, ve které je upnuta v tomto pořadí pouze tepnu nebo pouze žílu, jsou vzácné.

Mozkové AVM velikosti jsou rozděleny na malé (průměr menší než 3 cm), střední (od 3 do 6 cm) a velký (větší než 6 cm). Z povahy odvodňovacího AVM klasifikovány do s a bez hluboké odvodnění žil, t. E. žil odtékající do přímého sinus nebo velké mozkové žilní systém. Rozdíl je také AVM, lokalizovaný v nebo mimo funkčně důležitých oblastí. Mezi ně patří senzorimotorickou kůru, mozkový kmen, thalamus, hluboké oblasti spánkového laloku, smyslový projev prostor (zóna Be rnike), středový Broca, týlní laloky.

V neurochirurgické praxi stanovení rizika operaci mozkových cévních malformací AVM používá odstupňování v závislosti na množině bodů. Každý z těchto vlastností (velikost, typ a umístění odvodnění směrem k funkční oblasti) se uděluje určitý počet bodů, od 0 do 3. V závislosti na volených koule AVM klasifikované s mírným provozní riziko (1 bod), spojený s vysokou provozní rizika v důsledku technické složitosti její likvidace je vysoké riziko úmrtí a invalidity (5 bodů).

Příznaky mozkových AVM

V klinické hemoragický mozková AVM se izoluje a varianty strnulý. Podle různých údajů, hemoragický provedení je od 50% do 70% z AVM. To je typické pro malé AVM s odvodňovací žíly, jakož i pro AVM, které jsou umístěny v zadní jámy lební. Typicky, v těchto případech mají pacienti arteriální hypertenze. V závislosti na umístění AVM může subarachnoidální krvácení, který zabírá asi 52% všech případů ruptury AVM. Zbývajících 48% je komplikováno krvácením: tvorbu parenchymálních intracerebrální hematom, shell tvořit subdurální hematom a smísí se. V některých případech komplikována krvácením doprovázený krvácení do mozkových komor.

AVM protržení klinika závisí na lokalizaci a po uplynutí rychlosti krve. Ve většině případů dochází k prudkému zhoršení, zvýšení bolesti hlavy, poruchy vědomí (od zmatku do bezvědomí). Parenchymu krvácení, a smísí s fokálními neurologickými symptomy manifestu sluchovým postižením, poruchy vidění, parézy a ochrnutí, ztráta citlivosti, motorická afázie nebo dysartrie.

Chabý proud provedení je typičtější mozkové AVM střední a velké velikosti, které se nacházejí v mozkové kůře. Je charakterizována clusteru cephalgia - postupné záchvaty bolesti hlavy, trvající déle než 3 hodiny. Cephalalgia není tak intenzivní charakter, aby narušil AVM, ale je pravidelný. Na pozadí cephalgia u některých pacientů objevit záchvaty, které jsou často generalizované. V jiných případech, strnulý mozková AVM mohou napodobovat příznaky intrakraniální nádor nebo jiné vytváření prostorového zvuku. V tomto případě je vznik a postupné zvyšování ohniskové neurologického deficitu.

V dětství ho našel samostatný druh mozkových cévních malformací - AVM žílu Galen. Patologie je vrozená a je přítomnost AVM ve velkých žilách mozku. AVM Žíla Galena zaujímají zhruba jednu třetinu všech případů mozkových cévních malformací vyskytují v pediatrii. Vyznačuje se vysokou mortalitou (90%). To je považováno za nejúčinnější chirurgická léčba provádí v prvním roce života.

Diagnózy mozkových AVM

Důvodem pro odvolání k neurologem rozbít AVM může být přetrvávající bolesti hlavy, první vznikající epipristup, vzhled ohniskových příznaků. Pacienti podstoupili rutinní vyšetření, včetně EEG, Echo-EG a REG. Když si zlomíte diagnóza AVM se provádí v mimořádných situacích. To je nejvíce užitečné v diagnostice cévní malformace tomografické metody. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mohou být použity jak pro vizualizaci mozkové tkáně a pro cévní studie. V případě prasknutí s AVM mozku MRI je více informací než CT. Poskytuje možnost identifikovat polohu a velikost krvácení, pro odlišení od ostatních intrakraniálních objemových jednotkách (chronický hematom, nádoru, mozek absces, cerebrální cysty).

Když strnulý Samozřejmě AVM MRI a CT mozku může zůstat normální. Rozpoznat cévní malformace v takových případech umožňuje pouze cerebrální angiografii a jeho moderní protějšky - cévy CT a MR angiografie. Studie mozkových cév se provádí za použití kontrastních činidel. Diagnóza se provádí neurochirurg, který také hodnotí provozní rizika a proveditelnost chirurgické léčby AVM. Je třeba připomenout, že při přetržení v důsledku cévní komprese v podmínkách hematom a mozkový edém, tomografické velikost AVM může být podstatně nižší než skutečná.

Léčba mozkových AVM

Arteriovenózní malformace mozku, když se rozbijí nebo s rizikem těchto komplikací, které mají být odstraněny. Výhodně AVM plánovaný chirurgický zákrok. V případě, že se provádí po prasknutí eliminovat akutní doba krvácení a hematomu resorpci. V akutní fázi indikací možných chirurgické odstranění vzniklého hematomu. Současné odstranění a modřiny, a je provedena pouze tehdy, když AVM lobární lokalizace cévní malformace a jeho malý průměr. Krvácení do komor především znázorněno komory odvodnění vnějšího.

Klasický chirurgické odstranění je provedeno AVM kraniotomii. Vyrábí se koagulace přední nádoby výběr AVM ligace, probíhající od cévní malformace a excize AVM. Takový radikál transkraniální odstranění AVM proveditelné, když jeho množství není větší než 100 ml, a místo je funkčně významné oblasti. S velkým množstvím AVM často uchylují k kombinované terapie.

Když transkraniální odstranění AVM je obtížné, protože jeho umístění ve funkčně důležitých oblastech mozku a hlubokých struktur, odstraňování se provádí radiochirurgie AVM. Nicméně, tato metoda je účinná pouze pro malformací ne větší než 3 cm, velikosti Pokud AVM nepřesahuje 1 cm, jeho úplné vymazání se vyskytuje v 90% případů, a když velikost 3 cm. - 30%. Nevýhody této metody poskytuje dlouhou dobu (1 až 3 roky) potřebnou pro úplné vyhlazení AVM. V některých případech to vyžaduje postupné deformace vibracemi po celou řadu let.

Tím, eliminace zpracovává mozkovou AVM se také týká Rentgenoehndovaskuljarnaja AVM embolizaci způsobující tepny. Jeho implementace je možné, když jsou tam k dispozici pro přední plavidla katetrizací. Embolizace se provádí postupně, a jeho objem je závislý na cévní struktury AVM. Kompletní embolizace je možné dosáhnout pouze u 30% pacientů. Dílčí součet embolizace je dosaženo i při 30%. V ostatních případech, embolizace je možné jen částečně.

Kombinovaná léčba stupeň AVM se postupně za použití několika metod uvedených výše. Například, je-li neúplné embolizace AVM dalším kroku se provádí transkraniální vyříznutí jeho zbývající části. V případech, kdy úplné odstranění selže AVM dále aplikovány Radiochirurgická léčbu. Takový multimodální přístup k léčení mozkových cévních malformací ukázaly jako nejúčinnější a oprávněné proti AVM velké.