Hypertenzní encefalopatie

Hypertenzní encefalopatie je typem hypertenzní krize. Nejčastěji se rozvíjí na pozadí hypertenzní choroba, protože jeho průtok je doprovázen zvýšenou zátěží na zařízení, který je zodpovědný za regulaci cerebrálního vaskulárního tonu. Hypertenzní encefalopatie může dojít také u jiných nemocí, které vedou k zvýšení množství krevního tlaku (ateroskleróza, pyelonefritida, glomerulonefritis, feochromocytom, diabetická nefropatie, primární hyperaldosteronismus a kol.). Je třeba poznamenat, že polovina hypertenzní encefalopatie dochází po stresových situacích. Dalšími faktory, které vedou k narušení regulaci cerebrovaskulárního tonu, jednat: prudké změně počasí, podchlazení, přejídání, fyzické přetížení, atd ...

Klasifikace hypertenzní encefalopatie

O mechanismu vývoje patologických změn, které vzniknou v vysoký tlak v cévách mozku, se izoluje: angiogipotonichesky, ischemické a hypertenzní encefalopatie komplex. Angiogipotonichesky hypertenzní encefalopatie dochází, když je tón snížení mozkové cévy a uložení do žilního systému, který je doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku. Ischemická hypertenzní encefalopatie způsobená nedostatkem kyslíku mozkové tkáně v důsledku náhlé reflexní křečí mozkových tepen v reakci na zvýšení krevního tlaku. Advanced hypertenzní encefalopatie je kombinací obou těchto mechanismů.

V závislosti na přítomnosti / nepřítomnosti klinických neurologických komplikací klasifikuje hypertenzní encefalopatie jako komplikací nebo nekomplikované. Komplikace hypertenzní encefalopatie zahrnují: tranzitorní ischemická ataka, cévní mozková příhoda, mezera mozek aneurysma, těhotné ženy - křeče.

Patogeneze hypertenzní encefalopatie

Normálně regulace mozkové cirkulační systém pracuje tak, že zvýšení krevního tlaku, se zvýší tonus mozkových tepen pro zamezení vstupu do mozku cévy přebytku. Narušení tohoto kompenzačního mechanismu mohou ukázat nedostatečné nebo nadměrné odpovědi tonikum z mozkových tepen.

V případě, že krevní tlak se zvýšením mozkové cévní tonikum reakce je nedostatečná, je průlom přebytečných množství krve v krevních cévách mozku. Takto aktivovat druhý kompenzační mechanismus spočívá ve zvýšení tonus žilních cév. Ten urychluje odtok přebytečné krve z lebeční dutiny. Pokud nedojde k dostatečnému nárůstu tónu žilního systému, pak se vyvíjí angiogipotonichesky hypertenzní encefalopatie. Je založen na mozku, vyskytující se v žilním systému, přetížení, doprovázený hromadění nadměrného množství tekutiny v uzavřeném prostoru (lebkyhydrocefalus), Což vede ke zvýšení nitrolebního tlaku.

Nadměrné zvýšení tónu mozkových tepen v reakci na závodní AD vede k přerušení přívodu krve do mozkové tkáně s vývojem v nich hypoxie (nedostatek kyslíku) a výskytu ischemické encefalopatie provedení hypertenzí. V prvním trpí nejcitlivější hypoxickým mozkových struktur (mozková kůra). Nerovné architektonické mozkových cév, stejně jak je to možné přístupové místní zvýšení vazokonstrikce dát do ohniska s těžším ischemie, která se vztahuje k pozorovanému klinicky symptomatické alopecie.

Patogeneze hypertenzní encefalopatie zahrnuje komplex hypotenze mozkové cévy před uložením do žilního systému a mozkové ischemie oddělenými částmi v důsledku zhoršení kapilárního průtoku krve vzhledem k vynulování shunt krve z tepen do žil, obcházet kapilární sítě.

Příznaky hypertenzní encefalopatie

Angiogipotonichesky krize

Angiogipotonichesky hypertenzní encefalopatie obvykle rozvíjí na pozadí typické a obvyklé u pacientů s hypertenzí bolest hlavy, který je lokalizován v týlní oblast OC nebo vzniká jako těžký pocit v hlavě. Charakteristickým znakem takové bolesti hlavy, je jeho posílení těleso v poloze, která brání venózní odtok z lebeční dutiny (namáhání, ohybu, ležící, kašel). Sama o sobě, bolest hlavy tohoto druhu je již známkou angiodystonia mozkových cév, ale často se odehrává ve svislé poloze těla a při užívání kofeinu nápojů.

O začátku hypertenzní encefalopatie říká šíření bolesti hlavy v retro-orbitální oblasti. Proto pacienti stěžují na tlak na oko pro vzhled a oční bulvy. Charakteristickým znakem angiogipotonicheskogo hypertenzní encefalopatie je jeho vzhled při mírném zvýšení krevního tlaku (170/100 mm Hg. V.). Dále je tu k rychlému (během několika hodin) posílení hlavy a její difuzní rozložení celé hlavy. Nevolnost, opakované zvracení, přináší nějakou dočasnou úlevu. Angiogipotonichesky hypertenzní encefalopatie, obvykle doprovázené vegetativními reakcemi: nadměrné pocení, tachykardie, zvlněná dýchání, cyanóza někdy čelit. Pozdní fáze je charakterizována krizí zvýšení retardace, nystagmus, disociaci šlachových reflexů. V této době, krevní tlak může být v 220/120 mm Hg. Art. a více, ale v některých případech se nezvýší nad 200/100 mm Hg. Art.

ischemické krize

Ischemická hypertenzní encefalopatie dochází mnohem méně často angiogipotonicheskogo a vyznačuje hlavně pro pacientů s hypertenzí netrpí bolestmi hlavy a zvýšený krevní tlak-tolerantní. Často ischemická hypertenzní encefalopatie vyvíjí na pozadí čísel velmi vysoký krevní tlak, někdy za tonometru měřítku. Klinické projevy krize v počátečním období mohou být přehlédnuty. Ta se týkají především psychiatrické poruchy ve formě zvýšené energie, nebo nadměrnou emocionality vnější účinnosti. Pak je podrážděnost, plačtivost střídající se s utlačované a případně agresivní chování. V tomto případě, vzhledem k nedostatku kritiky pacienty nemůže adekvátně posoudit jeho stav.

Další rozvoj ischemické encefalopatie hypertenzní doprovázena výskytem fokální příznaky: zrakové poruchy (bliká „letí“ v očích, dvojité vidění), poruchy citlivosti (znecitlivění, brnění, atd ...) dysarthria (poruchy řeči), vratké chůze, vestibulární ataxie, asymetrie šlachových reflexů.

komplex krize

Rozšířené hypertenzní encefalopatie začíná s klinickými projevy charakteristické angiogipotonicheskogo provedení mozkové krize, ale často dochází na pozadí vysokého krevního tlaku výrazně. Jak se krize v období označené klinické projevy projevuje fokální příznaky typické pro ischemickou mozkovou krizové provedení. Povaha vznikajících ohniskových příznaků jsou závislé na lokalizaci ischemických oblastech mozkové tkáně.

Diagnózu hypertenzní encefalopatie

Hypertenzní encefalopatie potvrzené lékařem, neurologem nebo kardiolog na základě typického klinického obrazu vývoje těchto existujících příznaků a měření krevního tlaku. Dodatečné instrumentální studie jsou obvykle prováděny po omítnutí první pomoc pacienta a zaměřen na diagnostiku hloubkové mozkové cirkulace a kardiovaskulárního systému. Ty mohou zahrnovat elektrokardiogram, denní monitorování krevního tlaku, rheoencephalography, Echo-EG EEG, Dopplerův ultrazvuk cév hlavy, očního lékaře oční pozadí, perimetrie a MRI mozku.

Odlišit hypertenzní encefalopatie je třeba z hemoragické mrtvice, TIA, ischemická mrtvice, akutní hydrocefalus při vývoji mozkové nádory liquorodynamic a porušování jiné etiologie.

Léčba hypertenzní encefalopatie

Ischemická choroba a smíšené hypertenzní encefalopatie je indikací k hospitalizaci. Potřeba nemocniční léčbu nekomplikované provedení angiogipotonicheskom krize závisí na jeho závažnosti. V každém případě, hypertenzní encefalopatie vyžaduje komplexní léčbu, včetně společné pro všechny typy hypertenzní krizi a trankvilizruyuschuyu antihypertenziv, účelem vazoaktivních látek, jehož volba závisí na typu mozkové krize a symptomatická léčba. Pacient musí být v souladu s klid na lůžku, až stabilizaci krevního tlaku a regrese došlo neurologické symptomy.

Antihypertenzní léčba mozkové krize prováděny v souladu s obecnými zásadami nouze pro hypertenzní krizi. Možná použití vazodilatačních látek, blokátorů vápníkových kanálů, adrenoblokatorov, ACE inhibitory a další. Potřeba cílové sedativa (seduksena, relanium, Elenium, phenazepam, atd.) Souvisí se skutečností, že polovina krize vyvíjí na pozadí emocionální stres a často doprovázené úzkostí a strach.

Zavedení vazoaktivních látek se s výhodou provádí intravenózní kapačkou nebo způsobu pramínek. Ischemická hypertenzní encefalopatie nejefektivněji ulevilo zavedením devinkana (vinkamin). Možná použití papaverin, ne-lázně, aminofylin. Léčba angiogipotonicheskogo hypertenzní encefalopatie provádí venotoniki. Dobrý efekt poskytuje úvod kofeinu, ale není vhodný pro CHD, komorové arytmie, zvýšené individuální citlivosti. Při léčbě komplexu hypertenzní encefalopatie kofeinu se používá spolu s devinkanom nebo but-shpoy.

Prevence hypertenzní encefalopatie

Hlavním způsobem, jak zabránit hypertenzní encefalopatie je adekvátní hypotenzní terapie u pacientů s hypertenzí. Pro profylaxi by mělo být i při mírně zvýšených hodnoty krevního tlaku odstraněna místa vyžadující zvedání těžkých břemen, pevné naklonění držení těla nebo polohy těla. Je nutné, aby se zabránilo nadměrnému hlavy, emocionální napětí, když zácpa stravy a projímadla. Při pravidelném výskyt ranní spánek bolest hlavy pacienta lépe na vysoké polštáře a zařídit před spaním procházky.

Posílení bolesti hlavy může být předzvěstí počínající mozkové krize. Aby se zabránilo vývoji krize v takové situaci, že je nutné provést masáž krční oblasti, vedoucí ohřát teplou sprchu nebo fén, pití silné čajové s intenzivní bolestí hlavy vzít kofein tablet nebo seduksen. Je-li častější hypertenzní bolesti hlavy, doporučil dvoutýdenní kurz Bellaspon (Belloidum) nebo vinkapana (vinkatona).