Hypertenzní krize

Hypertenzní krize považována v kardiologii za lékařskou pohotovost nastane, když se náhle nadměrné šok individuálně krevního tlaku (systolický a diastolický). Hypertenzní krize se vyskytuje u přibližně 1% pacientů s vysoký tlak. Hypertenzní krize může trvat od několika hodin do několika dnů a vést nejen ke vzniku přechodných neurovegetativní poruchy, ale také poruchy mozkové, koronární a průtoku krve ledvinami.

Když se hypertenzní krize výrazně zvyšuje riziko vzniku závažných život ohrožujících komplikací (mrtvice, subarachnoidálního krvácení, infarkt myokardu, mezera aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin a kol.). Ve stejné poškození orgánů se může vyvinout na vrcholu hypertenzní krizi, a k rychlému poklesu krevního tlaku.

Příčiny a patogeneze hypertenzní krizi

Obvykle hypertenzní krize vyvíjí na onemocnění, které se vyskytují s hypertenzí, ale mohou se objevit bez předchozího trvalé zvýšení krevního tlaku.

Hypertenzní krize nastat u přibližně 30% pacientů s hypertenzní choroba. Nejčastěji se vyskytují u žen podstupujících menopauza. Často hypertenzní krize komplikuje v aterosklerotických lézí aorty a jejích poboček, renálních onemocnění (glomerulonefritis, pyelonefritida, nefroptóza) diabetická nefropatie, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, nefropatie těhotná. Krizovoe hypertenze může nastat feochromocytom, Cushingova nemoc, primární hyperaldosteronismus. Dostatečně častou příčinou hypertenzní krizi provádí takzvané „abstinenční syndrom“ - rychlé vysazení antihypertenziv.

V přítomnosti výše uvedených podmínek vyvolat vývoj hypertenzní krize může emocionální vzrušení meteorologických faktorů, hypotermie, fyzické aktivity, zneužívání alkoholu, nadměrné dietní příjem soli, elektrolytové rovnováhy (hypokalémie, hypernatremie).

Patogeneze hypertenzních krizí v různých patologických stavů se liší. V srdci hypertenzní krizi s hypertenzí je porušením neurohumorální řízení změn cév tónu a aktivací sympatického vliv na oběhový systém. Prudký nárůst arteriol tónu přispívá k patologickému zvýšení krevního tlaku, vytváří další zátěž regulačních mechanismů periferního průtoku krve.

Hypertenzní krize v feochromocytomem v důsledku zvýšené hladiny katecholaminů v krvi. na akutní glomerulonefritida by se mluvit o ledvin (snížení renální filtrace) a extrarenální faktory (hypervolemie), způsobující vývoj krize. V případě primární hyperaldosteronismus sekrece aldosteronu zvýšená doprovázené přerozdělení elektrolytů v organismu: posíleného vylučování draslíku v moči a hypernatrémie, což v konečném důsledku vede ke zvýšené periferní vaskulární rezistenci, atd ...

Proto, i když z různých důvodů, obecné aspekty mechanismu různých provedení hypertenzních krizí jsou hypertenze a dysregulovaný cévní tonus.

Klasifikace hypertenzní krizi

Hypertenzní krize jsou klasifikovány podle několika zásad. Vzhledem k mechanismu pro zvýšení krevního tlaku získáno hyperkinetických, hypokinetická a eukinetic typů hypertenzní krize.

Hyperkinetické krize charakterizována zvýšením srdečního výdeje za normálního nebo sníženého periferního cévního tonu - v tomto případě dochází ke zvýšení systolického tlaku. Hypokinetická mechanismus krize spojené se snížením srdeční výdej a prudké zvýšení periferní vaskulární rezistence, což vede k výhodným zvýšení diastolického tlaku. Eukinetic hypertenzních krizí vyvinuté během normálního srdečního výdeje a zvýšené periferní vaskulární tón, který s sebou nese prudký nárůst systolického a diastolického tlaku.

Na základě zvratnosti příznaků rozlišovat mezi nekomplikované a komplikované verzi hypertenzní krizi. Ten tedy v případech, kdy hypertenzní krize doprovázená poškozením koncového orgánů a působí příčinu hemoragické nebo cévní mozková příhoda, encefalopatie, mozkový edém, akutní koronární syndrom, selhání srdce, delaminace z aorty, akutní infarkt myokardu, křeče, retinopatie, hematurie, atd. d. V závislosti na lokalizaci komplikací, které se vyvinuly na pozadí hypertenzní krizi, poslední rozdělen do kardiální, intelektuální, oční, renální a vaskulární.

S ohledem na převládající klinický syndrom rozlišovat neuro-vegetativní a edematózní konvulzivní formuláře hypertenzních krizí.

Příznaky hypertenzní krizi

Hypertenzní krize s převahou syndromu neuro-vegetativní spojené s ostrým významnému uvolnění adrenalinu a obvykle se vyvíjí jako výsledek zátěžové situace. Neuro-vegetativní krize je charakterizována excitovaného, ​​úzkost, nervózní chování pacientů. Tam se zvyšuje pocení, návaly na obličej a krk kůže, sucho v ústech, třes rukou. Během tohoto formuláře hypertenzní krizi doprovázel prohlásil mozkové příznaky: bolesti hlavy intenzivní (difúzní nebo lokalizované v týlní a spánkové oblasti), hluk pocit v hlavě, závrať, nevolnost a zvracení, poruchy zraku ( „závoj“, „blikající mouchy“ před očima). Když je neuro-vegetativní forma hypertenzní krize podlepené tachykardie, převládající zvýšení systolického krevního tlaku, zvýšení tlaku puls. Mezi svolení hypertenzní krizi poznamenal časté močení, během kterého přidělené zvýšené množství světla inkontinence. Trvání hypertenzní krizi je od 1 do 5 Snidane ohrožení života pacienta obvykle nevzniká.

Otoky nebo voda-sůl forma hypertenzní krize je častější u žen s nadváhou. V centru krize je nerovnováha renin-angiotensin-aldosteron, regulační systém a průtok krve ledvinami, BCC trvalost a vody sůl metabolismu. Pacienti s otoků formě hypertenzní krizi v depresi, apatický, ospalost, špatná orientovaný v atmosféře a čase. Na vnějším ohledání přitahuje pozornost bledost kůže, otok tváře, otoky víček a prstů. Hypertenzní krize zpravidla předchází snížení vylučování moči, svalová slabost, nepravidelný srdeční funkce (beats). V edematózní formě hypertenzní krize označen jednotnou zvýšení systolického a diastolického krevního tlaku nebo pokles tlaku, pulzního vzhledem k velkému zvýšení diastolického tlaku. Vodě sůl hypertenzní krize může trvat od několika hodin až dní a má také relativně příznivý průběh.

Neuro-vegetativní a edematózní formy hypertenzní krizi se někdy doprovází necitlivost, pálení a zpřísnění kůže, snížení hmatové a chuvstvitelnosti- bolesti v závažných případech - přechodné hemiparézou, dvojité vidění, amaurosis.

Nejzávažnější Předmět zvláštní křečovité forma hypertenzní krize (akutní hypertenzní encefalopatie), která se vyvíjí v rozporu s regulací tónu cerebrální arterioly podporuje v reakci na prudké zvýšení krevního tlaku. Vyskytující se ve stejnou dobu otok mozku Může pojmout až 2-3 dny. Na vrcholu hypertenzní krizi u pacientů s výraznými klonických a tonických křečí, ztráty vědomí. Nějaký čas poté, co pacienti útoku může zůstat v bezvědomí nebo být uloženy dezorientirovany- amnézii a přechodné amaurosy. Křeče hypertenzní krizi forma může být komplikované, nebo subarachnoidální intracerebrální krvácení, paréza, kóma a smrt.

Diagnózu hypertenzní krizi

O hypertenzní krize by měl přemýšlet o tom, kdy zvýšení krevního tlaku nad individuální snášenlivosti hodnoty vzhledem k náhlému rozvoji, přítomnost srdečních symptomů, cerebrální a vegetativní charakteru.

Objektivní vyšetření může být detekována tachykardie nebo bradykardie, poruchy srdečního rytmu (Most arytmie), prodlužovací bicí hranice relativní jednotvárnost srdce vlevo Auskultační jevů (cval, důraz nebo štípání II tón aorty, plicních šelesty, těžké dýchání a kol.).

Krevní tlak se může zvýšit v různé míře, obecně u hypertenzní krizi to je nad 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Měření krevního tlaku se provádí každých 15 minut: původně pro obě ruce, pak se rameno, kde je vyšší. Je-li EKG odhaduje přítomnost srdečních arytmií a vedení, hypertrofie levé komory, ložiskových změn.

Chcete-li provést diferenciální diagnostiku a vyhodnocení závažnosti hypertenzní krizi pro vyšetření pacienta může být zapojeni odborníci: kardiologie, oftalmologie, neurologie. Rozsah a proveditelnost dalšími diagnostickými testy (echokardiografie, REG, EEG, sledování krevního tlaku), je nastaven individuálně.

Léčba hypertenzní krize

Hypertenzní krize různého druhu a původu vyžadují diferencovaný taktiku léčby. Indikace k hospitalizaci jsou nekupiruyuschiesya hypertenzní krizi, opakované krize, je potřeba další výzkum zaměřen na objasnění podstaty hypertenze.

Na základě kritického zvýšení krevního tlaku je poskytována pacientovi v klidu, klidu na lůžku, speciální dietu. Hlavní roli v reliéfu hypertenzní krizi patří k naléhavé lékařské ošetření zaměřené na snižování krevního tlaku, stabilizaci kardiovaskulárního systému, chrání cílové orgány.

Pro snížení krevního tlaku u hypertenzních krizí nekomplikovaných hodnot použitých blokátory vápníkového kanálu (nifedipin), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), adrenoblokatory (labetalol), agonisty receptoru imidazolinu (klonidin), atd skupin přípravků. Je mimořádně důležité, aby byl zajištěn hladký a postupné snižování krevního tlaku: přibližně 20-25% základní linie po dobu první hodiny, v průběhu dalších 2-6 hodin - pro 160/100 mm Hg. Art. V opačném případě, je-li příliš rychlý pokles, může vyvolat vývoj akutních cévních příhod.

Symptomatická léčba hypertenzní krize zahrnuje kyslíkovou terapii, podávání srdečních glykosidů, diuretika, antianginózními, antiarytmik, antiemetik, anxiolytika, analgetika, antikonvulzivy. Je vhodné, aby relaci hirudotherapy rušivé postupy (horká koupel nohou, láhev horké vody na nohy, hořčice).

Možné výsledky léčby hypertenzní krizi jsou:

• Zlepšení stavu (70%) - se vyznačuje tím, snížení krevního tlaku o 15-30% kriticheskogo- snížení klinických projevů. Nutnost hospitalizace je nutná otsutstvuet- výběr adekvátní hypotenznímu léčby ambulantně.
• průběh hypertenzní krizi (15%) - je uveden nárůst příznaků a komplikací přistoupení. Vyžadují hospitalizaci.
• nedostatečná účinnost léčby - není dynamika snížení hladiny krevního tlaku, klinické projevy nejsou roste, ale ne oříznutí. Je nutné změnit lék nebo hospitalizaci.
• iatrogenní komplikace (10-20%) - dochází v ostrém nebo nadměrného snížení krevního tlaku (hypotenze, kolaps), spojující vedlejší účinky léků (bronchospasmus, bradykardie a další.). Hospitalizace za účelem dynamického sledování nebo na jednotce intenzivní péče.

Predikce a prevence hypertenzní krizi

Při poskytování včasné a adekvátní lékařské péče prognóza hypertenzní krizi podmíněně příznivé. Nehody se smrtelnými následky jsou spojeny s komplikacemi vzniklé v pozadí prudkého nárůstu krevního tlaku (cévní mozková příhoda, plicní edém, srdečním selháním, infarktem myokardu, atd.).

Aby nedošlo k hypertenzní krizi by měli dodržovat doporučenou antihypertenziv, pravidelné sledování krevního tlaku, omezit příjem soli a tučných jídel, sledovat váhu, že přijímání alkoholu a kouření, vyhnout stresovým situacím, zvýšit svou fyzickou aktivitu.

Když se symptomatickou arteriální hypertenze je třeba konzultovat specialisty - neurologa, endokrinolog, nefrolog.