Neurogenní měchýř

Neurogenní měchýř - poměrně běžné onemocnění v urologii spojené s neschopností náhodně reflexní vylučování a akumulaci organické a funkční destrukci nervových center a drah, které regulují tento proces. 

Přidělit giperreflektorny neurogenního močového měchýře, které se projevují v hyperaktivita detrusoru akumulační fáze (v suprasegmentar poškození nervového systému) a giporeflektorny - se sníženou oddělení fází detruzoru činnost (na léze segmentální periferní přístroje nařízení o močení).
Neurogenní měchýř může být na základě kolísání pro detruzoru a svěrače aktivity močového měchýře (detruzoru vnitřní a vnější svěrač dyssynergie).

Dysurie s neurogenního močového měchýře mají sociální rozměr, protože mohou omezit fyzickou i duševní činnost člověka, být problém jeho sociální adaptaci ve společnosti. Neurogenní měchýř je často doprovázena myofasciální syndrom, pánevní žilní kongesce (venózním). Více než 30% případů neurogenního močového měchýře doprovázené vznikem sekundárních degenerativních zánětlivých změn v močovém systému vezikoureterální varu pod zpětným chladičem, chronický zánět močového měchýře, pyelonefritida a ureterohydronephrosis, což vede k vysoký tlak, nefroskleróza a chronické selhání ledvin, což by mohlo hrozit předčasné invaliditě.

Příčiny neurogenního močového měchýře

Porucha vyskytuje v kterékoli fázi složité víceúrovňové regulace močení může vést k rozvoji jedné z mnoha klinických variant neurogenní měchýř.

Nejběžnějším neurogenního močového měchýře u dospělých je spojená s poškozením mozku a míchy traumatická (je-li mrtvice, vymačkané, chirurgie, zlomeniny obratlů), Stejně jako zánětlivé, degenerativní a neoplastické choroby nervového systému - encefalitis, roztroušená encefalomyelitida, polyneuropatie (Diabetické, postvakcinační a toxické), GBS, tuberkulomah, cholesteatom, atd.

Neurogenní močový měchýř u dětí může dojít v vrozených vad centrálního nervového systému, páteře a močových orgánů, která prošla porodní trauma.

inkontinence moči s neurogenním močovým měchýřem může být způsobeno prodloužení a snížení kapacity močového měchýře v důsledku zánětu močového měchýře nebo neurologických onemocnění.

Příznaky neurogenního močového měchýře

neurogenního močového měchýře může mít konstantní, pravidelné nebo příležitostné symptomy, a jeho klinické úrovni rozmanitost je určen pro tento rozdíl, jehož povaha, závažnost a fázi nervového systému.

Typické pro hyperaktivního močového měchýře neurogenních jsou polakisurie, včetně nykturie, nucení na močení a inkontinence moči. Prevalence v tónu detruzoru hyperreflexie močového měchýře vede k významnému zvýšení intravesikálního tlaku v malém množství moči, což způsobuje nucení na močení a časté močení na slabost svěračů.

Hyperaktivní močový měchýř se vyznačuje tím, neurogenní spastickou stavu a vyprazdňování naskládaných nejméně 250 ml mochi- absence nebo malý objem reziduální moči, obtíže libovolný začátku a na akt mocheispuskaniya- vzhled vegetativní příznaky (pocení, zvýšení vysoký krevní tlak, zisk spasticity) před miktsiey absence přeje mocheispuskaniyu- možnost vyvolat podráždění močení kyčle a suprapubickou oblast. V kombinaci s neurogenním močovým měchýřem může nastat některé neurologické poruchy velké nekontrolované rychlé vylučování objemu moči (bez zbytkové) - „mozkové bez zábran měchýře“

Relativní dominance svěrače tón s detrusoru svěrače dyssynergie vyjádřený kompletní retence moče, namáhání, přítomnost reziduální moči.

Hypoaktivní neurogenní měchýř projevuje sníženou nebo chybějící kontraktilní aktivita a vyprazdňování, kdy plná a dokonce i balené bublina separaci fází. Vzhledem k tomu, detruzoru hypotenze žádné zvýšení intravesikální tlak potřebný k překonání odporu svěrače, což vede k celkovém zpoždění močení nebo pomalu, v průběhu namáhání miktsii, přítomnost velkého (400 ml) a reziduální moči pocit zachování močového měchýře plnosti.

Když je močový měchýř hypotonické natažené možné inkontinence (paradoxní ischuria) při přetečení dochází svěrače močového měchýře vnitřní mechanické roztahování a nekontrolované kapek moči nebo v malých částech k vnější straně.

Denervace neurogenní měchýř způsobuje rozvoj vyjádřené trofických poruch a komplikací, jako je intersticiální cystitidy, což vede k sklerózy a vrásčité močového měchýře.

Když neurogenní měchýř močové kameny cest mohou tvořit v rozporu odtoku moči, provokovat rozvoje infekce. Tato křeč svěrače močového měchýře mohou vyskytnout vezikouretrálního reflux (zpětné odlévání moči do močovodů a ledvin, což vede k zánětu).

Syndrom neurogenní měchýř je často doprovázeno funkční neurotických poruch, které by mohly být rozhodující v budoucnu.

Diagnózu neurogenního močového měchýře

Pro diagnózu neurogenního močového měchýře je nutné provést podrobnou lékařskou anamnézu, laboratorní a pomocná vyšetření. V průzkumu mezi rodiči dítěte s neurogenní měchýř vymyslet, jak postupoval po porodu, zda genetická predispozice k nemoci tam.

Chcete-li vyloučit zánětlivá onemocnění močového systému provádět vyšetření krve a moči - obecný, Nechiporenko, funkční zkoušky Zimnitsky, biochemické moč a krev.

Hlavní metody instrumentální diagnostiky neurogenního močového měchýře jsou ultrazvukové ledvin a močového měchýře, cystoskopie, MRI, rentgenové vyšetření močových cest (normální a vyprazdňování uretrocystografii, vylučovací urografii, vzestupně urografie, radioizotop renografiya) urodynamické studii (cystometrii, sphincterometry, profilometrie, uroflowmetrii).

V nepřítomnosti onemocnění u močového systému neurologického vyšetření se provádí pro zjištění mozku a míchy patologie s MRI a CT, elektorentsefalografii, lebky a páteře radiografii.

Jako diferenciální diagnostice neurogenního močového měchýře s hypertrofií prostaty, stresové inkontinence moči u starších lidí.

V případě, že je možné stanovit příčinu onemocnění naznačuje, neurogenní měchýř s nejasné etiologie (idiopatické).

Léčba neurogenního močového měchýře

Léčba neurogenního močového měchýře a je držen pohromadě urolog nevrologom- záleží na sestavou na příčinu, druh, závažnost dysfunkce močového měchýře, komorbidity (komplikace), účinnost léčby dříve.

Když je neurogenní měchýř používá non-farmakologické, lékařské a chirurgické ošetření, počínaje méně traumatické a bezpečnějších terapeutických opatření.

Hyperaktivní močový měchýř neurogenní léčba hodí lépe. Pomocí léky snižují svalový tonus močového měchýře, aktivovat krevní oběh a odstranit hypoxii orgánu: anticholinergika (Buscopan, propanthelin, oxybutynin), tricyklická antidepresiva (imipramin), antagonisté vápníku (nifedipinu), alfa-blokátory (regitin, dibenziran).

V poslední době se docela slibně v léčbě neurogenních hyperreflexie močového měchýře, detrusoru svěrače a výtoku z močového měchýře obstrukce dissenergii zvážit použití injekcí botulotoxinu do stěny močového měchýře nebo močové trubice, intravezikální kapsaicin a rezinferatoksina. Kromě předepsat léky na bázi kyseliny jantarové, L-karnitin, Pantogamum, pikamilon, koenzym formy vitaminů, které mají antioxidační a anti-hypoxické akci.

Paralelní využití non-drogové způsoby léčení neurogenního močového měchýře: pohybové léčby (speciální cvičení pro pánevní svaly), fyzioterapie (elektrické stimulace, laserová terapie, hyperbarická oxygenace, diadynamik terapii, termální lázně, ultrazvuk), trénink močového měchýře, normalizačnímu režimu pití a spánkové terapie.

Hypoaktivní neurogenní měchýř obtížnější terapii. K dispozici přetížení v močovém měchýři vytváří riziko infekce spojování, vývoj sekundárních lézí močového ústrojí. Při léčení neurogenního močového měchýře s příznaky hypotenze, je důležité, aby byl zajištěn pravidelný a úplné vyprázdnění močového měchýře (s použitím nucené močení, vnější komprese (příjem kreditních) rehabilitace techniky tréninkové svaly močového měchýře a pánevního dna, periodická nebo permanentní katetrizace).

Vzhledem k tomu, farmakoterapie neurogenního měchýře použít nepřímý a M-cholinomimetika (Betanechol chlorid, distigmine, aceclidine galantamin), umožňující zvýšit motilitu močového měchýře, snižuje jeho účinný objem a množství reziduální moči. Individuálně označují alfa-blokátory (dibenziran - na vnitřní detrusoru svěrače dyssynergie, baklofen, diazepam, a - na vnější posunutí svěrače dyssynergie), alfa-sympatomimetika (gutron imipramin a - v případě stresové inkontinence moči).

Pokud jsou nezbytné pro řízení množství reziduální moči a přijímat antimikrobiální látky (nitrofurany, sulfonamidy, baktrima), a to zejména u pacientů s vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem se lék terapie neurogenního močového měchýře pro prevenci infekcí močových cest.

Endoskopické Chirurgická intervence pro hypotenze, neurogenní měchýř je transuretrální resekce trychtýřovité hrdla močového měchýře, které poskytují další možnost pro vyprázdnění močového měchýře slabý lisovací venku. Když giperreflektornom močového měchýře (s spasticitou pánevního dna a posunutí svěrače dyssynergie) se provádí řez vnějšího svěrače, což snižuje tlak močení, a následně - detruzoru hyperaktivitou, zvýšení kapacity močového měchýře.

Také s neurogenním močovým měchýřem může zvýšit provozní drží močového měchýře (s použitím tkáňového růstu), eliminaci vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, tsistostomicheskogo nastavení odvodnění pro vyprazdňování močového měchýře.

Patogenní léčení neurogenního močového měchýře snižuje riziko poškození močových orgánů a nutnost chirurgického zákroku v budoucnu.