Hypertonické onemocnění

Lead projevem hypertenze - trvale vysoký krevní tlak, to znamená, že krevní tlak, nevrátí na normální úroveň po zvednutí situační výsledný psycho-emocionální nebo fyzickou zátěž, a snížit až po obdržení antihypertenziva ... Podle WHO, normální krevní tlak není větší než 140/90 mm Hg. Art. Přebytek indikátor nad systolickým 140-160 mm Hg. Art. a diastolický - více než 90-95 mm Hg. Art., Zaznamenal v klidu na dvojí rozměr pro dvě lékařské prohlídky, je považován za vysoký krevní tlak.

Prevalence hypertenzní nemoci u žen a mužů zhruba stejné 10-20%, často se nemoc rozvíjí po dosažení věku 40 let, ačkoliv hypertenze není neobvyklé, a to i mezi teenagery. Esenciální hypertenze podporuje rychlejší a závažnější průběh vývoje ateroskleróza a výskyt život ohrožujících komplikací. Spolu s aterosklerózy, hypertenze je jednou z nejčastějších příčin předčasných úmrtí mladé pracující populace.

Rozeznáváme primární (esenciální) hypertenze (nebo hypertenze) a sekundární (symptomatické) vysoký tlak.

Symptomatická hypertenze je 5 až 10% případů hypertenze. Sekundární hypertenze je projevem základního onemocnění: nemoci ledvin (glomerulonefritis, pyelonefritida, tuberkulóza, hydronefróza, nádory, stenóza ledvinové arterie), Štítné žlázy (tyreotoxikóza), Nadledvinky (feochromocytom, syndrom Cushing, primární hyperaldosteronismus) koarktace nebo aortální ateroskleróza, a další.

Primární hypertenze se vyvíjí jako samostatná chronické onemocnění, a až 90% případů hypertenze. V hypertenzní zvýšeném tlaku je důsledkem nerovnováhy v regulačním systému organismu.

Mechanismus esenciální hypertenze

Patogeneze hypertenze je zvýšení srdečního výdeje a periferní vaskulární rezistence.

V reakci na stresový faktor vzniknout dysregulace tón periferní cévní vyšší center mozku (hypotalamu a prodloužené míchy). Tam arteriol křeče v obvodu, v Sv. H. ledvin, což způsobuje tvorbu diskinetichesnogo discirkulatornaya a syndromy. Zvýšená sekrece neurohormonů renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteronu podílejí na metabolismu minerálů, způsobí voda a retence sodíku v krevním řečišti, což dále zvyšuje objem krve cirkulující v cév a zvyšuje krevní tlak.

Když se zvyšuje viskozita krve hypertenze, což vede ke snížení průtoku krve a metabolismu v tkáních.

Inertní stěny krevních cév, zahustit a jejich lumen zužuje, že západky vysokou úroveň celkové periferní vaskulární rezistence a je nevratné hypertenze. Při dalším zvýšením permeability a plazmatické stěny nádrže pro impregnaci dochází ellastofibroza vývoj a arteriolosclerosis, což v konečném důsledku vede k sekundární změny v tkáně orgánů: myokardu sklerózy, hypertenzní encefalopatie, primární nefroangioskleroz.

Stupeň poškození různých orgánů na vysoký krevní tlak může být nerovnoměrné, avšak vylučují různé klinické a anatomické hypertenze provedení především vliv na renální cévy, srdce a mozek.

Klasifikace esenciální hypertenze

Hypertenzní choroba srdeční je klasifikován z několika důvodů: důvody vzestupu krevního tlaku, porážka orgánů cílů, hladina krevního tlaku, proudu a tak dále ..

Tím etiologické zásadě rozlišují: základní (primární) a sekundární (symptomatické) hypertenze.

Z povahy současného hypertenze může být benigní (pomalu progresivní) nebo maligní (rychlé progresivní) pro.

Největší praktický význam je úroveň a stabilita krevního tlaku. V závislosti na výši rozdílu:

• Optimální krevní tlak - < 120/80 мм рт. ст.
• Normální krevní tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Hraniční normální krevní tlak - 130 - 139/85 až 89 mm Hg. Art.
• Hypertenze I rozsah - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Hypertenze II Rozsah - 160-179 / 100-109 mmHg. Art.
• Hypertenze III Stupeň - více než 180/110 mm Hg. Art.

Podle úrovně diastolický verzí vydání krevní tlak esenciální hypertenze:

• Snadná flow - diastolický krevní tlak< 100 мм рт. ст.
• Střední tok - diastolický krevní tlak mezi 100 a 115 mm Hg. Art.
• Těžká - diastolický krevní tlak > 115 mm Hg. Art.

Benigní pomalu progresivní vysoký krevní tlak, v závislosti na cílových orgánech a vývoje spojené (doprovodný) stavu prochází třech etapách:

krok I (Mírné až střední hypertenze) - nestabilní krevní tlak kolísá v průběhu dne od 140/90 až 160 až 179 / 95-114 mm Hg. Art., Hypertenzní krize jsou vzácné, vyskytují ne těžká. Známky organické léze centrálního nervového systému a vnitřních orgánů chybí.

krok II (Závažná hypertenze) - BP v rozmezí 180 až 209 / 115-124 mm Hg. Art., Typické hypertenzní krizi. Objektivně (fyzikální, laboratorní výzkum, echokardiografie, EKG, radiografie) je zapsána zúžení retinální tepny, mikroalbuminurie, zvýšení sérového kreatininu v krevní plazmě, hypertrofie levé komory, přechodné cerebrální ischémie.

krok III (Velmi závažné hypertenze) - TK 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. a výše, často vyvinou závažné hypertenzní krize. Škodlivé účinky hypertenze způsobuje jev hypertenzní encefalopatie, levé komory srdeční selhání, vývoj trombóza cerebrální vaskulární krvácení a otok zrakového nervu, cévní Dissecting aneurysma, nefroangioskleroz, selhání ledvin a t. d.

Rizikové faktory pro vznik esenciální hypertenze

Vedoucí úlohu ve vývoji esenciální hypertenze hraje porušení regulační činnosti vyšších částech centrálního nervového systému, které řídí činnost vnitřních orgánů, v Vol. H. kardiovaskulárního systému.

Proto je vývoj esenciální hypertenze může být způsobeno často opakované nervové přetížení, dlouhotrvající a intenzivní vzrušení, část nervových šoků. Vznik hypertenze podporuje nadměrný stres spojený s duševní činnosti, práce v noci, vliv vibrací a hluku.

Rizikovým faktorem ve vývoji esenciální hypertenze je zvýšená spotřeba soli, což způsobuje křeč tepen a zadržování tekutin. Je prokázáno, že spotřeba den > 5 g soli zvyšuje riziko vyvinutí hypertenze, a to zejména v případě, že je genetická predispozice.

Dědičnost, zatížen hypertenze, hraje významnou roli v jejím vývoji v nejbližší rodiny (rodiče, sestry, bratři). Pravděpodobnost rozvoje hypertenzní onemocnění významně zvyšuje v přítomnosti hypertenze u 2 nebo více blízkých.

Přispívají k rozvoji hypertenze a vzájemně se podporující navzájem arteriální hypertenze v kombinaci s nadledvinek onemocnění žláz, štítný, ledvina cukrovka, ateroskleróza, obezita, chronické infekce (angína).

U žen je riziko hypertenzí zvyšuje onemocnění v menopauze v důsledku hormonální nerovnováhy a zhoršení emočních a nervových reakcí. 60% žen vyvinout hypertenze onemocnění se pohybuje v rozmezí menopauza.

Věkový faktor a určovat pohlaví zvýšené riziko hypertenze u mužů. Ve věku 20-30 let, vysoký krevní tlak vyvinutý na 9,4% mužů po více než 40 let - 35%, a po 60-65 let - již 50%. Ve věkové skupině do 40 let hypertenze je častější u mužů starších změny poměru věku ve prospěch žen. To je vzhledem k vyšší míře mužské předčasných úmrtí ve středním věku od komplikací hypertenze, stejně jako klimakterických změn v ženském těle. V současné době se stále častěji hypertenze je diagnostikována u mladých lidí i dospělých.

Je mimořádně příznivé pro rozvoj esenciální hypertenze alkoholismus a kouření, špatná strava, nadváha, nedostatek pohybu, nepříznivé ekologie.

Symptomy esenciální hypertenze

hypertenzní možnosti stadiu nemoci jsou různé a závisí na úrovni zvýšení krevního tlaku a zapojení cílových orgánů.

V raných fázích hypertenze je charakterizována neurotických poruch: závrať, přechodný bolesti hlavy (Obvykle v zadní části hlavy) a hmotnosti hlavy, hučení v uších, pulzace v hlavě, poruchy spánku, únava, letargie, pocit slabosti, bušení srdce, nevolnost.

Následně se připojí dušnosti při rychlé chůzi, běh, zatížení, zvýšení schodiště.

Krevní tlak je trvale nad 140-160 / 90-95 mm Hg. (Nebo 19-21 / 12 hPa). proslulý pocení, zčervenání obličeje, oznobopodobny třes, necitlivost nohou a rukou, jsou typické tupé dlouhodobá bolest v srdci.

Když zadržování tekutin pozorovány otoky rukou ( „příznakem prstenu“ - je obtížné odstranit z prsteníku), tvář, opuchlé oční víčka, ztuhlost.

U pacientů, kteří se s hypertenzí označen váhy, blikání mouchy a blesky před očima, která je spojena s křečí cév v sítnici oka, dochází k postupnému poklesu vidění, krvácení do sítnice může způsobit úplnou ztrátu zraku.

Komplikace hypertenzní nemoci

Při delším nebo maligní průběh hypertenzní choroba vyvine chronická cévní lézi cílových orgánů: mozku, ledvin, srdce, očí. Oběhová nestabilita v těchto orgánech na pozadí trvale vysoký krevní tlak může způsobit vývoj angína, infarkt myokardu, hemoragické nebo cévní mozková příhoda, srdeční astma, plicní edém, disekce aorty, odchlípení sítnice, uremia.

Vývoj akutních havarijních stavů na pozadí hypertenzní onemocnění vyžaduje snížení krevního tlaku v prvních minutách a hodinách, t. K. Může vést k úmrtí pacienta.

Hypertenzní choroba je často komplikována hypertenzní krizi - periodických přechodných krevního tlaku nadmořských výškách. Vývoj krize může předcházet emocionální nebo fyzické zátěži, stresu, změnou klimatických podmínek, a tak dále. D. V hypertenzní krizi pozorovat náhlý vzestup krevního tlaku, který může trvat několik hodin nebo dní, a musí být doprovázen závratě, náhlé bolesti hlavy, návaly horka, bušení srdce, zvracení, cardialgia , poruchy vidění. Pacienti při hypertenzní krizi strach, vzrušení nebo potlačený, sonlivy- v těžké krizi mohou ztratit vědomí.

Na pozadí hypertenzní krizi a stávající organické změny cév může často dojít k infarktu myokardu, cévní mozkovou příhodu, akutní levá ventrikulární selhání.

Diagnóza esenciální hypertenze

Zhodnocení stavu pacientů s podezřením na hypertenzi, které mají: potvrzují stabilní nárůst krevního tlaku, vyloučení sekundární hypertenze, identifikovat přítomnost a rozsah poškození orgánů s cílem vyhodnotit stupeň hypertenze a riziko komplikací.

Při sběru historie věnovat zvláštní pozornost vnímavosti pacienta na účinky rizikových faktorů pro hypertenzi, stížnosti, úroveň zvýšení krevního tlaku, za přítomnosti hypertenzní krizi a souvisejících nemocí.

Informativní ke stanovení přítomnosti a rozsah hypertenze je dynamická měření krevního tlaku. Chcete-li získat přesné hladiny krevního tlaku plnění musí být splněny následující podmínky:

• Měření krevního tlaku se provádí v příjemném uvolněném prostředí po adaptaci 5-10 minut pacienta. Doporučuje se vyloučit po dobu 1 hodiny před měřením kouření, stres, příjmu potravy, kávy a čaje, použití nosní a oční kapky (sympatomimetika).
• Pozice pacient - vsedě, vstoje nebo vleže, ruka je v úrovni srdce. Manžeta je aplikován na rameni, 2,5 cm nad loktem fossa.
• Při první návštěvě krevního tlaku pacienta se měří na obou rukou, s opakovanými měřeními po 1-2 min intervalu. Když asymetrie krevního tlaku > 5 mm Hg, následující měření by měly být na straně s vyšší mírou. V jiných případech, krevní tlak se obvykle měří na „nepracovní“ rukou.

Pokud BP hodnoty se od sebe liší v opakovaných měření, pak jako skutečný aritmetického průměru (s výjimkou pro minimální a maximální indikátory krevního tlaku). V hypertenzní krevního tlaku sebekontroly má zásadní význam v domácnosti.

Laboratorní studie zahrnují klinická analýza krve a moči biochemickém stanovení draslíku, glukózy, kreatininu, celkového cholesterolu, triglyceridů, analýzy moči a tím Zimnitskiy nechyporenko, Reberga vzorku.

V 12-svodové EKG v hypertrofie levé komory definované v hypertenze. Data EKG uvedeno echokardiografie.

Oční pozadí se studiem fundu odhaluje stupeň hypertenze angioretinopathy.

Držící ultrazvuk srdce je dán zvýšením levého srdce.

Pro určení cílové orgány pracují břišní ultrazvuk, EEG, urografii, aortography, CT ledvin a nadledvinek.

Léčba esenciální hypertenze

V rámci léčby esenciální hypertenze je nejen snižují krevní tlak, ale také na jejich opravu a maximálního možného snížení rizika komplikací. Zcela vyléčit hypertenze není možné, ale je to opravdu k zastavení jeho vývoj a snížit výskyt krizí.

Hypertenzní choroba srdeční vyžaduje společné úsilí pacienta a lékaře k dosažení společného cíle. V jakékoli fázi hypertenze nezbytné:

• Strava se zvýšeným příjmu draslíku a hořčíku, omezení příjmu soli;
• Zastavit nebo výrazně omezit příjem alkoholu a kouření;
• Zhubnout;
• Zvýšení fyzické aktivity: vhodné ke koupání, pohybová terapie, aby se pěší turistice;
• Systematicky a po dlouhou dobu, aby brát léky, jak je předepsáno v regulaci krevního tlaku a dynamické pozorování kardiolog.

Hypertenzí předepsaných antihypertenziv stlačuje vazomotorických aktivitu a inhibují syntézu noradrenalinu, diuretik, adrenoblokatory, disaggregants, hypolipidemické a hypoglykemických, sedativ.

Volba lékové terapie se provádí přísně individuálně v celém spektru rizikových faktorů krevní tlak, přítomnost průvodních onemocnění a poškození orgánů.

Kritéria pro účinnost léčby esenciální hypertenze je dosáhnout:

• krátkodobé cíle: maximální snížení krevního tlaku na úroveň, dobře tolerované;
• sredenesrochnyh cíle: prevenci rozvoje nebo progrese změny v cílových orgánech;
• dlouhodobé cíle: prevence kardiovaskulárních a dalších komplikací a prodloužení života pacienta ..

Předpověď pro hypertenzi

Dlouhodobé účinky esenciální hypertenze určen podle fáze a přírodě (benigní nebo maligní) onemocnění. Těžká, rychlá progrese hypertenze, III s těžkou hypertenzí krok vaskulárních lézí významně zvýšit četnost cévních komplikací a zhoršuje prognózu.

V hypertenzní choroba je extrémně vysoké riziko infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, srdečního selhání a předčasné smrti. Nepříznivě hypertenze se vyskytuje u lidí, kteří onemocní v mladém věku.

Brzy, systematická léčba a kontrola krevního tlaku může zpomalit progresi hypertenze.

Prevence hypertenzní nemoci

Pro primární prevenci esenciální hypertenze je nutné vyloučení existujících rizikových faktorů. Užitečné při mírné cvičení, nízkým obsahem soli a hypolipidemické dietě, psychologické úlevě vzdát špatných návyků. Je včasnou detekci hypertenzní onemocnění důležité sledováním a self-monitoring krevního tlaku, dispenzární registrace pacientů, dodržování individuální antihypertenziv a udržení optimálního výkonu BP.