Binswangerova choroba

Binswangerova choroba - progresivní subkortikální encefalopatie. Cévní poruchy způsobené v důsledku trvalého zvýšení krevního tlaku. Poprvé byl popsán v roce 1894 německý neurolog a psychiatr Otto Binswanger. To stalo se široce známé díky student Binswanger Alzheimerovou chorobou. Po dlouhou dobu nebylo známo, většina neurologů a psychiatrů kvůli nedostatku jasnosti popisu a malému počtu šetřených případů.

Pití Binswangerova nemoc změnila od vzniku MRI a CT mozku. Data získaná během výpočetní tomografie a magnetické rezonance potvrdila obecný charakter změn bílé hmoty mozku u pacientů vysoký tlak Při souběžném progresivní demence. V současné době je toto onemocnění se považuje za poměrně rozšířené, výzkum Binswangerova choroba věnováno mnoho publikací. Léčba onemocnění Binswanger provádí neurology a odborníky v oboru psychiatrie.

Etiologie a patogeneze onemocnění Binswanger

Primární příčinou tohoto onemocnění je trvalé zvýšení krevního tlaku u esenciální hypertenze nebo symptomatická. Odborníci na vědomí, že u starších lidí se choroba může být vyvolána na stabilním poklesu nebo ostré denní výkyvy krevního tlaku. V literatuře existují zmínky o pacienty, kteří došlo subkortikální encefalopatie že v souvislosti s normálním krevním tlakem. V některých případech, spouštěcí faktor jsou jiná onemocnění doprovázené lézemi mozkových cév (amyloidní angiopatie a cerebrální angiopatie autosomálně dominantní).

Podle různých zpráv, pacienti s vysoký tlak obsahují od 75 do 98% pacientů s Binswangerova choroba. Když symptomatická esenciální hypertenze a první příznaky subkortikální encefalopatie se obvykle nacházejí ve věku 50 let a starších, průměrný věk pacientů je 54-66 let. U pacientů s geneticky podmíněné angiopatie, progresivní příznaky demence objevují ve středním věku nebo mladší. Amyloidní angiopatie je obvykle diagnostikována u starších lidí.

Patologické změny v bílé hmotě, způsobené sklerózou malých tepen mozku doprovázen poklesem v cévním lumenu a zvětšit tloušťku cévní stěny. Celkové zhoršení příčin krevního zásobení difuzní subkortikální oblasti bílé hmoty mění atrofickou charakter. V bílé hmoty se objeví více krvácení, a malá ložiska zničení cyst, jeho klesá hustota, snižuje objem a je částečně nahrazen kapaliny (hydrocefalus). Komory rozšiřují.

příznaky Binswanger choroba

Pro subkortikální vaskulární encefalopatie se vyznačuje tím, poruchy chůze, pánevní orgánové funkce poruchy, mírné až středně závažné neurologické symptomy (obvykle procházející), progresivní demence, volní a emocionální poruchy. Nemoc se vyvíjí postupně. Možná, že jako kontinuální progresivním průběhem a pomalou progresi do dlouhých období stabilizace. Zhoršující symptomy obvykle přímo spojeno s prodlouženým vysokým krevním tlakem. Výsledkem se stává kompletní bezmocnost a neschopnost samoobsluhy a nedostatek kontroly nad funkcí pánevních orgánů.

Demence má charakter typický cerebrovaskulární onemocnění. Tam je ztráta paměti, pokles v úsudku, a zpomalení nestability duševních procesů. Často detekována „emocionální inkontinence“ - vyjádřeno neschopnost obsahovat své emoce s převahou astenické reakcí. Tam může být dlouhá doba stabilizace či dokonce dočasné regresi existujících poruch.

V závislosti na převládající symptom je izolovaný dismnesticheskoe, amnestické a psevdoparaliticheskoe demence. Když dismnesticheskom mírné demence pozorováno výrazné snížení paměti a inteligence, pomalé fyzické a duševní reakce. Kritika ke svému stavu a chování mírně rozbité. Klinický obraz demence Amnestické převládají výrazné zhoršení paměti o aktuálních událostech, při zachování vzpomínky na minulost. Pro psevdoparaliticheskogo demence vyznačující se stabilním, monotónní samolibého nálady, drobných poruch paměti a výraznému snížení kritiky.

Klinický obraz u všech forem demence je velmi variabilní, kdo může být identifikován jako převaze kortikálních a subkortikálních poruch, přičemž jsou kortikální poruchy doprovázen výrazným poklesem duševního duševní činnosti. V některých případech existují záchvaty. Demence je doprovázeno narušením emocionální a volní sféře. Neurozopodobne možný jev, zvýšenou únavu a depresivní náladu. V pozdějších fázích onemocnění je výrazné omezení zájmu, emocionální chudoba a ztráta spontánnosti.

Poruchy chůze, stejně jako demence postupuje postupně. Zpočátku kroky se zmenšují, že pacient začne náhodné, těžko tahá nohy nad zem. Následně automatismus je přerušeno chůze je chůze se stává pomalu a opatrně, všechny pohyby jsou ovládány vědomě, protože pokud je pacient na kluzkém ledě. K dispozici jsou následující funkce poruchy chůze Binswanger choroba: snížení délky rozteče, zpomalovací vzdálenosti, potřebu zvýšené stability, potíže při chůzi a začíná stabilitu pokles v zatáčkách.

Dysfunkcí pánevních orgánů v počátečních fázích projevuje hyperaktivního měchýře - náhlé nutkání k močení a časté močení, že s progresí onemocnění přeměněna imperativem inkontinence moči. Spolu s poškozenou funkcí pánevních orgánů může být detekována a jinými neurologickými příznaky, včetně - pseudobulbar obrna, přechodné paréza a Parkinson-jako poruchy.

Diagnóza Binswangerova choroba

Diagnóza je založena na historii, klinických projevů, dat CT a MRI mozku. Základem pro stanovení diagnózy je klinicky významné demence, potvrdila výsledky neuropsychologickými studií, v kombinaci s alespoň dvě vlastnosti charakteristické Binswangerova choroba. Mezi tyto charakteristiky - přítomnost onemocnění doprovázeno systémové vaskulární onemocnění (symptomatická nebo esenciální hypertenze, arytmie, infarkt myokardu, diabetes mellitus .., A tak dále) - neurologické poruchy (poruchy chůze, spastickou močového měchýře, naléhavost močení nebo nezbytné, močové inkontinence) - evidence cerebrovaskulární onemocnění (historie mrtvice, fokální neurologické symptomy).

V některých případech, Binswangerova choroba je třeba odlišit od Alzheimerova nemoc. Při diferenciální diagnostice ischemické měřítku Khachin použit, že bere v úvahu postupné nebo náhlé onemocnění, progresivní nebo krok-flow, závažnost poruchy osobnosti a přítomnost nebo nepřítomnost depresivní poruchy, emoční nestabilita, vysoký krevní tlak, ateroskleróza, tahy a neurologické poruchy.

Léčba Binswanger choroby

Ošetření se provádí psychiatry a neurology ve spolupráci s lékaři, kardiologie, endokrinologie a dalších odborníků (v závislosti na základové patologie). Plán léčby je vyroben individuálně s přihlédnutím kroky a funkce základního onemocnění, závažnost neurologických, mnemotechnické pomůcky, citové a intelektuální poruchy. Nesou etiopathogenic a symptomatická léčba, léky na lékařský předpis pro nápravu emocionální stav a zlepšení kognitivních funkcí. Na srdeční choroba je zvýšený krevní tlak, a proto důležitým úkolem terapie se stává jeho normalizace. Proto je nutné, aby se zabránilo nadměrnému snížení krevního tlaku, neustále udržovat indikátory v rámci 120 osmdesátina mm Hg. v. as hypotenze může přispět ke zhoršení jejich porušování.

Pro prevenci poruch prokrvení mozku, předepsaných činidla proti destičkám. V přítomnosti průvodních onemocnění srdce použitím antikoagulancia. Pro zlepšení kognitivních funkcí použité inhibitory MAO, nootropika, antioxidanty, neurotrofní, membrány a cholinesterázy drogy. V depresivních poruch provádět terapii antidepresivy (převážně - inhibitory zpětného vychytávání serotoninu).