Alzheimerova choroba

Alzheimerova choroba dostal své jméno od německého psychiatra příjmení poprvé popsal v roce 1906. Výskyt průměrných pohybuje v rozmezí 5 až 8 osob. na 1000 obyvatel, což je asi polovina všech případů diagnostiky demence. Globálně, od roku 2006 se počet pacientů s Alzheimerovou chorobou, bylo 26,5 milionu. Man. Existuje jasný trend narůstajícího výskytu, což činí problém diagnostiku a léčbu této patologie je jedním z nejdůležitějších problémů moderní psychiatrie a neurologie.

Vyznačující se tím, významná korelace mezi výskytem demence, Alzheimerova typu a stáří. Tak, ve věkové skupině 65 let bylo asi 3 případy na 1000 osobu choroby, a mezi lidmi ve věku 95 let již 69 případů na 1000. Prevalence míra tohoto onemocnění ve vyspělých zemích je mnohem vyšší, protože jejich populace má vyšší životnost. Mezi ženami, Alzheimerova choroba je častější než u mužů, což je částečně připsat vyšší ve srovnání s muži, po celou dobu jejich života.

Etiologie a patogeneze Alzheimerovy choroby

Až do teď, etiopatogeneze Alzheimerovy demence zůstane záhadou pro vědce a odborníky v oblasti medicíny. Nemají žádnou souvislost se žádnými vnějšími faktory vyvolávající Alzheimerovu chorobu. Je známo pouze to, že morfologické substrát nemoci je tvorba intraneuronálních neurofibril a mozku koncentrací beta-amyloidu, takzvaných „senilních plaků“, což vede k degeneraci a smrti neuronů. K dispozici je také snížení hladiny cholin acetyltransferázy. Tyto vlastnosti tvoří základ 3 hlavních hypotéz se snaží vysvětlit, jak k rozvoji Alzheimerovy choroby.

Starší je cholinergní teorie nemoci, jejího spojení s deficitem acetylcholinu. Avšak klinické studie ukázaly, selhání acetylcholinu léčiv alespoň částečně nebo dočasně zadržet Alzheimerovy choroby. Amyloid hypotéza onemocnění tam od roku 1991. Podle této patologie jsou hromadění základem beta-amyloidu. Zajímavé je, že gen kódující protein, amyloidový prekurzorový protein, je částí chromozómu 21, jehož základem trizomií Downův syndrom. Zároveň se u všech pacientů s Downovým syndromem, kteří dosáhli věku 40 let, je Alzheimer podobné patologie.

Je predispozicí pro syntézu patologické beta-amyloid pojmenované zpracovává selhání mitochondriální oxidační reakce více kyselé intracelulární prostředí, velké množství volných radikálů. Patologické amyloidu pozorována mozkového parenchymu a ve stěnách mozkových cév. Je třeba poznamenat, že tyto usazeniny se vyznačují nejen Alzheimerovy choroby, které jsou pozorovány u mozková hematomy vrozená původu, syndrom a normální stárnutí procesy Downovým konat.

Třetí hypotéza Alzheimerova choroba je spojena s neuronální smrt v důsledku akumulace v ní hyperfosforylovaný tau proteinu, které jsou slepeny dohromady pro vytvoření příze zamotání. Podle hypotézy kumulace tau proteinu je spojena s vadou jeho strukture- plexu způsobuje dezintegrace intraneuronálních dopravy, což vede k narušení přenosu signálu mezi neurony a pak k jejich zničení. Na druhé straně, je tvorba neurofibril pozorovány u jiných mozkových degenerací (například, progresivní supranukleární obrny, a frontotemporální atrofie). Proto mnoho výzkumníků popřít nezávislé patogenetickou význam tau proteinu, s ohledem na to následek hromadění hromadného ničení neuronů.

Mezi možné příčiny spouštěcích Alzheimerovy choroby, patologické tzv syntézu apolipoproteinu E. Ta má afinitu k amyloidového proteinu a podílí se na transportu tau proteinu, který může jsou základem typické morfologické změny onemocnění, jak je popsáno výše.

Mnozí vědci se domnívají, Alzheimerova nemoc je geneticky podmíněné. Identifikované 5 hlavních genetických míst, které se vážou na vývoj onemocnění. Jsou umístěny na 1, 12, 14, 19 a 21 chromosomů. Mutace v těchto lokusech vede k poruchám mozkových metabolismu bílkovin tkání, sebou nese hromadění amyloidu nebo proteinu tau.

Příznaky Alzheimerovy choroby

V typických případech je Alzheimerova choroba se projevuje u osob starších než 60-65 let. Extrémně vzácné případy časné formy onemocnění vyskytující se v době od 40 do 60 let. Demence Alzheimerova typu se vyznačuje jemnou a dlouhou nástupu, trvalou progresí období bez zlepšení. Hlavní substrát onemocnění je porucha vyšší nervové funkce. Mezi ně patří: krátkodobé a dlouhodobé paměti, pozornosti, prostorové a časové orientace, psychomotorickou koordinaci (praxe), schopnost vnímat různé aspekty vnějšího světa (gnose), řeči, řízení a plánování vyšší psychickou aktivitu. Alzheimerova choroba je rozdělena do 4 stádiích: predementsiyu, časně, středně těžkou a těžkou demencí.

Predementsiya

Na jevišti tam predementsii jemné kognitivní potíže, často jen zjištěné při podrobném neurokognitivní testování. Od chvíle, kdy se zdá, že ověření diagnózy obvykle koná 7-8 roky. Ve většině případů se dostáváme k znehodnocení přední paměti nebo na základě nedávných událostí v předvečer výsledné informace, značnými potížemi, pokud je to nutné, mít na paměti něco nového. Některé problémy s výkonnými funkcemi: kognitivní flexibilita, schopnost soustředit se, plánování, abstraktní myšlení, a sémantická paměť (obtížnosti zapamatování významu některých slov), obvykle bez povšimnutí, nebo „odepsané“ na věku a fyziologické stárnutí procesů pacienta se vyskytují v jeho mozkových struktur. V kroku lze pozorovat predementsii apatie, který je typickým příznakem neuropsychiatrických stabilně předkládaného ve všech stadiích onemocnění.

Mělké predementsii závažnost symptomů lze přičíst jeho preklinické fázi onemocnění, po kterém vyvinout závažnější kognitivní změny, které charakterizují samotné Alzheimerovy choroby. Řada autorů, tato fáze se nazývá mírné kognitivní poruchy.

Early demence

Postupné zhoršování paměti vede k takovým závažným příznaků poruchy, které je odkazují na procesu stárnutí se obvykle stává nemožným. Zpravidla to je důvod k předpokladu diagnózy „Alzheimerovy choroby“. Různé druhy pamětí porušována v různé míře. Nejvíce trpí krátkodobou paměť - schopnost učit se nové informace nebo nedávné události. Postihuje nejen ty aspekty paměti jako v bezvědomí paměti dozvěděl dříve akční (implicitní paměť), vzpomínky na vzdálenější životní události (epizodická paměť) a naučil dávno skutečností (sémantické paměti). poruchy paměti jsou často doprovázeny příznaky agnosia - porucha sluchové, zrakové a hmatové vnímání.

U některých pacientů do popředí na klinice rané demence z exekutivních funkcí poruchy, apraxie, agnózii nebo poruchy řeči. Ty jsou charakterizovány snížením rychlosti řeči, ochuzování slovníku, oslabení schopnosti písemně a ústně vyjádřit své myšlenky. Nicméně, v této fázi, při komunikaci pacienta adekvátně funguje nekomplikované koncepty.

Vzhledem k frustraci praxe a hnutí plánování při plnění úkolů s použitím jemné motoriky (kreslení, šití, psaní, oblékání), pacient má nevhodný vzhled. Pod Raney demence pacient je stále schopen samostatně vykonávat mnoho jednoduchých úkolů. Ale v situacích, které vyžadují komplexní kognitivní úsilí, že potřebuje pomoc.

mírná demence

Progresivní kognitivní inhibice vede k významnému snížení schopnosti provádět nezávislé akce. Je zřejmé, agnosia a poruchy řeči. Poznámky parafrázovat - ztrátu gramatické struktuře jazyka a jeho významu, protože místo toho, zapomenutých slov, pacienti jsou stále více využívají špatné slovo. To je doprovázeno ztrátou psaní (dysgrafie) A čtení (dyslexie). Zvyšování porucha praxe zbavuje schopnosti pacienta vyrovnat is jednoduchými každodenní úkoly, jako je oblékání, svlékat, samosprávy jídla a tak dále.

Za mírného demence pozorovány změny v energeticky nezávislé paměti, předtím neovlivněná onemocnění. zhoršení paměti pokročila do té míry, že pacienti si nepamatuji ani jeho nejbližší příbuzní. Charakterizované neuropsychiatrické symptomy: emoční labilita, náhlá agresivita, plačtivost, odolnost proti uhodu- možném tuláctví. Přibližně jedna třetina pacientů s Alzheimerovou syndromem odhalily Nesprávná identifikace a kol., Delirium projevy. může být inkontinence moči.

těžká demence

Tito pacienti se redukuje na využívání jednotlivých vět nebo jednotlivá slova. V budoucnu, jazykové znalosti jsou zcela ztraceny. V tomto případě je dlouhá doba udržel schopnost vnímat a podporovat citový kontakt s ostatními. Alzheimerova choroba ve fázi těžkou demencí, vyznačující se úplným apatie, i když někdy může dojít agresivní projevy. Pacienti vyčerpaný jak psychicky, tak fyzicky. Jsou schopni samostatně provádět i ty nejjednodušší akce, potíže při chůzi, a nakonec se přestanou vylézt z postele. Ztráta svalové hmoty dochází. Vzhledem k nehybnosti vyvinout komplikace, jako je městnavé pneumonie, proleženiny a další. Je to komplikace způsobit nakonec smrtelná.

Diagnóza Alzheimerovy choroby

Jedním z hlavních diagnostických vyhledávání je anamnéza a stížností. Vzhledem k tomu, že pacient v časných stádiích onemocnění často nezaznamenávají změny vyskytující se k nim a rozvoj demence nemůže adekvátně posoudit jejich stav, měl by být proveden průzkum mezi svými příbuznými. Důležité jsou: neschopnost určit začátek kognitivních předsudků, náznaky postupné a progresivní povaze se neustále zhoršuje příznaky, žádnou historii mozkových chorob (encefalitis, intrakraniální nádor, mozek absces, epilepsie, chronická ischemie, mrtvice a přeneseny al.) a traumatické poranění mozku.

Diagnostikovat Alzheimerovu chorobu predementsii fázi je poměrně obtížné. Během tohoto období, pouze rozšířený neuropsychologické testování může odhalit některé poruchy vyšších nervových funkcí. Ve studii u pacientů se doporučuje, aby zapamatovat si slova, kopírovat údaje, provádět složité aritmetické, číst a přednášet čtení.

V zájmu vyloučení dalších nemocí, které mohou vést k rozvoji demence, neurologické vyšetření neurologem provádí jmenovat další vyšetření: EEG, REG, Echo-EH, CT nebo MRI mozku. Určitá hodnota v potvrzení diagnózy je identifikace beta-amyloidu v mozku PET zavedení Pittsburgh složení B. Poslední prokázáno, že jiná markerem onemocnění může být detekce proteinu tau nebo beta-amyloidu v mozkomíšním moku odebraného pro analýzu bederní punkce.

Diferenciální diagnóza Alzheimerovy demence se provádí vaskulární demence, Parkinson, demence s Lewyho tělísky, demence, epilepsie a další. neurologické patologie.

Alzheimerova Léčba

Bohužel, v současné době k dispozici procedury jsou schopni léčit Alzheimerovu chorobu nebo zpomalit její průběh. Všechny pokusy terapie jsou v podstatě paliativní a může jen mírně zmírnění příznaků.

Nejuznávanějších léky režimy, které zahrnují memantinu a anticholinesterázy drogy. Memantin je inhibitor receptorů glutamátu, nadměrná aktivace, které jsou charakteristické pro Alzheimerovu chorobu a může vést k zániku neuronů. Mírný účinek Memantin ve středně těžkou až těžkou demencí. Na svých přijímacích možné nežádoucí účinky: závrať, zmatenost, bolesti hlavy, halucinace.

Inhibitory cholinesterázy (rivastigmin, donepezil, galantamin) svědčí pro mírně účinnost při pokusu k léčbě Alzheimerovy choroby v počátečních a středních stádiích demence. Donepezil může být použit v těžkou demencí. Použití inhibitorů cholinesterázy v predementsii kroku nemohl zabránit nebo zpomalit rozvoj příznaků. Nežádoucí účinky těchto léků patří: bradykardie, hubnutí anorexie, svalové křeče, gastritida s vysokou kyselostí.

V případě, že Alzheimerova choroba je doprovázena anti-sociální chování, k úlevě od agrese lze přiřadit antipsychotika. Nicméně, oni mohou způsobit cerebrovaskulární komplikace, další zhoršení kognitivních funkcí, poruchy hybnosti a dlouhodobém užívání zvyšuje úmrtnost pacientů.

Spolu s farmakologické platí psychosociální péče o pacienty s Alzheimerovou chorobou. Tak, podpůrná psychoterapie chce pomoci pacientům s časným demencí přizpůsobit nemoci. Fáze demence používá arteterapie, senzorická pokoj, vzpomínky terapie, simulace přítomnosti, senzorické integrace, terapie ověřování. Tyto techniky nevedou ke klinicky významnému zlepšení však podle mnoha autorů, které snižují úzkost a agresivní pacienty, zlepšit náladu a myšlení, zjemňují nějaké problémy (např inkontinence).

Predikce a prevence Alzheimerovy choroby

Bohužel, Alzheimerova choroba má nepříznivý prognózu. Stabilně progresivní ztráta z nejdůležitějších funkcí v těle je fatální ve 100% případů. Jednou diagnostikována, střední délka života v průměru o 7 let. Více než 14 let jsou méně než 3% pacientů.

Vzhledem k tomu, Alzheimerova choroba je významným sociálním problémem ve vyspělých zemích, provedla rozsáhlý výzkum s cílem určit faktory, které snižují pravděpodobnost jejího vývoje. Nicméně tyto studie poskytují nekonzistentní data, a tam je ještě žádný faktický důkaz preventivní hodnotě alespoň jeden z faktorů v úvahu. Mnoho výzkumníků mají tendenci myslet na duševní činnosti (z lásky čtení, hobby šachy, křížovky, hovoří několika jazyky, a tak dále. N.) Factor odkládá propuknutí nemoci a zpomalit její průběh. Rovněž je třeba poznamenat, že kauzální faktory pro kardiovaskulární choroby (kouření, diabetes mellitus, zvýšená hladina cholesterolu v krvi, arteriální hypertenze) Příčina závažnější demence Alzheimerova typu a mohou zvyšovat riziko jejího výskytu.

V souvislosti s výše uvedenými skutečnostmi, aby prevenci Alzheimerovy nemoci a zpomalit její proudění, doporučuje se vést zdravý životní styl v každém věku stimulovat myšlení a dělat fyzické cvičení.