Demence

Demence - přetrvávající poruchy vyšší nervové činnosti, doprovázené ztrátou získaných znalostí a dovedností a snížení schopnosti učit se. V současné době existuje více než 35 milionů pacientů s demencí. prevalence onemocnění roste s věkem. Podle statistik, těžká demence diagnostikována u 5%, lehký průmysl - 16% lidí starších 65 let. Lékaři naznačují, že v budoucnu bude počet pacientů roste. To je vzhledem k rostoucí průměrné délky života a zlepšení kvality péče, mohou zabránit smrti, a to iv těžkých úrazů a onemocnění mozku.

Ve většině případů demence je nevratný, takže Nejdůležitějším úkolem lékařů je včasná diagnostika a léčba onemocnění, které mohou způsobit demence, jakož i stabilizace procesu onemocnění u pacientů s demencí vznikly. Demence Ošetření provádějí odborníci v oboru psychiatrie ve spolupráci s neurology, kardiology, endokrinology a jiných lékařů.

Příčiny demence

Demence se vyskytuje, když organické mozkové léze v důsledku traumatu nebo nemocí. Nyní přidělit více než 200 zdravotních stavů může vyvolat rozvoj demence. Nejčastější příčinou demence je Alzheimerova choroba, to představuje 60-70% všech případů demence. Na druhém místě (20%) jsou vaskulární demence, způsoben hypertenzní choroba, ateroskleróza a jiné podobné choroby. Pacienti, kteří trpí senilní (senilní demence), často odhalila několik onemocnění, která vyvolávají demence.

V mladém a středním věku může být demence pozorována alkoholismus, závislost, traumatické poranění mozku, benigní nebo maligní nádory. U některých pacientů, demence je detekována na infekční choroby: AIDS, neurosyfilis, chronická meningitida nebo virová encefalitis. Někdy demence se vyvíjí v závažných chorob vnitřních orgánů, endokrinní onemocnění a autoimunitních onemocnění.

Klasifikace demence

S ohledem na primární lézí některých částech mozku jsou čtyři typy demence:

• kortikální demence. Postihuje převážně mozkovou kůru. Pozorována u alkoholismu, Alzheimerova choroba a Pickova nemoc (frontotemporální demence).
• subkortikální demence. Trpět subkortikální struktury. Doprovázena neurologickými poruchami (třes končetin, svalová ztuhlost, poruch chůze, apod). To nastane, když Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba a krvácení v bílé hmotě.
• Corticosubcortical demence. Ovlivněny kůry a podkorových strukturách. Pozorována vaskulární patologii.
• multifokální demence. V různých částech CNS jsou tvořeny více oblastí nekrózy a degenerace. Neurologické poruchy jsou velmi různorodé a jsou závislé na lokalizaci lézí.

V závislosti na objem lézí Existují dvě formy demence: celkový a lacunary. Když lakunární demence trpí struktury zodpovědné za určité typy duševní činnosti. Vedoucí úlohu v klinickém obrazu obvykle hrají poruchou krátkodobé paměti. Pacienti zapomněl, kde mají v plánu udělat, jak bylo dohodnuto před několika minutami. Kritika stavu jeho zachovalosti, emocionální a volní poruchy jsou mírné. Lze detekovat příznaky astenie: Plačtivost, emoční nestabilita. Lakunární demence pozorována u mnoha chorob, včetně - v časných stádiích Alzheimerovy choroby.

Kdy je celková demence, dochází k postupnému rozpadu osobnosti. Snížená inteligence, ztratil schopnost učit trpí emoční a volní. Zužuje spektrum zájmů, zmizí hanba, stane irelevantní staré morální a etické standardy. Celková demence se vyvíjí v prostorově lézemi a poruchami krevního oběhu v čelních laloků.

Vysoký výskyt demence u starších pacientů vedlo k vytvoření klasifikace senilní demence:

• Atrofická (Alzheimerova choroba), typ - spouští primární degenerace neuronů v mozku.
• vaskulární typ - úbytek nervových buněk dochází sekundárně, v důsledku porušení průtoku krve mozkem vaskulární patologie.
• smíšený - smíšená demence - Jedná se o kombinaci atrofickou a vaskulární demence.

příznaky demence

Klinické projevy demence stanovena příčinou získané demence, velikosti a lokalizaci léze. S ohledem na závažnost symptomů a schopnost pacienta, aby sociální adaptace jsou tři stadia demence. Když mírné demence pacienta je kritický k tomu, co se děje a na vlastní stát. To udrží schopnost k self-service (lze prát, vařit, dělat úklid, mytí nádobí).

Mírnou demencí kritiky na jeho zdravotní stav částečně přerušeno. Při komunikaci s pacienty výrazně zjevného poklesu inteligence. Pacient těžko postarat se o sebe, potíže s použitím přístroje a postupy: nelze odpovědět na telefon, otevírání a zavírání dveří. Potřebuje péči a dohled. Těžká demence je provázen úplným rozpadem jednotlivce. Pacient nemůže obléknout, umýt, pojedli, nebo jít na záchod. To vyžaduje neustálé sledování.

Klinické typy demence

Demence, Alzheimerova typu

Alzheimerova choroba byla popsána v roce 1906 německý psychiatr Alois Alzheimer. Až do roku 1977, tato diagnóza je jen v případě předčasného demence (ve věku 45-65 let), a s výskytem symptomů ve věku 65 let byl diagnostikován s senilní demence. Poté bylo zjištěno, že patogeneze a klinické projevy onemocnění jsou stejné bez ohledu na věk. V současné době je diagnóza Alzheimerovy choroby je nastaven nezávisle na době vzniku prvních klinických příznaků demence. Mezi rizikové faktory patří věk, přítomnost příbuzné, kteří trpí touto nemocí, aterosklerózy, hypertenze, obezita, diabetes mellitus, nízká pohybová aktivita, chronická hypoxie, traumatické poranění mozku a nedostatek mentální aktivity po celý život. Ženy trpí častěji než muži.

Prvním příznakem je vážně narušena krátkodobou paměť, při zachování kritiku jeho vlastního státu. Následně, poruchy paměti se zhoršují, zatímco tam je „čas vzad“ - první pacientka zapomene nedávné události, pak - to, co se stalo v minulosti. Pacient již rozpoznat své děti, aby je po dobu dávno mrtvých příbuzných, neví, dnes ráno, co udělal, ale může říct, v detailu o událostech svého dětství, jako kdyby v poslední době došlo. Na místě ztracené vzpomínky mohou vznikat povídání. Kritika na jeho stav klesá.

V rozšířené fázi onemocnění klinickým obrazem Alzheimerovou je doplněna emocionální-volních poruch. Pacienti se stávají nevrlý a hádavý, často ukazují nelibost slova a činy druhých, jsou podrážděné každém detailu. Následně může dojít k poškození delirium. Pacienti uvádějí, že v blízkosti záměrně nechat v nebezpečných situacích, nalít jed do jídla, aby jedu a zmocnit bytu, mluví o nich hovno zničit pověst a nechat bez ochrany veřejnosti a tak dále .. V bludy systému zapojeny nejen rodinní příslušníci, ale i sousedé, sociální pracovníci a jiní, kteří interagují s pacienty. Mohou být detekovány a jiné poruchy chování: potulka spoluúčast a promiskuita v potravinách a pohlaví, tupý necílené akce (například posun předměty z místa na místo). Je to jednodušší a ochuzený, které mají paraphasia (používat jiná slova namísto zanedbané).

V konečné fázi Alzheimerovy nemoci a deliria Behaviorálního přesazení v důsledku výrazného poklesu inteligence. Pacienti se stávají pasivní, aktivní. To eliminuje potřebu příjmu tekutin a potravy. To je téměř úplně ztratil. Vzhledem k tomu, zhoršení onemocnění postupně ztrácejí schopnost žvýkání a nezávislou chůzi. Kvůli pacientů bezmoci neustále potřebují odbornou péči. Lethal výsledek nastane v důsledku typických komplikací (pneumonie, proleženiny a kol.), nebo progrese doprovodné somatické patologie.

Diagnóza vykazují Alzheimerově chorobě na základě klinických příznaků. Léčba je symptomatická. V současné době neexistují žádné léky a metody non-léků, které lze léčit pacienty s Alzheimerovou chorobou. Demence postupuje stabilně a vrcholí v úplném rozpadu mentálních funkcí. Průměrná délka života po diagnóze je menší než 7 let. Než před prvními příznaky, tím rychleji umocněn demencí.

vaskulární demence

Existují dva typy vaskulární demence - se objevily po úderu a vyvinula jako důsledek chronická nedostatečnost průtoku krve mozkem. Když se po mrtvici demence v klinickém obraze zpravidla přednost ohniskové poruchy (poruchy řeči, parézy a ochrnutí). Povaha neurologických poruch závisí na umístění a velikosti krvácení nebo část narušené krevního zásobení, kvalita zpracování v prvních hodinách po mrtvici, nebo jiných faktorů. V chronických poruch prokrvení dominují příznaky demence, a neurologické příznaky byly zcela monotónní a méně jasně vyjádřeno.

Nejčastěji, vaskulární demence se vyskytuje v aterosklerózy a hypertenze, alespoň - s těžkými cukrovkou a některých revmatických onemocnění, ještě vzácnější - embolie a trombózy v důsledku kostních poranění, zlepšit srážlivost krve a periferní žilní choroby. Pravděpodobnost vzniku zvýšení demence u onemocnění kardiovaskulárního systému, kouření a nadváha.

Prvním příznakem choroby se stává obtížnější, když se pokusíte zaostřit, pozornost, únavu, ztuhlost v některých duševních aktivit, obtíže při plánování a snížená schopnost analyzovat. Poruchy paměti jsou méně výrazně než u Alzheimerovy choroby. Tam je nějaký zapomnětlivost, ale když „push“ v podobě vedoucí otázku, nebo nabízejí málo odpovědí nemocným lehce připomíná potřebné informace. Mnoho pacientů odhalil emoční nestabilita, pokles nálady, mohou existovat deprese a subdepression.

Neurologické poruchy zahrnují dysarthria, dysfonie, Chůze změny (shuffling, snížení délka kroku, „nalepení“ na povrch podrážky), pomalé pohyby, výrazu ochuzení. Diagnóza je založena na klinickém, ultrasonografie a MRA mozkových cév a jiných studií. Posoudit závažnost patologie a kompilace pacientů okruhu patogenního terapie zaměřené na poradenství pro specialisty: terapeut, endokrinolog, kardiolog, phlebologist. Léčba - symptomatická léčba, léčba onemocnění. Rychlost demence je určena charakteristikami proudění vedoucí patologie.

alkoholová demence

Příčinou alkoholové demence stane dlouhodobé (15 let a více) zneužívání alkoholu. Spolu s přímým destruktivní účinek alkoholu na mozkových buněk demence způsobené poruchami různých orgánových systémů, hrubý poruch metabolismu a vaskulární patologie. Pro alkoholické demence, vyznačující se tím typické změnám osobnosti (zhrubnutí, ztrátu morálních hodnot, sociální degradace) v kombinaci s celkovým úbytkem mentálních funkcí (nepozornosti, snížená kapacita pro analýzu, plánování a abstraktního myšlení, poruchy paměti).

Po úplném zamítnutí alkoholu a alkoholismu léčby může částečné zotavení, ale tyto případy jsou vzácné. Vzhledem k závažnosti patologického chuť na alkoholické nápoje, snížení vůle a nedostatek motivace většiny pacientů nemůže přestat brát kapaliny obsahující ethanol. Nepříznivá prognóza, příčinou smrti je obvykle fyzické nemoci jsou způsobeny alkoholem. Často tito pacienti umírají v důsledku trestných mimořádným událostem nebo nehodám.

demence diagnóza

Diagnóza „demence“, se nachází v přítomnosti pěti základních charakteristik. Za prvé - porucha paměti, které jsou identifikovány na základě rozhovoru s pacientem, speciální vyšetření a prohlídek příbuzných. Druhý - alespoň jeden příznak označující organického poškození mozku. Mezi tyto symptomy - syndrom „tří A“: afázie (poruchy řeči), apraxie (ztráta schopnosti účelných akcí při zachování schopnosti spáchat elementární motor funguje), agnosia (poruchy vnímání, ztráta schopnosti rozeznat slova, lidi a objekty s dobře zachovalý hmat, sluch a zrak) - snížení kritiky na vlastní stát a poruchy environmentální deystvitelnosti- osobnosti (bezohledné agrese, hrubost, nedostatek studu).

Třetí diagnostický symptomem demence - porušení rodiny a sociální adaptace. Za čtvrté - nedostatek symptomů charakteristických delirium (Ztráta orientace v čase a místě, zrakové halucinace a bludy). Pátá - přítomnost organických vad potvrzení datových instrumentálních vyšetření (CT a MRI mozku). Diagnóza „Demence“ je nastavena pouze tehdy, pokud všechny výše uvedené příznaky po dobu šesti měsíců nebo déle.

Demence je často třeba odlišit od depresivní pseudodemence pseudodemence a funkční, vyplývající z nedostatku vitaminu. Pro podezření depresivní porucha Psychiatr bere v úvahu závažnost a povahu afektivních poruch, přítomnost nebo nepřítomnost denní kolísání nálady a pocit „bolestivé nesmyslné“. Máte-li podezření lékaře nedostatek onemocnění studuje historii (podvýživa, těžké střevní s prodlouženým průjem) A eliminuje příznaky nedostatku některých vitaminů (anémie nedostatku kyseliny listové, polyneuritis V případě nedostatku thiaminu, a podobně).

Prognóza demence

Prognóza demencí stanovena základní onemocnění. Když demence v důsledku traumatického poškození mozku nebo sypkých procesů (nádory, hematomy), Proces nepostupuje. Často je částečný, alespoň - úplná redukce příznaků způsobených kompenzační kapacity mozku. V akutní fázi předpovědět stupeň zotavení je velmi obtížné, rozsáhlé škody na výsledek může být dobrá náhrada při zachování zdravotního postižení, a malá škoda na výsledek - těžká demence s přístupem ke zdravotně postiženým osobám a vice versa.

Demence v důsledku progrese onemocnění, se ustálí jeho zhoršení příznaků. Lékaři mohou pouze zpomalit proces implementace adekvátní ošetření patologie. Prvořadým cílem léčby je v takových případech zachovat schopnosti samoobslužné a schopnost se přizpůsobit, prodloužení životnosti, což zajišťuje náležitou péči a odstranění nepříjemných příznaků onemocnění. Smrt nastává v důsledku vážného porušení vitálních funkcí spojených s nehybnosti pacienta, jeho neschopnost k základní péči o sebe a rozvoji komplikací typických pro pacienty upoutané na lůžko.