Syndrom karpálního tunelu

syndrom karpálního tunelu (syndrom karpálního tunelu), - komprese a ischemie mediální nervu v karpálního tunelu snížit objem, ve kterém se rozkládá, přechází z předloktí na kartáče. V neurologii odkazuje na t. N. syndrom tunelu. Karpálního tunelu se nachází na spodní části kartáče s jeho volární povrch zápěstí kostí vytvořených a protáhl přes ně příčné vazu. Procházet tím, střed nerv zadá dlaň. Kanál pod hlavní mediálního nervu a šlachy jsou flexory prstů. Na straně střední nerv zásobuje svaly odpovědné za únos a opozici palce flexi proximálních článků prstů na ukazováčkem a prostředníčkem, prodloužení středních a distální falangy stejného prstu. Citlivé větve mohou poskytnout citlivost ráz povrchu kůže (elevace palce), palmární povrch první tři a půl ze 4. prstů zadní distální a střední článků prstů, z 2. a 3. prstu. Navíc, mediální nerv autonomní inervace příštího kartáče.

Příčiny syndromu karpálního tunelu

syndrom karpálního tunelu dochází při jakékoliv patologické procesy, což vede ke snížení objemu kanálu. Sklon k onemocnění může být způsobeno tím, vrozené nebo úzkých prvků struktury kanálů. Tak, ženy mají úzký karpálního tunelu, syndrom karpálního tunelu, a zjistili, že významně se častěji než muži.

Jedním z důvodů pro zúžení karpálního tunelu je zranění zápěstí: úraz, zlomenina zápěstí kosti, vykloubení na zápěstí. V tomto případě může být objem kanál sníží nejen kvůli posunutí kostí, ale také v důsledku posttraumatického edému. Způsobené přerůstání změny kostí v poměru anatomických struktur, které tvoří karpálního tunelu, je pozorováno v případě akromegalie. Syndrom karpálního tunelu může vytvořit na pozadí zánětlivých onemocnění (synovitida, tendosynovitida, revmatoidní artritida, deformující osteoartritida, akutní a chronické artritida, joint tuberculosis, dna) A nádory (lipom, hygroma, chondrom, Sinovioma) Oblasti zápěstí. Příčinou syndromu karpálního tunelu, může být redundantní otok tkáně, jak je uvedeno v průběhu těhotenství, selhání ledvin, endokrinní poruchy (hypotyreózy, klimakterický, stav po ovariektomii, diabetes mellitus), Použití perorální antikoncepce.

Chronický zánět v karpálního tunelu oblasti je možné při konstantní traumatizace týkající se profesních činností, které zahrnují více kartáčů flexe-rozšíření, například na klavír, violoncello, balírny, tesařů. Někteří autoři uvádějí, že dlouhodobá každodenní práci na klávesnici počítače může také vyvolat syndrom karpálního tunelu. Nicméně, statistické analýzy ukázaly významný rozdíl mezi výskytem u těch, kteří pracují na klávesnici a průměrné nemocnosti populace.

Komprese nervu vede mediální především ke zhroucení jeho dodávku krve, tj. E. ischemii. Na počátku trpí pouze nervovou trunk skořápku, s růstem komprese patologické změny ovlivnit hlubší vrstvy nervu. První funkce je narušena smyslová vlákna, pak - motor a vegetativních funkcí. Long-existující ischemie vede k degenerativní změny v nervových vláken nahrazení nervové tkáně buňky pojivové tkáně, a v důsledku toho, přetrvávající mediální ztrátu nervové funkce.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

syndrom karpálního tunelu se projevuje bolest a parestezie. Pacienti hlášeny znecitlivění, mravenčení, „bolesti zad“, v dlani, a v první 3-4 prsty kartáč. Bolest se často sahá až k vnitřnímu povrchu předloktí, ale může jít dolů od zápěstí k prstům. Vyznačují noční útoky proti bolesti, nutí pacienty, aby probudit. Intenzita bolesti a závažnost poklesu necitlivost, když mnul ruce, snížení ruce dolů, třepání nebo mávání je ve spuštěném stavu. syndrom karpálního tunelu, může být oboustranná v přírodě, ale stále více a více dominantní postižená zápěstí.

Postupem času, spolu se smyslovým postižením pozorovat pohyby štětce obtíže, zejména těch, které vyžadují účast vzrušující palce. Postižený ruka u pacientů obtížné držet knihu, kreslení, držet na horní železniční dopravy, držet mobilní telefon u ucha, dlouho řízen hnacím motorem, a tak dále. N. tam je nepřesnost a nekoordinace pohybu kartáč pohyby, který je popsán u pacientů, jako kdyby oni mají „všechno pokazí “. Autonomní funkce porucha projevující střední nerv pocit „bobtnání kartáček“, jeho chlazení, nebo alternativně, smysl teplota vzroste v něm, přecitlivělost na chlad, blednutí nebo hyperémie kartáč kůže.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu

Neurologické vyšetření odhaluje hypestezie oblast odpovídající střednímu nervu inervace oblasti, pokles síly svalů innervated Seredinny nervů, autonomní změny kůže kartáč (barvení a teplota kůže, to mramorování). Po vedení další testy, které detekují: Falena příznak - vznik parestézie nebo necitlivost v ruce, když je to pasivní flexe-prodloužení po dobu jedné minuty, Tinel příznaků - mravenčení v rukou, který se vyskytuje v případě odběru v karpálního tunelu. Přesné údaje o téma porážky lze získat pomocí elektromyografie a electroneurogram.

Za účelem studia genezi syndromu karpálního tunelu jsou analyzovány krevní RF, krevní biochemie, rentgen zápěstí a ruky, zápěstí ultrazvuk, CT skenu nebo MRI kloubu, pokud je uvedeno - jeho protržení. Možné konzultace ortopedů a trauma, endokrinologii, onkologii. Rozlišovat karpálního tunelu syndrom potřebné od neuropatie radiálního nervu, neuropatie loketního nervu, polyneuropatie horní končetiny vertebrální syndromy způsobené krční spondyloarthrosis a osteochondrosis.

Léčba syndromu karpálního tunelu

Základem léčebné strategie je odstranění příčin zúžením karpálního kanálu. Mezi ně patří snížení dislokace, imobilizaci ruky, korekce endokrinních a metabolických poruch, léčbu zánětu a snížení otoku tkání. Konzervativní léčba má neurologa v případě potřeby spolu s dalšími odborníky. Otázka chirurgické léčby je dosaženo neurochirurg.

Konzervativní terapie jsou sníženy znehybnit postiženou ruční autobus po dobu 2 týdnů, drží protizánětlivý, analgetický, proti farmakoterapie. Použité NSAID (ibuprofen, indomethacin, diklofenak, naproxen, atd.), V těžkých případech Destination Resort na glukokortikoidy (hydrokortizon, prednisolon), když je exprimována syndrom bolesti provádět terapeutickou blokády oblast zápěstí k zavedení lokálních anestetik (lidokainu). Látky snižující překrvení léčba provádí pomocí diuretika, s výhodou furosemid. Pozitivní efekt poskytující vitamínových přípravků C. V, bláta, elektroforéza, fonoforézou, komprimuje Dimexidum. Snížení ischemií mediální nerv umožňuje cévní terapie trentalom, kyselinu nikotinovou. Po dosažení klinického zlepšení obnovit funkci nervové a svalové síly kartáče doporučená fyzioterapie, masáže rukou, myofasciální masážní kartáč.

S neúčinnosti konzervativní syndromu karpálního vyžaduje chirurgickou léčbu. Operace je disekce příčné karpálního vazu. To se provádí ambulantně s využitím endoskopických metod. S významnými strukturálními změnami ve karpálního tunelu kvůli nemožnosti použití endoskopické postupy chirurgie se provádí otevřenou cestu. Výsledkem intervence je zvýšit objem karpálního tunelu a odstranění komprese mediálního nervů. 2 týdny po operaci, pacient může mít provést pohyby rukou, které nevyžadují velkou zátěž. Aby však bylo možné obnovit kartáček plně trvá několik měsíců.

Predikce a prevence syndromu karpálního tunelu

Včasné komplexní léčbě syndromu karpálního tunelu má obvykle dobrou prognózu. Nicméně, asi 10% stlačení může být ani nejoptimálnější konzervativní léčby a vyžadovat operaci. Nejlepší pooperační prognózy jsou případy, které nejsou doprovázeny úplnou ztrátu citlivosti a atrofií svalů ruky. Ve většině případů, měsíc po operaci funkce kartáčku se obnoví asi o 70%. Nicméně, lze pozorovat rozpaky a slabost, ao několik měsíců později. V některých případech dochází k relapsu syndrom karpálního tunelu.

Prevence je normalizace pracovních podmínek: adekvátní vybavení pracoviště, ergonomického pracovního postupu, změna činnosti, za přítomnosti přestávky. Preventivní opatření zahrnují prevenci a včasnou léčbu úrazů a onemocnění zápěstí.