Tuberkulóza kloubů

Tuberkulóza kloubů - forma kosti tuberkulóza. Je to 3,4% z celkového počtu TB onemocnění a 19,4% z mimoplicní nemoci tuberkulózy, s 2/3 zjištěného aktivního procesu v 1/3 - neaktivní. Charakteristické léze velkých a středně velkých kloubů končetin: kolena, kyčle, kotníku, zápěstí, loket a ramen, přičemž 67% z postižených kolenního nebo kyčelního kloubu. Kombinace aktivní tuberkulózy kloubů a plicní procesu dochází k ne více než 3% případů.

Vzala na vědomí souvislost mezi věkem a porážka některých spojů. Vzhledem k tomu, malé děti často trpí kyčle u dospívajících - kolenem u dospělých - koleno, rameno a kotníku. Primárním cílem je obvykle vytvořena v epifýzy spongiózní konci kosti v důsledku smyku hematogenní infekce, zánět šíření proces pokračuje synovie. Vzácnější naproti varianta - primární synoviální léze s následným převodem na jiné intraartikulárními struktur.

Patologické anatomie tuberkulózy kloubů

Zpočátku je hematogenní šíření tuberkulózních bacilů pro vytvoření množství tuberkulózní granulomů. Většina z těchto granulomů následně podrobí reverzní vývoj. Single granulom pokračují a tvoří primární zaměření kostní (osteitis primární). Postižená oblast je oblast kaseózní nekrózy, obklopen konglomerátu hrbolku. Kostní nosníky kolaps a ustupují ve velkých ložisek, vytvořené izoluje.

S šíření zánětu přesahuje konec epifýzy kostí a má vliv na synoviální membránu, která bobtná a stává se vztahuje tuberkulózou granulomů. Objeví se kloub výpotek. Vlastní hmotnost a hnis z kloubu nebo kosti primární komory může proniknout do okolní tkáně a tvoří inkrustací abscesy. Charakteristickým rysem šíření tuberkulózy hnisu je tendence k ulpívání intersticiálních mezer a tvorbou vředů na značné vzdálenosti od postiženého kloubu.

Predispozicí k rozvoji tuberkulózy kloubů je vysoká virulence mykobakterií, poruchy imunity, oslabení organismu v důsledku dalších chorob nebo podvýživy, traumatem a nepříznivé psychologické stavy, obtížných životních podmínek a dlouhodobému kontaktu s pacienty, kteří trpí aktivní tuberkulózou. To je nyní věřil, že poranění kloubu může vést ke vzniku nového ohniska, ale může odhalit skryté aktuální zaměření nebo vedou k zhoršení v tiché procesu.

Symptomy TB kloubů

V raných fázích tuberkulózy kloubů pozorován obecný stav pacienta zhoršení kvality: letargie, únava, podrážděnost, snížení chuti k jídlu, a zvýšenou tělesnou teplotu na subfebrile. Takový stav může přetrvávat po dobu několika týdnů nebo měsíců, místní příznaky nejsou přítomny, k určení lokalizační proces není možné, ale tuberkulinový test potvrdil tuberkulózy senzibilizaci.

Následně, zhoršení funkce kloubu v důsledku nespecifické reaktivní zánět okolní tkáně. Tam je slabost končetin, únava při chůzi, změny v chůzi, svalová hypotonie a mírným omezením pohybu. V této fázi se příznaky objeví, když se rychle stahují a mizí v klidu. Díky příznivému vývoji zánětu bez povšimnutí, nebo opustí pařeniště přestavěn kostí paprsky, zatímco přes zmizení místního zánětlivého procesu může být úspora rack končetiny svalová atrofie.

V pomalý průběh zánětlivých symptomů zvyšují proces, společný tuberkulóza jde do malého tvaru. Identifikovat místní trofické poruchy, atrofie nebo hypotonie svalů. Společné zahušťuje, tam je omezení pohybu, výraznější ve směru svalů nejblíže k umístění lézí nebo kloubního pouzdra. Adekvátní včasné léčbě zánětu odezní, zanechal degenerativních změn v kloubech a okolních tkání.

S oslabení organismu, nepřítomnosti nebo pozdním nástupem léčba dále průběh společného TB dochází. Teplota kůže se tyčí nad lézí, spojovací obrysy se vyhlazují se vytvoří výpotek. S další progrese zvyšuje bobtnání, se táhne společný efuzní pouzdro mačkání malé cévy a nervová zakončení. Bolest v distálním segmentu, s porážkou kyčelního kloubu - kolena s porážkou ramenního kloubu - v prstech a rukou. Omezení pohybu se stává výraznější, končetina nastavit v patologickém stavu, vytvoří ochranný bolest kontrakce.

V souvislosti s místní aktivace procesu vyzvednutí běžné příznaky. Spánek pacient stává turbulentní, výrazné ztráta chuti k jídlu, tělesné teploty se může zvýšit na 38-38,5 °. V tomto období kvůli nadměrnému napětí kloubního pouzdra tekutiny přeplněné možný průlom hnisu v okolních měkkých tkání. tvořil sintrové abscesy, v některých případech tvořena fistulas který zhoršuje a komplikuje průběh společného tuberkulózy.

Doba trvání aktivní fáze závisí na době léčby. Následně se celkový stav pacienta k normálu, místní příznaky postupně slábnout: bolest a otok zmizí, stále méně závažné kontraktura, rozsah pohybu v kloubu zvyšuje. Stupeň obnovení funkce kloubů, závisí na stavu (přítomnost adhezí a části degenerace bachoru kapsli), v těžkých případech, mohou být vytvořeny arthrogenic kontraktury. Tuberkulózní abscesy vápenatět nebo rozpustit. V pozdním období je zachována svalová atrofie, dystrofie a deformaci měkkých tkání způsobené úbytkem kostní hmoty.

Diagnostika a léčení tuberkulózy kloubů

Tuberkulinace potvrdila infekce pacienta, ale nejsou základem pro diagnózu tuberkulózy kloubů. Hlavní instrumentální Způsob diagnózy stává radiografie. Pro přesnější vyhodnocení závažnosti a fázi procesu určí srovnávací obrazy zdravých a nemocných kloubů. V počáteční fázi je zjištěno slabě znatelné Common osteoporóza. Při nízkých osteoporózy zesílen formulář na výslovně je jasné, dobře patrný. Pokud čerstvý absces mění jen obrysy okolních měkkých tkání, abscesy následné stává skvrnitou stín, a pak se úplně vápenatět. CT spoj se používá pro podrobnou studii kostí a měkkých tkání.

Celková léčba tuberkulózy kloubů zahrnuje racionální způsob, výživy a vytvoření podmínek, které zvyšují celkovou odolnost organismu. Pacienti zaměřena na sanatoria. Lokální léčba vyžaduje kompletní odpočinek a vykládku postižené končetiny oddělení, v celé aktivní doba onemocnění se provádí imobilizace sádrovou dlahu. Včasné zahájena antibiotická léčba může snížit zánět, odlišit proces a minimalizovat riziko komplikací. Specifická léčba tuberkulózy spojů držených společně s phthisiatricians podiatrists a zahrnuje příjem streptomycinu a Pask tubazid a léků druhé linie - pyrazinamid, ethionamid, cykloserin, atd ...

S destrukcí kloubů, chirurgické léčby. V závislosti na fázi procesu distribuce a existují tři možnosti: radikální operace (odstranění tuberkulóza vypuknutí), lékařské chirurgické příslušenství (vytvoření příznivých podmínek pro zpracování) a následná korekce porušení (rekonstrukční resekce kloub artrodéza). Vzhledem k tomu, konzervativní a chirurgickou léčbu tuberkulózy kloubů u pacientů předepsaných fyzikální terapie. Postup se provádí za účinných obschegigienicheskih gymnastiku bez včetně příslušných pohybu segmentu. Remisi po aktivitě postupně začít vývoj postiženého oddělení a trénovat chůzi pacienta.