Tuberkulóza ledvin

Mezi orgánové mimoplicní tuberkulózy léze ledvin je nejčastější forma onemocnění a vyskytuje se v urologii 30-40% případů. Zpočátku renální kortikální léze dochází tuberkulóza hlavní vrstvu. Další průběh infekce je doprovázen rozpadu tkání, tvoření dutin a dutin v parenchymu ledvin, poruchou funkce ledvin. V závažných případech je vývoj tuberculosis pyonephrosis (hnisavé fúzi ledvin tkáně), zapojení do infekční proces pánve, močovodu, močového měchýře a pohlavních orgánů.

U tuberkulózy ledvin dost často vyvinout genitální tuberkulózu, nápadné u mužů prostaty, varlat, nadvarlat (tuberkulóza prostatitis, orchitida, epididymitis) - ženy - přívěsky, vejcovody, děloha (tuberkulóza salpingo-oophoritis, salpingitis, endometritis).

Příčiny ledvin tuberkulózy

Aktivátory ledvin tuberkulózy je Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Typicky, renální tuberkulóza vyskytuje u pacientů s pokročilým plíce nebo kosti tuberkulóza Po 3-10 letech proudění primární tuberkulózy.

Penetrace infekce do ledvin je převážně hematogenní cestou. Získání krevním řečištěm do ledvin glomerulárních přístroje mykobakterií tvoří několik drobných TB léze. Díky dobré místní a obecné odolnost vůči infekci a malé velikosti primárního ložisek, může být tato provedena celková reverzní vývoje. Při poruchách urodynamiky a hemodynamiky a sníženou pevnost ochranné vrstvy kortikální šíření infekce v prodloužené míše, což způsobuje specifický zánět ledvin papily - tuberkulózní papillitis.

S další rozvoj renální tuberkulózy v procesu zahrnuje celou tloušťku ledvin pyramidy, je sýrový rozpad této sloučeniny, což je doprovázeno tvorbou izolované nebo komunikovat s pyelocaliceal komplexů dutin. Progrese renální tuberkulózy může vést k tvorbě parenchymu ledvin více dutin (polikavernoznaya forma) a rozvojové pyonephrosis. Následné léčení dutin dochází u kalcifikace kaseózní ohnisek, které se však mohou zůstat životaschopná Mycobacterium tuberculosis.

Opětovné zapojení močového měchýře, močovodu a ledvinné pánvičky komplexů spojených s lifogennym urinogennym mechanismem nebo šíření infekce tuberkulózy.

Vývoj ledvin tuberkulózy, zpravidla odehrává na pozadí stávajících lokálních infekčních nebo urodynamické procesy - chronická pyelonefritida, ledvinové kameny a kol.

Klasifikace ledvin tuberkulózy

V klinické urologii přijala klasifikaci, která bere v úvahu klinické a radiologické funkce ledvin tuberkulózy. Podle této klasifikace přidělit:

• Tuberkulóza parenchymu ledvin, doprovázené tvorbou ložisek u mnohočetného kortikální a medulární vrstvy ledviny.
• Tuberkulózní papillitis tekoucí lézemi ledvin papil.
• Kavernózní tuberkulóze ledvin vyznačující fúze destruktivní ložiska zapouzdření (kavitárních forma).
• Fibrocavernous ledvin tuberkulóza, doprovázené tvorbou zahlazení šálků v nich uzavřeným hnisavých destruktivní dutin.
• Omelotvorenie (kalcifikace) ledvin, což vede k vytvoření omezených lézí s více vápenatých solí (Kase, tuberculoma).

Příznaky renální tuberkulóze

Clinic ledvin tuberkulóza není doprovázen patognomonické příznaky. V raných fázích renální tuberkulózy může být latentní, nebo pro obecné zdravotních poruch charakterizovaných: lehkou nevolnost, únava, mírně zvýšená teplota, progresivní ztrátou hmotnosti.

Destruktivní změny v ledvinách doprovázena výskytem celkové bezbolestné hematurie, vaskulární erozi indukované ulceraci v renální papily. Krvácení se často nahrazují Piura, což naznačuje vývoj pielita nebo pyelonefritidu.

Když je jeskynní ledvin tuberculosis vykazuje známky infekčního intoxikace, bolest. Bolest obvykle mírně vyjádřeno, jsou tupé pulzující v přírodě, ale může postupovat u poruch toku moči do ledvinová kolika. Bilaterální urodynamika Porušení doprovázené příznaky chronické selhání ledvin.

V tuberkulózní změny močového měchýře (tuberkulózní zánět močového měchýře) Spojených dysurie - nucení na močení močit, pollakiurie, bolestivé močení, konstantní bolest nad pochvy, rekurentní hrubou hematurie. V pokročilých stádiích ledvin tuberkulózy často vyvíjí arteriální hypertenze.

Diagnóza tuberkulózy ledvin

Vzhledem k tomu, že renální tuberculosis mohou být asymptomatické, nebo ve formě různých klinických variant, diagnóza je rozhodující pro laboratorní hardware a instrumentálních vyšetření.

Je-li podezření na tuberkulózu ledvin ukazován držet tuberkulinový a konzultační phthisiatrician. Při sběru historie zjistit skutečnost, plicní tuberkulózy u pacienta a jeho příbuzných, v kontaktu s pacienty s TBC. U hubených pacientů v řadě případů je možné nahmatat hustou hromadnými ledviny. Určeno Pasternatskogo prohlásil symptom.

Charakteristika změny analýza moči tuberkulózy odolné ledviny jsou silně kyselé reakce leukocyturie, proteinurie, eritrotsiturii, pyurie. Spolehlivě posoudit přítomnost renální tuberkulózy umožňuje identifikaci mikobakteriurii, který se nachází za použití bakteriální kultury moči nebo PCR analýzu. IFA držení mohou protilátky proti tuberkulóze.

V některých případech je nutné provést provokační testy s tuberkulinu. Po subkutánním podávání tuberculosis antigenu dochází zhoršení renální tuberkulózy, který je doprovázen těžkými proteinurie a pyurie mikobakteriuriey.

Ultrazvukové vyšetření ledvin, kdy může tuberkulózními léze detekovat dutiny, kalcifikované léze, pro vyhodnocení stupně zapojení renálního parenchymu a dynamické regresní ledvin tuberkulózy působením terapie.

Rentgenové vyšetření ledvin (Review urografie, vylučovací urografie, retrográdní a antegrádní urografie ureteropyelography) pomáhají komplexně posouzení stavu parenchymu a ledvinové pánvičky renální systém, močovodů, močového měchýře. Provedení renální angiografie určit intraorganic angioarchitectonics případě potřeby parciální nefrektomie.

Rozsáhlé diagnostické funkce vztahující se k identifikaci renální tuberkulóze mít CT ledvin a MRI. Údaje o funkčním stavu ledvin u tuberkulózy se připraví nefrostsintigrafii radioizotopem.

Biopsie ledvin v tuberkulózy dissimination nebezpečné infekčního procesu však cystoskopie se sliznice močového měchýře biopsie může být provedena, pokud je uvedeno. Morfologické vyšetření biopatata močového měchýře v některých případech vám umožní objevit obří buňky Pirogov-Langhans dokonce v nepřítomnosti vizuálních změn ve sliznici.

Diferenciální diagnostika tuberkulózy ledvin je třeba hydronefróza, nespecifické pyelonephritis houbovitá ledvina, megakalikozom, polycystické ledviny.

Léčba ledvin tuberkulózy

Léčba ledvin tuberkulózy léky a mohou být kombinovány (chirurgický nebo lékařský). Medikamentózní léčba zahrnuje podávání nephrotuberculosis specifické antituberkulózní přípravy různých skupin po dobu 6 až 12 měsíců (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamidu, protionamide, tubazid, streptomycin, atd.). Slibné kombinace léčiv první linie s fluorochinolonů (ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin). Specifické chemoterapie tuberkulózy ledvin doplněn účel angioprotectors NSA, aby se zabránilo pomačkání jízvovitých renální tkáně. Mějte na paměti, že dlouhodobá léčba antituberculosis léků může vést k závažným střevní dysbióza, alergické reakce.

V případě porušení odtoku moči z ledviny vyžadují instalaci ureterálního stentu nebo nefrostomie chování. V případě místního destruktivního procesu v ledvinách konzervativní terapie komplementu debridement postiženého segmentu (kavernotomiey) nebo parciální resekce ledviny (kavernektomiey). Při úplném zničení tělesa zobrazeného nefrektomii.

Predikce a prevence renální tuberkulózy

Hlavním ukazatelem renální tuberkulózy je stádium onemocnění. Včasné odhalení nephrotuberculosis, absence destruktivních procesů v pyelocaliceal systému, močovodů a močového měchýře proti adekvátní konkrétní chemoterapie může být doprovázeno úplného vyléčení. Nepříznivé z hlediska predikce je bilaterální renální tuberkulóza se závažnou destrukci parenchymu ledvin.

Všichni pacienti, kteří podstoupili ledvin tuberkulózu, navazují nefrologovi a TB s pravidelnou kontrolu. Kritéria pro vyléčení ledvin tuberkulózy je normalizace moči, nedostatek nephrotuberculosis opakování rentgen hrudníku po dobu 3 let.

Prevence renální tuberkulózy je v souladu s konkrétní opatření (očkování proti TB) a nespecifické prevenci plicní tuberkulózy.