Tuberkulóza z průdušek

Tuberkulóza průdušky - klinické a morfologické formy tuberkulóza Respirační, vedoucí znakem je infiltrativní, ulcerózní nebo Svishcheva porážka bronchiální stěny. To může nastat při primární tuberkulózní proces nebo druhotně vyvinout jako komplikace aktivní plicní tuberkulóza a VGLU. Často v kombinaci s tuberkulózou průdušnice a hrtanu. Pohlavní a věkové rozdíly ve výskytu tuberkulózy z průdušek nejsou vyjádřena, ale víme, že u očkovaných dětí průdušky jsou postiženy 2,4krát méně pravděpodobné než neočkované. Podle statistik, nejčastěji (v 13-20% případů) tracheobronchiálního tuberkulózy komplikovanou fibro-kavernózní plicní tuberkulózy, vzácněji (9-12%), kavernózní a šířením, ještě méně (4% -12%) - a infiltrativní fokální tuberkulóza. To vše diktuje zvýšená bdělost s ohledem na možný rozvoj tuberkulózy průdušek u pacientů s jinými formami plicní tuberkulózy.

Důvody průdušky tuberkulóza

Jako samostatná forma průdušek tuberkulózy je vzácná. Ve většině případů je to složité pro destruktivní formy plicní tuberkulózy, tuberkulózní bronhoadenita a primární tuberculosis. Infekce Mycobacterium tuberculosis bronchiálního stromu může dojít v následujících způsobů:

• kontakt - během klíčení granulací lymfatických uzlin ve stěně průdušek;
• bronchogenního - přidělení přes bronchů infikované sputa u nemocných s destruktivní formy tuberkulózy;
• lymphogenous - když rozptýleny mykobakterie by peribronchiolárním lymfatických cév u pacientů s tuberkulóza VGLU;
• hematogenní - šíření Mycobacterium peribronchiálním cév s mimoplicní nebo miliární tuberkulózy.

Při děrování průdušek caseosa původně označený infiltrace bronchiální sliznice, na které tvořily specifické epiteloidní granulomy. Perforace může být tak mikroskopické že dokonce vizualizovat na bronchoskopie. Nicméně, spolu s částicemi v kaseózní průdušky lumen může vstoupit do značné množství MVT, což má za následek aspirace infikovaného materiálu a vývoj kaseózního aspirační pneumonie. Vytvrzování zahrnuje tvorbu zjizvené tkáně v místě perforace, což vede k deformaci a tracheální stenóza a bronchiální rozvoj plicní fibróza a poruchy plicní ventilace.

V případě bronchogenního infekce na prvním místě v procesu zahrnuje vypouštění dutiny průdušky. V rozvojovém hyperemie a otoku sliznice stěny bronchů, submukózní edém sloya- narušenou funkci řasinkami epitelu a bronchiálních žláz, což vede k lumenu průdušek akumulovat velké množství sekrece hlenu. Někdy na pozadí průdušek infiltrace tvořen ulcerativní vady, které se hojí jizvy. U tuberkulózy průdušek může být ovlivněna segmentální subsegmentary větev nebo velké průdušky (vlastní, střední, velké, bifurkace).

Klasifikace tuberkulózy průdušky

V Phthisiopulmonology rozlišovat mezi infiltrativní, ulcerózní a Svishcheva (fistular) patologické formě tuberkulózy průdušek.

V provedení infiltrativní bronchiálním poškození stěny lze vysledovat na omezenou část protyazhenii- hyperemie a zahušťování má kulatý, nebo podlouhlý, vzorec uvedený v tomto místě průduškový chrupavky výkresu není diferencovaný, ale průduškové lumen nemůže být změněna. Bacily jsou obvykle není pozorován.

Když vřed forma tuberkulózy nejčastěji postihuje ústa segmentového průdušek a kapitálu. Při výrobě zánětlivé reakce ulcerózní omezené vady, povrch má dno hladké nebo potažených granulátů. V případě, že zánětlivá reakce je exsudativní-nekrotická postava, hluboké vředy, krvácení, přičemž dno pokryté špinavou šedou patinu. Bakteriální vylučování pozorována častěji.

Fistulous forma tuberkulózy průdušek je vytvořena v rozbití stěny průdušek lymfatických uzlin. Limfobronhialny píštěle má nálevkovitý Vzorec stisknutím vyniknout bělavý-žlutý sýrovou hmotu. Prostřednictvím fistule lymfatických uzlin v průduškách může proniknout krystaly vápníku. Bronholity může obturated malé průdušky, propagaci plicní atelektáza a do budoucna - bronchogenní plic cirhóza.

Příznaky tuberkulózy průdušky

Ve většině případů (98%) průdušek tuberkulózy běží chronická, akutní a subakutní pro zřídka pozorované (2%). Klinický obraz tuberkulózy průdušek je určena jeho tvar, umístění, přítomnost komplikací, poškození plicní tkáně.

V klasickém provedení tracheobronchiální tuberkulózy pokračuje s přetrvávající kašel, který není zastaveno po přijetí léčiva proti kašli. Záchvatovitá kašel, štěkání, Bála ve dne v noci, spolu s mizivou separaci viskózní hlenu hlenu charakteru a bez zápachu. Žaludeční formě může být označen hemoptýza. V případě přistoupení stenózou průdušek stává dech pískání, dušnost rozvíjí. Mezi další funkce průdušek tuberkulózy jsou bolest a pálení, lokalizovaná za hrudní kostí, mezi lopatkami.

Infiltrativní tuberculosis průdušky forma může být bez příznaků nebo s omezenými klinickými příznaky. Obscheinfektsionnye symptomy spojené s plicní tuberkulózy (horečka, noční pocení, ztráta hmotnosti) tuberkulózy průdušek vyjádřené mírně nebo chybí. Tracheobronchiální komplikace tuberkulózy jsou nejčastější plic, stenóza průdušnice a průdušek, bronchiektázie. Když obstrukce lumen bronchu bronholitom klinice může připomínat bronchitida, cizí těleso, průduška nádor.

Diagnóza tuberkulózy průdušek

Pacienti s tuberkulózou průdušek v době diagnózy, jako pravidlo, jsou registrovány v TB. Mnohem méně průdušky tuberkulóza zjištěna při rutinních rentgenových paprsků mají dlouhé horečnaté jedinci, pacienti s přetrvávající kašel a hemoptysis nemotivované. Cílená kontrola se provádí za podmínek, tuberkulózy lékárně.

Radiografie a CT odhaluje destruktivní poškození plic, deformaci průdušek, sekce hypoventilace a atelektázy. Sekundární změny průdušky (stenózy, bronchiektázie), zjištěné při bronchography. Fiberoptic bronchoskopie umožňuje nastavit polohu a tvar procesu: katarální endobronchitis, infiltrativní, vřed, poškození sliznice jizva píštělkový průdušky. Nicméně, dokonce i případě, že specifické důkazy endoskopických lézí nevylučují diagnózu tuberkulózy průdušek. Potvrzují skutečnost, bakterií umožňuje slin a výplachu na přítomnost úřadu.

Tuberkulinové výsledky často vyznačuje hyperergic reakci, ale odráží většinu světla aktivity v procesu. Použité IFA diagnostika - Stanovení krevního titru anti-protilátky. Diferenciální diagnostika tuberkulózy z průdušek jít s bronchitidou a nespecifické tracheobronchitida, Boeck je sarkoid, cizí tělesa průdušky, tuberculosilicosis, endobronchiální nádor, syfilis průdušky. Chcete-li ověřit podstatu změn průduškového provedené bronchoskopie s biopsii a morfologické vyšetření abnormální oblasti.

Léčba a prognóza tuberkulózy průdušky

Identifikace tracheobronchiální TB označuje složitý proces pro plicní proto terapeutický účinek na organismus, které mají být integrovány a zesílen. V terapeutických předmětů za použití různých kombinací anti-TB léčiv (alespoň 3-4 názvy, včetně streptomycinu, rifampicin, ftivazid, ethambutolu, PAS). Podmínky zacházení s infiltrative nebo ulcerózní tuberkulózy průdušek je 3-6 měsíců- píštěl formy - 8-10 měsíců. Vzhledem k tomu, patogenetické léčby pro snížení infiltrace a sliznice se používají kortikosteroidy edém.

V průdušek tuberkulózy, systémové podání chemoterapie navíc, lokální léčba se používá: lokalizovanou procesu - endobronchiálních podávání chemoterapie, v pokročilých lézí - aerosolem. Metody místního působení mohou také zahrnovat sanaci bronchoskopie odstraňování caseosa a bronchiální laváž nebo moxibustion diathermocoagulation granulace kyselina trichloroctová, laserové bronchiální sliznici. S rozvojem bachoru bronchokonstrikce II a III vyvolává otázku chirurgické léčby: stentu, plastické průdušek nebo resekci plic. Období rehabilitační znázorňující lázně a klimatickou léčbu.

Průběh a výsledky jsou závislé na formě tuberkulózy plic a průdušek. Více než 80% případů, s řádnou léčbu, říká klinické vyléčení tuberculosis průdušek. Pro prevenci relapsu v příštích 2 letech na jaře a na podzim konat zvláštní chemoprofylaxi.