Horečka neznámého původu

pod Horečka neznámého původu (LNG) se týká klinických případů charakterizované přetrvávající (více než 3 týdny) zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C, což je hlavní, nebo pouze příznak, příčina nemoci zůstává nejasný i přes intenzivní screeningu (a dalších běžných laboratorních technik).

Termoregulace těla je prováděna reflexivně, a je indikátorem celkové zdraví. Výskyt horečky (> 37,2 ° C při měření podpažní a > 37,8 ° C při orální a rektální), je spojena s odpovědí, ochranný adaptivní reakce těla k onemocnění. Fever - jedním z prvních příznaků mnoho (nejen infekční) choroby, které nebyly další klinické projevy nemoci. To způsobuje potíže při diagnóze tohoto stavu.

S cílem stanovit příčiny horečky neznámého původu vyžadují rozsáhlé diagnostické testy. Zahájení léčby v Vol. H. soudu, zřídit skutečné důvody pro zkapalněný zemní plyn jmenovaného přísně individuálně a určí konkrétního klinického případu.

Horečka příčiny a mechanismus rozvoje

Horečka menší než 1 týden, obvykle doprovázena různými infekcemi. Horečka trvající déle než 1 týden z důvodu, s největší pravděpodobností, některé z nich - nebo vážné onemocnění. V 90% případů horečky způsobené různými infekcemi, zhoubné novotvary a systémová onemocnění pojivové tkáně. Příčinou horečky neznámého původu mohou být atypický tvar obvyklé choroby v některých případech způsobit zvýšení teploty a zůstává nejasný.

V srdci horečky neznámého původu těchto podmínek mohou být založeny na:

• infekční onemocnění zánětlivého charakteru (generalizované a místní) - 30 až 50% všech případů (endokarditida, pyelonefritida, osteomyelitida, abscesy, tuberkulóza, virové a parazitární infekce, atd.). -
• rakovina - 20 - 30% (lymfom, myxom, karcinom clear-buněk, leukémie, metastáza rakovina plic, žaludek atd.) -
• systemický zánět pojivové tkáně - 10 -20% (alergická vaskulitida, revmatismus, revmatoidní artritida, Crohnova nemoc, systémový lupus erythematodes atd.) -
• Jiné poruchy - 10 - 20% (dědičné onemocnění a metabolické poruchy, psychogenní a periodická horečka) -
• nedia- gnostikované onemocnění doprovázené horečkou - asi 10% (zhoubné nádory, stejně jako případy, kdy horečka spontánně nebo po podání antipyretické nebo antibakteriálních činidel).

Mechanismus zvýšení tělesné teploty chorob zahrnujících horečku následující: exogenní pyrogeny (bakteriální i nebakteriální přírodní) vliv na termoregulační centrum v hypotalamu endogenními (leukocytů, sekundární) pyrogenů - nízká hmotnost proteinu molekulovou produkován v těle. Endogenní pyrogen ovlivňuje citlivých na teplo neuronů v hypotalamu, což vedlo k prudkému nárůstu tepla ve svalech, což se projevuje horečkou a snížení přenosu tepla v důsledku zúžení cév v kůži. experiment také ukázal, že různé nádory (lymfoproliferativní nádor, nádory jater, ledviny) mohou samy o sobě produkují endogenní pyrogen. Porušení termoregulace lze někdy pozorovat v poškození centrálního nervového systému: krvácení, hypotalamus syndrom, organické mozkové léze.

Klasifikace Horečka neznámého původu

Několik různých variant horečky neznámého původu:

• Classic (dříve známé i nové nemoci (Lymská borelióza, Chronický únavový syndrom) -
• nozokomiální (horečka objeví u pacientů hospitalizovaných v nemocnici a přijímání intenzivní péči, po 2 nebo více dní po přijetí) -
• na základě neutropenie (počet neutrofilů < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, kandidóza, opar).
• Související s HIV (infekce HIV ve spojení s toxoplazmóza, cytomegalovirus, histoplazmóza, mykobakterióza, kryptokokóza).

Zvýšením úrovně tělesné teploty se vyznačují:

• nízkého stupně (37 až 37,9 ° C)
• febrilní (38 až 38,9 ° C)
• pireticheskuyu (vysoká, od 39 do 40,9 ° C)
• giperpireticheskuyu (nadměrné, mezi 41 ° C a výše).

Za dobu trvání horečky může být:

• ostré - do 15 dnů,
• subakutní - 16-45 dnů,
• chronická - více než 45 dnů.

Vzhledem k povaze změn teploty nad křivkou rozlišovat horečka:

• konstantní - během několika dní existuje vysoká (~ 39 ° C) na tělesnou teplotu cirkadiánní oscilace v rozmezí 1 ° C (skvrnitý tyfus, lobární pneumonie, atd.) -
• projímadlo - v průběhu dne, kdy se teplota pohybuje v rozmezí od 1 do 2 ° C, ale nedosahuje normální hodnoty (v hnisavých onemocnění) -
• přerušovaný - střídají období (1-3 dní) a velmi vysoké normální tělesná teplota (malárie) -
• hektické - existuje značný (více než 3 ° C), nebo DSA v intervalu několika hodin, přičemž se teplota mění náhlé změny (septický stav) -
• vrátit - při zvýšení teploty (až na 39 až 40 ° C) a následně po dobu normální nebo nízké teplotě stupně (recidivující horečka) -
• vlnitý - se projevuje v postupném (každý den) a podobné zvýšení k postupnému poklesu teploty (megakaryoblastoma, brucelóza) -
• chybné - nejsou označeny denní kolísání teploty vzory (revmatismus, pneumonie, chřipka, rakoviny) -
• perverzní - ráno údaje o teplotě nad večer (tuberkulóza, virové infekce, sepse).

Příznaky horečky neznámého původu

Hlavním (a někdy pouze) klinickým příznakem horečky neznámého původu - nárůst tělesné teploty. Postupem času horečka malosimptomno může proudit nebo musí být zimnice, zvýšená pocení, bolest srdce, dušení.

Diagnóza horečky neznámého původu

Prosím, postupujte podle následujících kritérií pro diagnózu horečky neznámého původu:

• tělesná teplota pacienta 38 ° C a výše
• horečka (nebo periodické oteplení) pozorována 3 týdny a více-
• nedefinovaný diagnózy po běžných metod průzkumu.

Pacienti s horečkou jsou obtížné diagnostikovat. Diagnostikování příčin horečky patří:

• Obecně analýzy krve a moči, koagulogrammu-
• Biochemická analýza krve (cukr, ALT, AST, CRP, kyselinou sialovou, celkový protein a protein frakce) -
• aspirin zkouška
• tři hodiny termometriyu-
• reakce Mantu-
• Rentgenového záření (detekce TB, sarkoidóza, lymfom, limfogranulomatoz) -
• ECG
• Echokardiografie (s výjimkou myxom, endokarditida) -
• Břišní ultrazvuk a pochek-
• MRI nebo CT hlavy mozga-
  
• konzultaci gynekologa, neurologa, ORL lékaře.

Aby bylo možné určit skutečné příčiny horečka ve spojení s běžným laboratorním rozborům jsou použity další studie. Za tímto účelem jmenován:

• mikrobiologické vyšetření moči, krve, výtěr z nosohltanu (umožňuje identifikovat infekční agens), krevní test pro nitroděložní infekce-
• výběr virová kultura tajemství organismu jeho DNA, virové titry (diagnostikovat cytomegalovirus, toxoplazmózu, herpes, virus Epstein-Barrové) -
• Detekce protilátek proti viru HIV (metoda enzymu - linked immunosorbent komplex Western test - blot) -
• Mikroskopické vyšetření tlustého krevního nátěru (k eliminaci malárie) -
• krevní test antinukleární faktor, LE - buňky (vyloučit systémový lupus erythematodes) -
• drží punkce kostní dřeně (k odstranění leukémie, lymfomy) -
• Počítačová tomografie břicha (kromě nádorových procesů v ledvinách a pánve) -
• kosterní scintigrafie (detekce metastáz) a denzitometrie (stanovení hustoty kostí), osteomyelitida, maligní obrazovaniyah-
• studovat gastrointestinální způsob radiodiagnostice, endoskopie a biopsii (zánětlivé procesy, nádory ve střevě) -
• provádění sérologických testů, včetně nepřímé hemaglutinační reakci s intestinální skupinu ( salmonelóza, brucelóza, Lymská borelióza, horečka) -
• shromažďování údajů o alergické reakce na léky (pro podezření na onemocnění léku) -
• rodina studie historie z hlediska nutnosti dědičných onemocnění, (např., familiální středomořské horečky).

K tomu, aby správná diagnóza horečky může být re-vyrobené anamnézu, laboratorní testy, které jsou v první fázi by mohly být chybné nebo nesprávně oceněny.

Léčba horečky neznámého původu

V případě, že se pacientův stav je stabilní s horečkou, ve většině případů je nutné upustit od léčby. Někdy jsme diskutovali otázku hlavního líčení léčbě pacientů s horečkou (tuberkulostaticheskoy léky pro podezření na tuberkulózu, heparin pro podezření tromboflebitida hluboká žilní trombóza, plicní emboliyu- antibiotika pevně ke kosti s podezřením na osteomyelitidu). Jmenování glukokortikoidní hormony jako proces léčby je odůvodněno, pokud je jejich účinek může pomoci při stanovení diagnózy (v případě podezření subakutní tireodit, Stále je nemoc, polymyalgia rheumatica).

Je nesmírně důležité při léčbě pacientů s horečkou k dispozici informace o možné před užitím léku. Reakce na drogovou požití v 3-5% případů se může projevit horečkou, a být jediný nebo hlavní klinické příznaky přecitlivělosti na léky. Droga horečka může neprojeví okamžitě, ale po určité době po požití, a neliší se od ostatních geneze horečkami. Pokud existuje podezření na drogy horečka, vyžaduje demontáž při přípravě a pozorování pacienta. Se zmizením horečky po dobu několika dní, aby objasnila důvody, a při zachování zvýšené tělesné teploty (do 1 týdne po vysazení léku) dávkování povaze horečky není potvrzena.

Existují různé skupiny léků, které mohou způsobit drog horečka:

• antimikrobiální látky (většina antibiotika: peniciliny, tetracykliny, cefalosporiny, atd nitrofuranů, sulfonamidy.) -
• protizánětlivé léky (ibuprofen, aspirin) -
• léky používané při onemocnění gastrointestinálního traktu (cimetidin, metoklopramid, laxativa, jako je fenolftaleinu) -
• kardiovaskulární léčiva (heparin, alfa-methyldopa, hydralazin, chinidin, kaptopril, prokainamid, hydrochlorothiazid) -
• léky působící na centrální nervový systém (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, chlorpromazin, thioridazin) -
• cytostatika (bleomycin, prokarbazin, asparagináza) -
• jiné léky (antihistaminika, jód, allopurinol, levamisol, amfotericin B).