Mediastinální nádor

Mediastinální nádory a cysty tvoří 3-7% ve struktuře nádorových procesů. Z nich, 60 až 80% případů jsou zjištěny benigní nádory mediastina, a 20-40% - maligní (rakovina mediastinální). Mediastinální nádory vyskytují se stejnou frekvencí u mužů a žen, nejčastěji ve věku 20 až 40, t. E. V nejvíce sociálně aktivní části populace. Mediastinální nádor lokalizace vyznačující morfologickou rozmanitost, primární zhoubný nádor pravděpodobnost nebo zlomyslnost, potenciální hrozba invaze nebo komprese vitálních orgánů mezihrudí (dýchacích cest, hlavní cévy a nervové šňůry, jícen), technické obtíže chirurgické odstranění. To vše dělá nádor mediastina jedním z nejdůležitějších a nejobtížnějších problémů v moderní hrudní chirurgii a pneumologii.

Anatomická mediastinální prostor je omezený v přední hrudi, pozadigrudinnoy fascia a zadní žebro hryaschami- - povrch hrudní páteře a krční obložení prespinal reber- na každé straně - listy mediastinální pleury, ze spodní části - membrány, a na horní - podmíněné rovinou, procházející horním okrajem hrudní kosti rukojeti. V mediastinum uspořádán brzlík, horní části horní duté žíly, aortálního oblouku a jeho větve, brachiocefalického kufr, karotické a podklíčkové tepny, hrudní kanál, sympatických nervů a jejich plexus větve bloudivého nervu, vazivového a tvorbu buněčné tkáně, lymfatických uzlin, jícnu , perikard, průdušnice bifurkace, plicní tepny a žíly, a další. mediastinum se izoluje patro 3 (horní, prostřední, spodní) a 3 karty (přední, střední, zadní). Podlahové a mediastinální novotvary odpovídá lokalizaci vycházející ze struktur nacházejících se tam.

Klasifikace nádor mediastina

Všechny mediastinální nádory se dělí na primární (původně se vyskytující v mediastinální prostoru) a sekundární (metastázovaných nádorů, které se nacházejí mimo mediastina).

Primární nádory mediastina jsou vytvořeny z různých tkání. V souladu s původu, včetně nádorů, mediastinu vylučovat:

• neurogenní nádory (neurom, nevrofibromy, ganglioneuroma, maligní neurinomu, paragangliomy, atd.).
• mesenchymálních nádorů (lipom, fibrom, leiomyom, hemangiom, lymfangiom, liposarkom, fibrosarkom, leiomyosarkom, angiosarkom)
• lymfoidní novotvary (megakaryoblastoma, retikulosarkomu, lymfosarkoma)
• disembriogeneticheskie novotvary (teratomů, nitrohrudní struma, seminom, chorionepithelioma)
• Thymus nádory (benigní a maligní tymomu).

Také v mediastinu tzv Pseudotumor (zvětšené lymfatické uzliny na konglomeráty tuberkulóza a sarkoidóza Beck, aneuryzmata velkých nádob, atd.) a opravdové cysty (coelomic cysta osrdečníku, enterogenous a bronchogenní cysta, zásněti hroznové cysty).

V horním mediastinu často našel tymomu, lymfom a retrosternální zob- v předním mediastinu - mezenchymálních nádorů, thymoma, lymfom, teratomů- průměrná mezihrudí - bronchogenní a perikardiální cysty limfomy- v zadním mediastinu - duplikace cysta a neurogenní nádory.

Symptomy nádor mediastina

Klinický průběh mediastina nádorů vylučovat asymptomatické období a období závažné příznaky. Doba trvání příznaků určena lokalizace a velikosti mediastina nádorů, jejich charakter (maligní, benigní) rychlost růstu, vztah s jinými orgány. Asymptomatická mediastinální nádor normálně Disable při preventivní fluorografií.

Period klinické projevy mediastinální nádory Syndromy charakterizované následujícím: komprese nebo invaze přilehlých orgánů a tkání, celkových příznaků a specifických příznaků typických pro různé nádory.

Nejdříve projev jak benigních a maligních nádorů mediastina, jsou bolest na hrudi v důsledku stlačení klíčení nebo nádorů nebo nervových plexus nervových svazků. Bolesti jsou obvykle středně intenzivní, může vyzařovat do krku, pletence ramenního, interskapulární oblasti.

Mediastinální nádor s levostrannou lokalizace může simulovat bolesti připomínající angína. Když komprese mediastinálním invaze nádoru nebo hraniční sympatického kmene často vyvíjí symptomů Hornera, včetně zúžení zornic, ptóza horního víčka, enophthalmos, anhidrosis a propláchnutí postiženou stranu obličeje. Je-li bolest v kostech by měl přemýšlet o přítomnosti metastázy.

Kompresní žilní truhly, především projevuje tzv syndrom horní duté žíly (SVPV), při které je venózní odtok krve narušena hlavy a horní části trupu. SVC syndrom je charakterizován tím, hmotnosti a hluk v hlavě, bolest hlavy, bolesti na hrudi, dušnost, cyanóza a otok tváře a hrudníku, otoky krčních žil, zvýšený centrální žilní tlak. V případě komprese průdušnice a průdušek se objeví kašel, dušnost, kokrhání dyhanie- zvratného nervu - dysfonie- jícen - dysfagie.

Obecné příznaky nádor mediastina patří slabost, horečka, arytmie, Bradi- a tachykardie, úbytek hmotnosti, bolesti kloubů, zánět pohrudnice. Tyto příznaky jsou charakteristické pro zhoubné nádory mediastina.

Konkrétní příznaky se vyvíjejí v některých nádorů mezihrudí. Například v maligních lymfomů pozorovat noční pocení a svědění. fibrosarkom mediastinum mohou být doprovázeny spontánní snížení hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie). Ganglioneuroma mediastinální neuroblastomu a mohou produkovat noradrenalinu a adrenalinu, což vede k záchvatům vysoký tlak. Někdy se vylučují vazointestinalny polypeptidové příčiny průjem. při nitrohrudní thyrotoxic struma objeví příznaky tyreotoxikóza. U 50% pacientů s thymomem detekován myasthenia.

Diagnóza mediastinální nádory

Různorodost klinických projevů není vždy možné pneumologů a hrudních chirurgů diagnostikovat nádor mediastina podle anamnézy a objektivní výzkum. Proto se hlavní roli hraje instrumentálních metod v detekci mediastina nádorů.

Integrovaný rtg vyšetření ve většině případů umožňuje přesně určit umístění, tvar a velikost nádoru a mezihrudí převahou procesu. Vazebné studie s podezření na nádorové mediastinální rentgenu hrudníku jsou polypositional radiografie, rentgen jícnu. Data X-ray jsou určeny pomocí hrudní CT, MR nebo MSCT plicní.

Mezi endoskopických diagnostických metod pro nádory mediastina používá bronchoskopie, mediastinoskopicky, videotorakoskopie. Když bronchoskopie vyloučeny bronchogenní nádory a lokalizace klíčení mediastina nádor průdušnice a průdušek velké. Také během výzkumu lze provádět transtracheálním nebo transbronchiální biopsii nádor mediastina.

V některých případech, vzorkování abnormální tkáně se provádí pomocí transtorakální aspirace nebo biopsie se uskutečňuje pod ultrazvukem nebo rentgenové kontrole. Výhodné způsoby přípravy materiálu na morfologických studií jsou mediastinoskopie a Torakoskopie diagnostické, což umožňuje biopsii na přímém výhledu. V některých případech je potřeba parasternálně thorakotomií (mediastinotomie) pro audit a biopsii mezihrudí.

V přítomnosti zvětšených lymfatických uzlin v oblasti supraklavikulární strávit preskalennuyu biopsii. Když se syndromem horní duté žíly měřeno CVP. Máte-li podezření, že lymfatický nádor mediastina provedena punkce kostní dřeně, s výzkumnými myelogram.

Mediastinální nádory Léčba

Aby se zabránilo rozvoji malignity a kompresní syndrom všech mediastina nádoru by měly být odstraněny, jak je to možné i dříve.

Pro zbytek odstranění mediastina nádorů pomocí thorakoskopických nebo otevřených způsoby. Když retrosternální a bilaterální umístění nádoru jako náhodný přístup se používá zejména podélný sternotomie. Jednostranně lokalizaci nádoru mediastina aplikovaného přední, boční nebo laterální torakotomie.

Pacienti s těžkou poruchou somatického pozadí může být provedena transthorakální ultrazvukový aspirační mediastina novotvar. V maligního procesu se provádí v mediastinu radikální zvýšenou paliativní odstranění nádoru nebo resekci v pořadí dekompresní mediastinální orgánů.

Otázka použití záření a chemoterapie pro zhoubné nádory mediastinu je řešen, v závislosti na povaze, rozsahu a morfologických vlastností nádorového procesu. Záření a chemoterapie je používán samostatně i v kombinaci s chirurgickou léčbou.