Horionkartsinoma

Horionkartsinoma (nebo horionepitelioma) se týká maligní formy trofoblastická nemoc, která se vyskytuje 0,5-8,3 případů na 1000 porodů. Nejčastěji předchází vývoj horionkartsinoma molární těhotenství (40% případů), potrat (25%), porod (22,5%) mimoděložní těhotenství (2,5%). Méně časté teratogenní horionkartsinoma nejsou spojeny s těhotenstvím. Ve vzácných případech, simultánní kombinace molou a horionkartsinoma.

Horionkartsinoma struktury vytvořené z trofoblastu syncyciálního choriových klků tkáně, někdy - z embryonálních pohlavních buněk. Tím, makroskopické struktury horionkartsinoma tmavý hemoragické hmotnost měkkou konzistenci s zón ulcerací a rozpadu. Mikroskopické studie určena horionkartsinoma neuspořádaný proliferace trofoblastu tkáně, nepřítomnost stromatu, krevních cév a přítomnost Langhans horiona- klků a syncytiální buněčných elementů.

Typicky horionkartsinoma se nachází v těle dělohy (v implantaci embrya zóně předcházející), kde může být submukózní (83%), intramurální - (5, 6%) nebo subserous (7%) lokalizace. Pokud primární forma ektopické ohniska horionkartsinoma může být detekován v vaječníků a vejcovodů (1-4%) - mozku, plic, pochvy (17%).

klasifikace horionkartsinoma

Na místě primárního nádoru vydání ortotopnuyu gynekologie, heterotopická a teratogenní horionkartsinomu.

Když ortotopnoy horionkartsinoma nádor lokalizován v místě implantace vajíčka předchozího - děloha, trubky břicho. Jak se postupuje horionkartsinoma roste a šíří se do pochvy, Možnosti, větší omentum, močového měchýře, s přímým nebo sigmoideu a plíce.

Horionkartsinoma s lokalizací heterotopické původně zjištěného implantaci embrya zóna, častěji - ve stěnách v pochvě, plic a mozku.

Teratogenita horionkartsinoma nejsou spojeny s předchozího těhotenství a patří k smíšené nádory embryonálního původu. Místo teratogenní horionkartsinom ekstragonadnoe - v epifýze, plic, mezihrudí, žaludku, retroperitoneálním, močového měchýře.

Odstupňování horionkartsinoma dodržovat klasifikace WHO, přidělování stupeň iv:

• já - lokalizace horionkartsinoma omezené děloha
• II - růst nádoru rozšířil mimo dělohu, ale omezena na pohlavních orgánů
• III - zjištěno plicní metastázy
• IV etapa - odhalil metastázy do dalších orgánů kromě plic.

Příčiny horionkartsinoma

Otázka příčin horionkartsinoma jako jiné formy trofoblastické nemoci vyžaduje další studium. Jako přední etiopatogenetických odkaz je považován za virová transformace trofoblastu imunosupresivní účinek těhotenství hormonu (hCG, progesteron, estrogen), metabolické poruchy, imunologické konfliktu, nedostatek proteinu zvýšená enzymatická aktivita hyaluronidázy.

Kategorie rizika rozvoje horionkartsinoma patří těhotné ženy starší než 40 let, povtornoberemennyh- žen s anamnézou potratu, samovolný potrat, mimoděložních beremennost- pacientů podstupujících molární těhotenství. Horionkartsinoma častěji diagnostikováno u žen, které žijí v asijském regionu.

příznaky horionkartsinoma

Horionkartsinoma mohou vznikat současně s těhotenstvím, krátce po ukončení těhotenství, nebo se vyskytují několik let po těhotenství.

Zpočátku, 80% pacientů se objeví skvrny o různé intenzity a trvání. Specifické periodické nezávislé zastavení krvácení a neúčinnost oddělené terapeutické a diagnostické kyretáž. krvácející, obvykle začíná brzy po medaborta, porodu, vykidysha- někdy - po dlouhém zpozdit měsíční nebo intermenstrual interval. Spolu s výkonem v krvi mohou být uvolněn v horionkartsinoma serózní nebo hnisavých Leucorrhea spojené s nekrózou nádoru nebo infekce místě.

Opakovaná krvácení vést k intoxikace anemizatsii- doprovázena horečkou a zimnicí. Často zjištěno překrvení se sekrecí výboj vsuvka molozivopodobnogo.

Během klíčení nádoru děložního těla poznamenal vzhled bolest břicha a dolní části zad. přítomnost plicní metastázy Přehlídka kašel a krovoharkane- mozku - neurologické symptomy (rozmazané vidění, bolest hlavy, závrať, pohybové poruchy). Když horionkartsinoma často vyskytuje metastazující poškození plic (45-50%), vagina (35%), přívěsky, čípku děložního, mozek. Vaječníky jsou často zjištěny při horionkartsinoma tekalyuteinovye cysty.

diagnóza horionkartsinoma

Vzhledem k tomu, příznaky horionkartsinoma není specifický význam je kladen na objektivní diagnózu. Ve studiu historie se bere v úvahu spojení s předchozím těhotenstvím, molární těhotenství.

Nesoucí pánevní vyšetření může odhalit přítomnost cyanózou uzlů, klíčení v vlagalische- horionkartsinoma ve vývoji na pozadí těhotenství dochází ke zvýšení velikosti dělohy ve srovnání s gestační věk.

Prostřednictvím ultrazvuku ukázalo zvýšení dělohy, přítomnost jemně cystická děložní tkáně, dvoustranných tekalyuteinovye cysty. Horionkartsinoma nádor uzel může mít velikost od několika centimetrů do velikosti dospělého hlavy. S ohledem na kvalifikaci uplatňována hysterography - X-ray výzkumu dělohy.

Diagnostická kyretáž děložní dutiny s histologicky škrábání není vždy informativní, protože klouže často obsahují krevní sraženiny, nekrotickou tkáň endometria a jednotkové buňky trofoblastu. Pro horionkartsinomu indikuje detekci abnormálních buněk v Syncytiotrofoblast stěrů. Možná cytologické stěry s postižených tkáních vagíny, vulvy, děložního čípku, jakož i biopsie z těchto oblastí.

Horionkartsinomu může být obtížné odlišit od trofoblastické nádoru placenty a invazivní molou, které se také vyznačují infiltrativní růst.

Typickým diagnostické funkce slouží horionkartsinoma Identifikace trofoblastické obsahu a hCG v séru globulinu, který je nadměrně produkovaného nádor.

Použití radiografie, plic a mozku tomografie CT určeného přítomnost metastázy horionkartsinoma ve vzdálených orgánech.

léčba horionkartsinoma

Olovo léčba horionkartsinoma je mono- nebo polychemoterapie. První linie léky jsou methotrexat, cisplatina, leukovorin, aktinomycin D, vinkristin, cyklofosfamid, cytoxan, 6-merkaptopurin, a kol., Které jsou přiřazeny jednotlivě nebo v různých kombinacích opakované průběhy 8-15 dnů.

Chirurgicky horionkartsinoma lokalitě s krvácejících, riziko děložní perforace, septických stavů, selhání léčby, významné léze dělohy a vaječníků. Doporučené množství zásahů je hysterektomii (při absenci metastáz u mladých žen) nebo pangisterektomiya (ženy starší než 40 let). Vyjmutí horionkartsinoma dále doplněny chemoterapií.

Kritérium vytvrzení je normalizované hladiny hCG ve třech testech prováděných v intervalech 1 týdne.

Prevence a prognóza horionkartsinoma

Během remise vyžaduje pravidelné sledování hCG titru (1 za 2 týdny po dobu 3 měsíců, pak - 1 každých 6 měsíců po dobu 2 let) - provádí X-ray světlo (každé 3 měsíce v průběhu roku). Dlouhodobá, ne méně než jeden rok, pacient je přiřazen k hormonální antikoncepci COC.

Pacienti s molární těhotenství, mají vysoké riziko přeměně horionkartsinomu, viz drží preventivní chemoterapii.

Přítomnost metastáz snižuje možnost vytvrzování až do 70%. Když horionkartsinoma vaječníky, které špatně reaguje na chemoterapii, prognóza je téměř vždy nevýhodné.