Trofoblastická nemoc

V gynekologii trofoblastická nemoc je poměrně vzácné onemocnění a vyskytuje se u 1-2,5% sluchaev- jeho vývoj je spojen s primární lokalizace beremennostyu- téměř vždy slouží jako dělohy. Mezi různými formami trofoblastické nemoci v plné molární těhotenství představuje 72,2% sluchaev- na částečný - 5% - na horionkartsinomu - 17,5%, ostatní - 5,3%.

Když trofoblastické onemocnění proliferace anomálie vznikají vnější vrstva embryonální buňky se podílejí na tvorbě epitelové slupka choriových klků. Vznik trofoblastické nemoci je možné jak v průběhu těhotenství a po ukončení těhotenství. Trofoblastické nemoci mohou být benigní nebo maligní samozřejmě.

Klasifikaci trofoblastické nemoci

Mezinárodní klasifikace rozlišuje mezi benigními formami trofoblastické nemoci (částečné a úplné molou) a zhoubných novotvarů (invazivní molární těhotenství, horionkartsinomu, placentární trofoblastické lože nádoru, epiteloidní trofoblastické nádor). Maligní neoplázie mohou mít non-metastazující a metastatické klinický průběh s nízkým nebo vysokým rizikem.

Podle klinické klasifikace FIGO, existují tyto etapy trofoblastické nemoci:

• I - omezené lokalizace trofoblastické nádory dělohy
• II - trofoblastická neoplazie rozšiřuje na širokého vazu, nadvarlat, vaginy, ale omezeno na genitálie.
• III - navíc k porážce pohlavních orgánů, jsou stanoveny plicní metastázye
• IV - kromě plic metastázy, definovaný léze sleziny, ledvin, zažívacího traktu, jater a mozku.

Příčiny trofoblastické nemoci

Různé formy trofoblastické nemoci považovány etiopathogenetical rakoviny jako jediný proces. Mezi etiologických předpokladů trofoblastická nemoc nevylučuje speciálních vlastností vajíčka, dopad virů (jako je virus chřipka) Na trofoblastu, imunologické faktory, zvýšenou aktivitu hyaluronidázy, chromozomální aberace, deficience proteinu.

Bylo zjištěno, že pravděpodobnost vývoje trofoblastické nemoci je 5 krát vyšší u žen starších než 40 let, než u žen mladších 35 let. Mezi další rizikové faktory patří historii izolované epizody samovolný potrat, potraty mimoděložní těhotenství, dodávka. Geograficky, trofoblastická nemoc často vyvíjí u žen, které žijí na východě než představiteli západních zemí.

Pravděpodobnost vzniku horionkartsinoma výrazně zvýšit po trpí cystickou posunu ve srovnání s normálním těhotenstvím. Na druhé straně, je pravděpodobnost vzniku invazivní měchýře unášení vyšší po plné formě molou než po částečné.

Transformace struktur trofoblastu může vyvinout v průběhu těhotenství (normální nebo mimoděložním) nebo po těhotenství (antikoncepce, potratu, potrat) je dokončeno.

Symptomy trofoblastické nemoci

Klinika molou vyznačuje vaginální krvácení (90%) - přebývajícím v důsledku velikosti děložního odpovídající gestační věk (50%), - bilaterální tekalyuteinovymi cysty více než 8 cm v průměru (až 40% případů). Pro molou může být složité gestóza (Nekontrolovatelné zvracení) vysoký tlak, preeklampsie, znaky hypertyreóza (Hypertermie, tachykardie a kol.), ruptura ovariální cysty, silné krvácení. Ve vzácných případech, tato forma trofoblastické nemoci vyvíjí PE, DIC.

Klinické příznaky invazivní molou je infiltrativní růst, vysoká pravděpodobnost transformuje do horionkartsinomu, třetin případů - metastázy v vulvy, pochvy, plic.

Trofoblastická horionkartsinoma schopné hluboce proniknout a zničit děložní stěny, takže obvykle prvním projevem choroby formy trofoblastické je masivní krvácení. Horionkartsinoma má vysokou frekvenci metastázy do plic, pánevních orgánů, jater, sleziny, mozku, ledvin, žaludku, což způsobuje odpovídající klinické symptomy.

Placental trofoblastická tumor lůžko má infiltrativní růst, doprovázený zničení dělohy serózní krytu krovotecheniyami- může metastazovat do pochvy, do peritoneální dutiny, mozek.

Epiteloidní trofoblastická nádor lokalizace má často v děloze a děložního čípku, která se může projevit symptomy typické rakovina tělo nebo krční. Tato forma trofoblastické nemoci se často projeví až po několika letech těhotenství, deklarovat sám přítomnost vzdálených metastáz.

V důsledku může dojít přítomnost metastáz bolesti hlavy, bolest na hrudi, kašel s krvavou sputa, krvácení do žaludku, kolika, paréza, intoxikace, anémie, kachexie, a tak dále. d.

V různých formách trofoblastické nemoci se může objevit bolest břicha spojené s parametry invaze tumoru kompresi nervových kmenů, děložní perforace, prasknutí nebo torzní nohy cysty.

Diagnóza trofoblastická nemoc

Historie všech pacientů s trofoblastické nemoci pozorováno těhotenství, které skončily v potratu (spontánní nebo umělé), porod, tubektomiey o mimoděložní těhotenství.

Většina pacientů si stěžují na amenorea, acyklický děložní krvácení, oligomenorhey, menoragie, bolest v břiše nebo na hrudi, bolesti hlavy, hemoptýza, kašel.

Během vyšetření pánve odhalila zvětšené rozměry dělohy, se nevejdou správně gestační nebo poporodní období. Často gynekologa řídí hmatatelný nádor uzliny v děloze, pánve, vaginy.

Použití transvaginální ultrazvuk může detekovat trofoblastu nádory o minimální velikosti 4 mm. Patognomonické znakem trofoblastické nemoci je odhalit tekalyuteinovyh cysty na vaječníku, jsou často velké.

Koncentrace hCG v krevní plasmě v trofoblastické nemoci jsou vždy aktivována. Hlavním kritériem pro diagnózu trofoblastické nemoci je morfologická studie tkání, získaných v průběhu diagnostického děložní kyretáž, laparoskopii, excize tumoru poševní stěny vpichu metastáz.

S pomocnými metodami (břišní ultrazvuk, játra, pochek- CT, PET, MRI mozku mozga- RTG hrudníku, CT angiografie, pánevní legkih-) metastáz stanovené v pánvi a vzdálených orgánech. Při identifikaci extragenital lokalizaci metastáz je nutné konzultovat břišní operaci, pneumologii, neurochirurgie, urologie a tak dále. D.

Léčba trofoblastické nemoci

Medical Management trofoblastické nemoci určené svým tvarem a krok.

Když se vyrábí molou odsávání do řídicí kyretáž děložní dutiny. Ujistěte se, že jmenování antikoncepce po dobu jednoho roku po odstranění molou. Chemoterapie pro dynamické snížení hCG podává.

Ve všech případech, trofoblastické onemocnění s maligním průběhu chemoterapie ukazuje jednoho z režimů (methotrexat + etoposid + Daktinomitsin- Tsisplatin- daktinomycin + methotrexat + cisplatina + vinkristin).

Chirurgické taktiky opodstatněné když hrozil krvácející z primárního nádoru, perforace děložní stěny, odolnost vůči chemoterapii. U pacientů v reprodukčním věku může dělat konzervačním hysterektomii s excizi nádorů tkaney- u pacientů, kteří nemají plánují plození, je účelné, aby supravaginal amputaci nebo radikální hysterektomie.

Po průběh léčby provedena kontrola hCG a charakter menstruačního cyklu, echografickém ovládání, dynamické rentgen, v souladu s indikací - mozek MRI během 2-3 let.

Těhotné ženy, které měly trofoblastické nemoci, je dovoleno ne dříve než 12-18 měsíců. po ukončení léčby.

Prognóza trofoblastické nemoci

Správná a včasná léčba trofoblastu warrantů onemocnění ve většině případů dobrá prognóza. Chemoterapie může dezinfikovat 100% pacientů s nemetastázující trofoblastické nemoci a více než 70% s metastatických forem.

Mladé ženy se obvykle podaří udržet generativní funkce. Další pozorování a kontrolu, údržbu menogrammy antikoncepci a nám umožňují počítat na zdárný průběh následné těhotenství.

Trofoblastické recidivy onemocnění se vyskytují v 3-8% případů.