Rakovina děložního čípku

Rakovina děložního čípku (Rakovina děložního čípku), je asi 15% všech maligních onemocnění reprodukčního systému u žen, pořadí třetí po rakovina prsu a rakoviny endometria. Navzdory tomu, že rakovina děložního čípku se týká onemocnění, „vizuální lokalizace“, 40% žen, tento patologie je diagnostikována pozdě (III - IV) fázi. V Rusku to odhalil asi 12.000 případů rakoviny děložního čípku každý rok. Hlavní kategorie jsou pacienti ve věku 40-50 let, i když v posledních letech došlo ke zvýšenému výskytu rakoviny děložního čípku u žen mladších 40 let.

Pro základní onemocnění predispozicí k rozvoji rakoviny děložního čípku, gynekologie nese leukoplakie (Intraepiteliální neoplasie, CIN), Erytroplakie, bradavice, polypy, opravdový eroze a krční pseudo, cervicitida.

Klasifikace karcinomu děložního hrdla

Podle histologických typů, v souladu s těmito dvěma typy epitelovou výstelku děložní čípek, rozlišit spinocelulární rakovinu děložního čípku lokalizované v ectocervix (85-95%) a adenokarcinom, vyvíjí z endocervixu (5-15%). Spinocelulární karcinom děložního čípku, v závislosti na stupni diferenciace může být zrohovatělé, neorogovevayuschy a špatně diferencovaný. Vzácné histotype děložního čípku jsou z jasných buněk, malobuněčný, mukoepidermoidnaya et al., Formulář.

S ohledem na typ růstu jsou významní exophytic formy rakoviny děložního čípku a endofytickými, vyskytují méně často a mají horší prognózu.

Pro hodnocení prevalence klinické gynekologie použít klasifikaci rakoviny děložního čípku na dvou systémech: FIGO, přijatých Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví a TNM (kde T - výskyt nádorů N - zapojení regionálního limfouzlov- M - přítomnost vzdálených metastáz).

stupeň 0 (FIGO) nebo Tis (TNM), je považován za předinvazivní intraepiteliální nebo rakoviny děložního hrdla (in situ).

krok I (FIGO) nebo T1 (TNM) - nádor invaze je omezen děložního čípku, bez přepínání do jejího těla.

I A (T1 A) - mikroskopicky určí cervikální rakovina invazní hloubku 5 mm a horizontální šíření až 7 mm.

• I A1 (T1 A1) - invaze stromatu do 3 mm s horizontálním šířením až 7 mm;
• I A2 (T1 A2) - nádorová invaze do děložního čípku do hloubky 3 až 5 mm s horizontálním šířením až 7 mm.

I B (T1 B) - stanovena rakovina děložního čípku makroskopicky, děložního čípku omezené nebo mikroskopicky detekovatelné léze přesahující IA2 (T1a).

• I B1 (T1 B1) - makroskopicky stanovenou ztrátu nepřesahující maximální rozměr 4 cm;
• I B2 (T1 B2) - makroskopicky stanovenou ztrátu vyšší než maximální rozměr 4 cm.

krok II (FIGO) nebo T2 (TNM) se vyznačuje tím, šíření rakoviny mimo děložní čípek matki- dolní třetině vagíny a stěně pánevní intaktní.

• II A (T2 A) - nádor infiltruje do horní a prostřední třetinu pochvy nebo dělohy těla bez parametrů klíčení;
• II B (T2 V) - nádor infiltruje parametrů, ale nedosahuje stěny pánve.

krok III (FIGO) nebo T3 (TNM) se vyznačuje tím, šíření rakoviny mimo děložní hrdlo s nastavením invazi zpět do pánevní zdi nebo zapojení dolní třetině vagíny, nebo vývoj hydronefróza.

• III A (T3 A) - nádoru zachycuje dolní třetinu pochvy, ale nebude klíčit v pánevní stěně;
• III B (T3 B) - nádorové pokračuje do pánevní zdi nebo způsobuje hydronefrózu nebo sekundární selhání ledvin.

krok IV A (FIGO) nebo T4 (TNM) je charakterizován šíření rakoviny děložního čípku v okolních orgánů nebo šíření mimo pánev. Krok IV B (T4 M1) indikuje přítomnost vzdálených metastáz.

Příčiny rakoviny děložního čípku

Klíčovou roli v karcinogenezi karcinomu HPV infekcí děložního hrdla je uvedeno, který má afinitu k děložního epitelu. Sérotypy onkogenní HPV (16, 18), jsou zjištěny v 95% rakoviny děložního čípku: spinocelulární karcinom děložního hrdla nejčastěji detekována při HPV typu konstrukční části 16 a špatně diferencované adenokarcinom forma - HPV 18 typu.

HPV sérotypy „nízké“ onkogenní riziko (6, 11, 44) a středním rizikem (31, 33, 35) způsobují tvorbu převážně plochých a genitálních bradavic a dysplazie vzácného - cervikální rakoviny.

Mezi další pohlavně přenosných chorob, které zvyšují riziko vzniku rakoviny děložního čípku, přidělit genitální herpes, infekce CMV, chlamydie, HIV. Z výše uvedeného vyplývá, že pravděpodobnost vzniku rakoviny děložního čípku než ženy, které často mění sexuální partnery a zanedbávání bariérové ​​metody antikoncepce. Kromě toho, když je časný nástup sexuální život (ve věku 14-18 let) nezralé děložního epitelu má zvláštní citlivost na účinky škodlivých látek.

Rizikové faktory pro vznik rakoviny děložního čípku patří oslabení imunitního systému, kouření, věk nad 40 let, strava s nízkým ovoce a zeleniny, obezita, nedostatek vitaminů A a C. Je rovněž prokázáno, že pravděpodobnost vzniku zvyšuje karcinomu děložního hrdla při dlouhodobém (nad 5 let), perorální antikoncepce, vícečetného porodu, časté přerušení těhotenství.

Jedním z faktorů, pozdní záchyt karcinomu děložního hrdla je nízká lékařské kultury, nepravidelný průchod žen s preventivní vyšetření děložního čípku šmouhy kanálu onkotsitologiyu.

Příznaky rakoviny děložního čípku

Klinické projevy karcinom in situ a microinvasive rakoviny děložního čípku chybí. Vzhled stížností a příznaků svědčících o progresi nádoru invazí.

Nejtypičtějším projevem rakoviny děložního čípku jsou špinění a krvácející: Intermenstrual, menopauze, kontakt (po pohlavním styku inspekce gynekologa, sprchy, atd ...) menoragie. Pacienti hlásí bělejší vzhled - kapalina, vodnaté, nažloutlé průhledné barvy nebo vaginálních výtoků z důvodu chylorrhea. V rozpad přidělování rakoviny přijmout puruloid povahu, jsou někdy barevné „masné výpalky“ a smrdutý zápach.

Při klíčení nádoru v pánevní stěně nebo bolest nervů plexu v břiše, vagina, v křížové kosti v klidu nebo během styku. V případě metastáz rakoviny děložního hrdla v pánevních lymfatických uzlin a stlačení žil lze pozorovat otoky nohou a zevního genitálu.

Pokud je nádor infiltrace postiženého střeva nebo močového měchýře, stolice a rozvíjet mocheispuskaniya- porušení objeví hematurie nebo krev v kale- někdy vaginální traktu a pochvy cystické fistulas. Mechanické stlačení metastatických lymfatických uzlin močovodů, což vede k retenci moči, tvorba hydronefrózu s následným rozvojem anurií a urémie.

Společné příznaky rakoviny děložního čípku patří slabost, únava, horečka, ztráta hmotnosti.

Diagnóza rakoviny děložního čípku

Základem včasné detekce microinvasive rakoviny děložního čípku je pravidelná onkologická profylaktické prohlídky s cytologické studie cervikálních stěrů. Pap test (Pap stěr) může detekovat prekancerózních procesy předinvazivní rakovinných buněk s růstem nádoru.

Vizuální gynekologické vyšetření v časných stádiích může detekovat nebo podezřelý rakovina děložního čípku podle vnějších znaků: vředy děložního změní barvu.

Invazivní stupeň s exophytic typu nádorového růstu na povrchu děložního čípku definovaných fibrinových depozit, nádorům podobné výrůstky červena, bělavý, růžovo-šedou barvu, která krvácení při dotyku snadno. V případě endofytickými růstu rakoviny děložního čípku děložního čípku zvětší, stává se soudkovité tvar a nepravidelný nerovný povrch, nerovný růžový mramor zbarvení. V lícové-vaginální studie parametrů a pánve může být stanovena infiltráty.

S kolposkopii se obrazu zvětšením 40x 7,5- možné studovat podrobně děložní hrdlo pro detekci procesy na pozadí (dysplazie, leukoplakie) a počáteční projevy rakoviny děložního čípku. Pro zkoumání transformační pásmo epitel používané k provádění zkoušek s kyselinou octovou a Schillera Test (jód test). Atypie, rakovina děložního čípku je detekován charakteristickým cévní vinutostí méně intenzivní barvení yodnegativnyh patologické léze.

V případě podezření na cervikální rakoviny studie prokázaly antigen dlaždicové karcinomy tumor asociované - markeru SCC-Ag (obvykle ne více než 1,5 ng / ml).

Rozšířená colposcopy umožňuje identifikovat transformaci pozemků a produkují cílené biopsie děložního čípku pro histologické vyšetření tkáně načtené. pro podezření na rakovinu děložního čípku je nutné nůž cervikální biopsie s kyretáž kanálu děložního krčku. Pro stanovení rozsahu rakoviny invaze také biopsie krční kužel - excizi kuželového dílu tkáně. Rozhodující a konečný způsob v diagnostice rakoviny děložního čípku je morfologické interpretace výsledků biopsie.

Kromě toho, rakovina děložního čípku se provádí pánevní ultrazvuk, což proces stadirovat nádoru a plánovat objem zásahu. Pro odstranění klíčení do okolních orgánů nádoru a vzdálené metastázy uchýlil provést ultrazvuk močového měchýře a ledvin, cystoskopii, intravenózní urografie, břišní ultrazvuk, rentgenového záření, iriografie, rektoskopické. Pokud je to nutné, pacienti s diagnózou rakoviny děložního čípku by měly být poučeny o urologa, pulmologem, proktologa.

Děložního hrdla Léčba rakoviny

Když preinvazivní rakoviny u mladých žen v plánu plození, šetřící zásah proveden s odstraněním počáteční změny krční oblastí v rámci zdravé tkáně. Ochranou operaci zahrnují kuželovou amputaci (konizace) cervikální smyčka elektrochirurgické excize, vysokou krční amputaci. Šetřící resekce pro rakovinu děložního čípku respektuje onkologické radikality a zachovat reprodukční funkce.

S více prudkých změn a výskytu nádoru procesu znázorněného hysterektomii s ovariálním provedení (chov je mimo pánev) nebo ovariektomii. V karcinomu děložního hrdla ve fázi I B1 je objem standardního chirurgického exstirpace dělohy s adnex a pánevní lymfadenektomie.

Při přechodu do pochvy nádoru radikální hysterektomie znázorněné držení - odstranění dělohy, pochvy, vaječníky, vejcovody, lymfatických uzlin upravené paracervikální vláken.

Chirurgická léčba stupeň rakovina děložního hrdla může být v kombinaci s radioterapií nebo chemoterapií, nebo jejich kombinace. Chemo- a radioterapie se může provádět při předoperační fázi ke snížení velikosti nádoru (neoadjuvantní terapii), nebo po operaci zničit případně zbývající nádorové tkáně (adjuvantní terapie).

Při pokročilé formy rakoviny děložního čípku jsou prováděny paliativní operace - odstranění cystostomie, kolostomie, tvorbě obtokových střevních anastomóz.

Prognóza rakoviny děložního čípku

Léčba rakoviny děložního čípku, začalo v kroku I poskytuje míru přežití 5 let 80-90% během patsientok- II umění. přežití po pěti letech je 60-75% - na století III. - 30-40% - v článku IV. - méně než 10%.

Při provádění zákroku orgánů pro rakovinu děložního čípku jsou uloženy šance na početí. V případě radikální operaci, neoadjuvantní nebo adjuvantní léčba plodnosti je zcela ztracena.

Když se rakovina děložního čípku v průběhu těhotenství, taktika je závislá na těhotenství a výskytem rakoviny. V případě, že gestační věk odpovídá II-III trimestru těhotenství může být zachována. Prenatální péči o rakovině děložního čípku se provádí za zvýšeného lékařským dohledem. Způsob dodání v tomto případě je obvykle císařský řez se současným odstraněním dělohy.

Když gestační věk méně než 3 měsíce provést potrat s okamžitým zahájením léčby rakoviny děložního čípku.

Prevence rakoviny děložního čípku

Hlavním preventivním opatřením je hmotnost screeningu pomocí cytologie šmouhy z děložního čípku a děložního hrdla. Průzkum se doporučuje začít po začátku sexuální aktivity, nejpozději však do věku 21 let. Během prvních dvou let se stěr ezhegodno- pak s negativním výsledkem - 1 každé 2-3 roky.

Prevence rakoviny děložního čípku vyžaduje včasnou detekci a léčbu chorob pozadí a genitálních infekcí, omezení počtu sexuálních partnerů používat bariérovou antikoncepci během příležitostný sex. ohroženi pacienti musí projít kontrola gynekologa alespoň 1 krát za půl roku s rozšířeným kolposkopie a Pap stěr.

Dívek a mladých žen ve věku 9 až 26 let je zobrazen provádí preventivní očkování proti HPV a rakovina děložního čípku Cervarix drog nebo Gardasil.