Rakovina děložního čípku

Rakovina děložního čípku - To je zhoubný nádor, který se vyvíjí z cervikálního hlenu obložení v přechodové oblasti krční epitelu vaginální. Rakovina děložního čípku je jednou z nejčastějších zhoubných nádorů u žen, má druhou nejvyšší četnost výskytu po rakovině prsu. Každý rok odhalila více než 500 tisíc nových případů rakoviny. Významná část pacientů je nádor zjištěných v pozdní fázi, to je vzhledem k nedostatku diagnostického pokrytí ženské populace, stejně jako velmi rychlé rychlosti růstu nádoru.

Příčiny rakoviny děložního čípku

Kombinace těchto faktorů běžně setkáváme. Mezi nejčastější nádor u žen ve věku 40 až 55 let z nízkopříjmových sociálních vrstev, žijící ve venkovských oblastech, a má více než 6 dětí.

Na vzniku rakoviny děložního hrdla závisí na následujících faktorech:

- dřívější nástup sexuální aktivity - od 14 do 18 let, v tomto věku děložního epitelu nezralá a jsou zvláště vystaveny faktorů poškozujících.
- častá změna sexuálních partnerů (rovnající se nebo větší než 5 zvyšuje riziko rakoviny o 10 krát), jako je žena sama, a ve svém supruga-
- Kouří více než 5 cigaret za den-
- hormonální antikoncepci a v důsledku toho bez bariérové ​​antikoncepce (kondom a víčka), to zvyšuje riziko nákazy sexuálně přenosných infekcí putem-
- Nedodržení sexuálních gigieny- sexuálních partnerů, které nebyly obřezaný (protože rakovina děložního čípku může vyvolat smegma) -
- imunitní nedostatečnosti, nedostatek vitaminů A a C
- Infekce virem genitální herpes a tsitomegalovirusa-
- infekce lidským papilomavirem (HPV).

V současné době, a to prostřednictvím mezinárodních studií prokázat přímou karcinogenní roli HPV při vzniku rakoviny děložního čípku. Ukázalo se, že 80 až 100% buněk rakoviny děložního čípku zahrnují papilomaviru lidský. Poté, co v buňce je virus vložený v DNA buněčného jádra řetězce, což způsobí, že „práci pro sebe“ vytvořením nových virových částic, které přicházejí z buňky prostřednictvím jeho zničení, jsou zaváděny do nové buňky. HPV infekce je sexuálně přenosné. Virus může způsobit produktivní (tvoření genitálních genitálních bradavic, papilomy) a transformaruyuschee účinky na buňky (způsobuje degeneraci a rakoviny).

Několik odlišných forem existence v těle HPV infekce:

- asymptomatická - i přesto, že se virus rozšiřuje celý životní cyklus buněk pacienta v rámci vyšetření je prakticky nebyly detekovány, a po několika měsících, poskytují dobrou odolnost může samovolně vyloučí;

- subklinická forma - při pohledu pouhým okem, cervikální patologie není určena, ale kolposkopii odhalil více malých bradavic děložního epitelu;

- symptomatické formy infekce: genitální bradavice jasně definovány vulvy, konečníku, někdy i na děložní čípek.

Existuje více než 80 typů (druhů) viru, 20 z nich je schopen infikovat sliznice pohlavních orgánů. Všechny mají různé účinky na vývoj rakoviny děložního hrdla: "s vysokým rizikem" viry: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 typy - viry "nízkorizikové": 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 typů.

Bylo zjištěno, že 16 a 18 typy nejčastěji nalezené v karcinomu děložního hrdla, 6 a 11 - v benigních nádorů a zřídka v rakovině. V tomto typu 16 společné ve spinocelulárním karcinomu děložního hrdla a 18 s typem adenokarcinomu a rakoviny špatně diferencované.

Prekancerózní onemocnění (nebezpečné, protože časté přeměny na rakovinu) cervikální dysplazie (změny ve struktuře epitelu, který neexistuje v normě), cervikální eroze, leukoplakie. Vyžadují povinnou léčbu, nejčastěji, laserovou ablací léze.

1- děložního čípku polyp kanala- 2- cervikální eroze.

Příznaky rakoviny děložního čípku

Příznaky rakoviny děložního čípku jsou rozděleny na obecné a specifické.

Běžné příznaky: slabost, úbytek tělesné hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, pocení, nepřiměřené stoupá v tělesné teplotě, závratě, bledost a suchou pokožku.

Specifické symptomy rakoviny děložního čípku může zahrnovat následující:

1. Nanášení pohlavního ústrojí, není spojena s menstruací, může být zanedbatelný, špinění, nebo silné krvácení je pozorována ve vzácných případech. Často špinění nastat po pohlavním styku - „kontaktní uvolňování“. Existuje projevy ve formě acyklických sekretů nebo na pozadí menopauzy. V pozdějších stádiích oddělení může mít nepříjemný zápach spojený s zničení nádoru.

2. bolesti v podbřišku: může být doprovázeno krvácením, nebo se vyskytují s pokročilými formami rakoviny v důsledku infekce nebo invaze tumoru spojování jiných pánevních orgánů nebo struktur (nervů plexus, pánevní stěny).

3. Otok končetin, vnější genitálie dojít během progrese onemocnění v rozvinutých a pokročilých případech, jsou výsledkem metastáz do okolních pánevních lymfatických uzlin a blokování velkých cév, odkloněných krve z dolních končetin.

4. Porušení střeva a močového měchýře funkci dochází během klíčení nádoru těchto orgánů - tvorbě píštěle (otvory mezi orgány neexistují ve standardu).

5. Retenční moči spojené s mechanickým stlačením metastatických lymfatických uzlin a následně močovodu bud pryč z papíru, tvarování hydronefróza následků něco nebo otravu těla odpadků (uremie) v nepřítomnosti moči - anurie.

Dále popsané změny vedou k proniknutí hnisavého infekce močových cest a úmrtí u pacientů s těžkým infekčních komplikací. Možné hematuria (krev v moči).

6. Otok dolní končetiny s jednou rukou - může dojít v pozdějších fázích, v přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách pánve a stlačení velkých cév končetin.

Vyšetření při podezření na rakovinu děložního čípku patří:

1. kontrola v zrcadle a bimanuální (manuální) studie - standardní vyšetření gynekologa, vizuální kontrola zjistí, nebo podezření na nádorové patologie vzhled cervikální sliznice (otok, ulcerace);

V zrcadle děložního pohledu

2. zbarvení roztoku Lugolův (jod) a kyselina octová: odhaluje nepřímé symptomy, jakož i zavedeného primární rakoviny děložního čípku - si vinutostí plavidel, barvení léze méně náročné, než je obvyklé, a jiných částí;

Plot změněn epitel (tmavá část je naznačeno šipkou)

3. Kolposkopie - kontrola děložního čípku pod zvětšením 40krát 7,5-, umožňuje kontrolovat čípek podrobněji, odhalit procesy prekancerózní (dysplazie, leukoplakie), a počáteční forma rakoviny;

leukoplakie děložního hrdla při kolposkopii

4. stěry na cytologické studium děložního čípku a děložního hrdla - musí být provedeno každý rok pro každou ženu identifikovat mikroskopické, rané formy rakoviny;

5. cervikální biopsie a endocervikálního kyretáž - se na mikroskopické vyšetření děložního čípku kusu, je nutné v případě podezření z rakoviny, může být provedena pomocí skalpelu nebo elektrokauterizací.

6. Ultrazvukový pánevní - k vyhodnocení výskytu nádoru v pánvi (stupně) nezbytné pro plánování množství provozu;

7. CT malé pánve - v případě pochybností, podezření na nádorové vrůstání okolních orgánů;

8. IVU - provádí pro stanovení funkce ledvin, jako v rakoviny děložního čípku je běžné zaklínění močovod nádor, následuje renální dysfunkce a vypnutí jeho provozu;

9. cystoskopie a rektoskopické (nebo iriografie - RTG kontrastní studie střevo) - vyšetření močového měchýře a konečníku za účelem zjištění jejich invazi nádoru;

10. rentgen hrudníku a ultrazvuk břicha - se provádí za účelem vyloučení metastatické onemocnění.

Fázi rakoviny děložního čípku:

Stupeň 0 - Počáteční fáze - „karcinom in situ“, míra přežití pacientů po léčbě, je 98 až 100% -
Stupeň 1 (A, A1, A2-1V, B1, B2) - rozděleny do podskupin, krok A nádor postihuje v cervikální tkáni není větší než 5 mm, B stadiya- nádor na 4 cm
Stupeň 2 (A a B), - nádor postihuje dělohu, ale bez zapojení pánevní stěnu nebo horní třetině vlagalischa-
Krok 3 nádor postihuje horní třetinu pochvy, pánevní zdi nebo způsobuje hydronefrózu s Ode stranou (překrývá močovod vypnout funkci ledvin) -
Krok 4- klíčení močového měchýře, konečníku nebo pánve (křížové kosti), stejně jako přítomnost vzdálených metastáz.

Metastáza - klesá z primárního nádoru, s jeho strukturou a schopny růstu, narušení funkce orgánů, kde se vyvíjejí. metastázy vzhled je spojen s přirozeného růstu nádoru: tkáň roste rychlé občerstvení dost na to, aby všechny jeho prvky, část buňky ztratí kontakt s ostatními, vytrhne z nádoru a do krevních cév, se šíří po celém těle a do orgánů s jemným a dobře rozvinuté vaskulatury (játra , plíce, mozek, kosti), jsou uloženy v nich z krevního řečiště a začínají růst, vytváření kolonii- metastázy. V některých případech metastázy mohou dosáhnout enormní velikost (10 cm) a vedou k úmrtí pacientů s otravou nádorovými zplodin a selhání orgánů. Karcinom děložního čípku nejčastěji šíří do okolních lymfatických uzlin - pánevní tuku v průběhu velkých cévních svazků (kyčelních) - od vzdálených orgánů: plíce a pleury (ostění povlaku světla), v játrech a dalších orgánů. Pokud metastázy jsou vzácné možné je odstranit - to dává lepší šanci na vyléčení. Jsou-li vícenásobné - pouze udržovací chemoterapie. Velké problémy přináší pacientů pleuritida - metastázy do výstelky plic, což vede k porušení jeho propustnost, a hromadění tekutiny v hrudní dutině, což má za následek stlačení orgánů - plic, srdce, a způsobit dušnost, tlak na hrudi a podvyživených pacientů.

Příznivá prognóza možné pouze v případě adekvátní léčby (chirurgii, radioterapii nebo jejich kombinace) během prvních 1-2 stupňů. Bohužel, v kroku 3 4 přežití je velmi nízká, nejvýše 40%.

Děložního hrdla Léčba rakoviny

Nejlepších výsledků bylo dosaženo, když je počáteční léčení rakoviny děložního čípku ( „karcinom in situ“), neroste do okolní tkáně. U mladých pacientů v plodném věku, které plánují rodičovství, existuje několik možností pro léčbu orgán: skalpelem excize léze v rámci zdravé tkáně, nebo laserovým odpařováním, kryoterapie (kapalný dusík), ultrazvuk krční excise.

Když microinvasive karcinom - nádor vrůstání do okolních tkání, není větší než 3 mm, stejně jako ve všech ostatních fázích nádoru, je nutná operace - hysterektomie bez přídavků u žen v plodném věku a vyjmutí s končetin u žen postmenapauzalnom období. Proto se vychází z kroku 1b se přidá do blízkého lymfatických uzlinách léčby odstranění.

Kromě toho, provoz může být doplněna radioterapii (ozařování).

V krocích 1-2, může být samo radioterapie, bez operace: Intrakavitární (přes vagina) a vzdálené (venku).

Volba léčby závisí na věku, celkový zdravotní stav, pacientova přání.

Když nádor vrůstání do okolních orgánů, bude k dispozici kombinovaný provoz (odstranění dělohy s jeho části).

U velkých unresectable nádorů provedení trvá léčebný radiační terapie, za předpokladu, že snížení velikosti nádoru, provoz je možný další fáze.

Na velké stádiem nádoru možným paliativní chirurgie (zmírnění příznaků): odstranění kolostomie na břiše, formování obtokového anastomózy.

možnost léčby mohou objevit chemoterapie - operace nebo chemo-radioterapii bez chirurgického zákroku.

V přítomnosti metastáz do vzdálených orgánů - pouze chemoterapii.

Úplné uzdravení pacienta je možné pomocí chirurgických nebo kombinovaných účinků.

Po ošetření nutně dynamické pozorování: volební účast na gynekologa provádět kolposkopie a berou šmouhy každé 3 měsíce.

V žádném případě by se nebudou sami ordinují a příznivé období pro léčbu je během této doby budou ztraceny.

Komplikace rakoviny děložního čípku:

stlačení močovodů, retence moči, hydronefrózy, močového traktu hnisavé infekce, krvácení z nádoru a reprodukčního traktu do bohaté (fatální), tvorba píštěle (zpráv mezi močového měchýře a střev, nebo vagíny).

Lékařská konzultace týkající se rakoviny děložního čípku:

Otázka: Jak často se vyskytuje u žen s rakovinou děložního čípku?
Odpověď: Tento nádor se vyskytuje poměrně často, trvá 2. místo v četnosti po rakovině prsu v Evropě. V Russia- 6 mezi zhoubných nádorů a 3 mezi reprodukčních orgánů. Častější u žen všech věkových kategorií, ale hlavně 50- 55 let.

Otázka: Je možné, aby děti narozené po léčbě rakoviny děložního čípku?
Odpověď: Ano, je to možné, za předpokladu, že časná stadia rakoviny a provádět zachování chirurgie.

Otázka: Co je alternativou k chirurgické léčbě karcinomu děložního hrdla existují?
A: Možnosti léčby může být hodně, to vše závisí na ochotě pacientů a zdravotnických zařízení: vyříznutí skalpelem (nůž amputace) v rámci zdravé tkáně nebo laserovým odpařováním, kryoterapie (tekutý dusík), ultrazvukové odstranění děložního čípku a dalších.

Onkolog Barinov Natalia