Rakoviny vaginální

vaginální rakovina obvykle nachází na zadní stěně horní části vaginální trubice může rozšířit do okolních tkání a orgánů (paravaginalnuyu tkání, konečníku, vaginální, rektální septa, močového měchýře), a aby vzdálené metastázy. Metastáza dochází především lymphogenous putem- metastáza Často nalezený v kyčelní, obturatum, anorektální, sakrálních, tříselné, stehenní lymfatických uzlin.

Primární rakovina pochvy v gynekologii mají 1-2% všech maligních nádorů ženské reprodukční sfery- sekundární (metastázující) - je zjištěna mnohem častěji, hlavním cílem je obvyklé v těchto případech rakovina děložního hrdla, endometria, rakovina dělohy a horionkartsinoma, rakovina vaječníku a ledviny.

Klasifikace vaginální rakoviny

vaginální rakovina může dojít v epiteliálních buňkách (včetně ektopické), vaginální žlázy, hladké nebo příčně pruhovaného svalstva jeho stěny. Tím, histologické vlastnosti izolované vaginální karcinom z dlaždicových buněk (95%) adenokarcinom (Endometria, jasných buněk) - melanom, sarkom (leiomyosarkom, rhabdomyosarkom).

Vaginální rakoviny jsou klasifikovány podle kritérií TNM (velikost, zapojení lymfatických uzlin, přítomnost vzdálených metastáz) a stupních (FIGO). Nádory zahrnující zevního genitálu se týkají rakoviny vulvy- s šířením vaginální krční oddělení - k rakovině děložního čípku.

stupeň 0 (Tis) - preinvazivní vaginální rakovina (in situ)

krok I (Tl) - omezen nádor proces vagina, průměr primárního nádoru do 2 cm

krok II (T2), - růst nádoru se šíří do paravaginalnye tkáně nedosahuje stěn taza- průměr primárního nádoru než 2 cm

krok III (TK nebo N1) - růst nádoru se rozšiřuje na pánevní stěny, přítomnost regionálních metastáz

stadium IVA (T4) - rakovina vagíny roste do močové trubice, močového měchýře, rekta, pánevní kosti, promezhnost- definovaných regionálních metastáz

stadium IVB (Ml) - přítomnost vzdálených metastáz rakoviny vagíny.

Příčiny vaginální rakoviny

Až do teď, příčiny vaginální rakoviny nejsou jasné, ale tam jsou endogenní a exogenní faktory, které vedou k rozvoji rakoviny.

Pozadí k rozvoji vaginální rakoviny mohou být chronické infekce (zejména HPV typy 16 a 18) vaginitida, genetická predispozice, vaginální adenóza, žláz s vnitřní sekrecí (včetně postmenopauzální gipoestrogeniya), se snížila imunitní stav, stres, chronické podráždění vaginální stěny (je-li na sobě pesary děložní výhřez), Kouření, expozice záření a rekonstrukční plastická chirurgie.

vaginální rakovina detekována převážně ve věku 45-65 let, a z jasných buněk adenokarcinom se obvykle vyskytuje v mladém věku (19 - 20 let) a spinocelulárního karcinomu - ve starší věkové skupině.

Prekancerózních změn a rakoviny děložního čípku a rakovinu vulvy zvyšují riziko skvamosního rakoviny pochvy. Dlaždicové buňky rakoviny pochvy se může vyvinout na pozadí prekancerózní stavu - intraepiteliální neoplazie (dysplazie) vagíny.

Je dokázáno, že vzhled jasné buňky adenokarcinom pochvy a děložního čípku u žen souvisí s jejich matek užívajících diethylstilbestrol během těhotenství, zvláště v prvních 16 - 18 týdnů.

Příznaky vaginální rakoviny

V časných stádiích rakoviny pochvy dochází bez nebo mírnými symptomy. Pacienti s rakovinou vaginální může být matoucí pro nepohodlí, svědění v oblasti genitálií.

Klinické projevy v takové míře růstu nádoru v pozdních stádiích rakoviny pochvy. Tak puruloid objeví vodnaté nebo Leucorrhea a sukrovichnye špinění abnormální vaginální krvácení: spontánní (uprostřed menstruačního cyklu, v průběhu menopauzy) nebo kontakt (po pohlavním styku). Pozorovaná bolest v pubis, hráze, třísknout v dolní části zad, bolestivý pohlavní styk.

Progrese vaginální rakoviny v důsledku metastáz do regionálních lymfatických uzlin a invaze do okolní tkáně, může způsobit narušení funkce střev a močového ústrojí (časté a bolestivé močení, zácpa, chronickou pánevní bolest). Porušila obecnou pohodu: je slabost, únava, anémie, horečka, otoky dolních končetin vyvíjet.

Diagnóza rakoviny vaginální

Vaginální diagnóza rakoviny je stanovena na základě gynekologických potíží gynekologických výsledků vyšetření instrumentálních a laboratorní vyšetření (kolposkopii, cytologických nátěrů s lézemi, nádorové biopsie s histologickým vyšetřením materiálu).

vaginální rakoviny v časných stádiích může mít charakter submukózní infiltrace, malé vředy, papilárních excrescences. Exophytic nádor členitém terénu, může být snadno zraněn a peptický krovotochit- nádoru je obklopen hustou valika- endofytickými vaginální rakoviny z invaze do okolní tkáně se liší nehybnost a zvýšenou hustotu.

Pro vyloučení primární vaginální metastáz rakoviny provozovat oddělené diagnostické škrábání sliznice děložního hrdla a děložní stěny, pánevní ultrazvuk, sigmoidoskopie, vylučovací urografie, cystoskopii, břišní ultrazvuk, hrudní rentgen, mamografie, CT a MRI.

To se liší od chorionepithelioma vaginální rakoviny děložního čípku a metastáz matki- nezhoubné novotvary rakoviny pochvy (papilomy, špičatý bradavice, hemangiomy) - hyperplastické procesy a endometrióza- lymfom- proleženiny- kolpitov- syfilitická vředy a tuberkulóza.

Vaginální Léčba rakoviny

Při výběru způsobu a vaginální rakoviny léčebný plán musí brát v úvahu následující faktory: umístění a rozsah nádoru invazí do okolních tkání a orgánů, jeviště a trvání choroby, celkový stav pacienta, jeho věku, touha mít děti, vedlejší účinky různých terapií. Základní schéma léčby rakoviny pochvy, který používá moderní gynekologie, jsou operace, ozařování a chemoterapie.

Pokud je rakovina neinvazivní vaginální (lokalizovaný tvoří monocentrická růst) chirurgické léčby zahrnují elektroekstsiziyu- pokud růst nádoru multicentrická - vaginectomy a hysterektomii. Jsou považovány za dostatečně účinné laserové terapie kyseliny a kryoterapie nádor zaměření. Chemoterapie při léčbě rakoviny pochvy je méně běžné v podobě lokálních aplikací s fluorouracilem. V moderní léčbě předinvazivní vaginální rakoviny fotodynamickou terapii se používá v případě selhání místních efektů - zobrazuje radioterapii.

Základní způsob léčby je invazivní vaginální rakovina radioterapii (ozařování), včetně dálkového, uvnitř dutiny (endovaginální) a intersticiální ozařování. V závislosti na stupni vaginální rakoviny radioterapie, gama-terapie a intrakavitární podávání radioaktivních látek se používají samostatně nebo v kombinaci s ostatními. Při spuštění neoplastické léze je ozářené zóně parametriální tkáně a pánevních lymfatických uzlin.

Indikace k chirurgické léčbě invazivní vaginální rakoviny jsou omezené. V horní třetině pochvy pacientů s nádorovým mladší a středního věku pracovat odstranění horní vagina exstirpací matki- zvýšena v kombinaci s cervikální rakovinou - povinná radikální hysterektomie s pánevní lymfadenektomie. U pacientů s stadiu IV. vaginální karcinom komplikuje rektovaginální píštělí nebo vezikovaginalnym tráví exenterace pánev a pánevní lymfadenektomie.

Možná, že kombinace radiační terapii s chemoterapií a chirurgii.

Prognóza pro vaginální rakoviny

Pacienti s rakovinou vagíny musí být pod lékařským dohledem u rakovin s pravidelným vyšetřením (vyšetření, ultrazvuk, cytologie).

S včasnou detekci a léčbu vaginální prognózou zhoubného nádoru - blagopriyatnyy- pozdní detekci onemocnění závisí na vývojovém stadiu nádoru a jeho morfologické struktury. Pětileté přežití u pacientů po léčbě, vaginální rakovina je: I art. - 65 až 70% - II umění. - 45-60% - III Art. - 30 až 35% - IV Art. - 15-20%.