Endometrióza

endometrióza - abnormální benigní růst tkáně, morfologicky a funkčně podobné endometria (sliznice dělohy). Je pozorován v různých částech reprodukčního systému, a vně (na břišní stěnu, sliznice močového měchýře, tlustého střeva, pánevní pobřišnice, plic, ledvin, atd orgánů). Klinické projevy jsou závislé na procesu lokalizace. Běžné příznaky - bolest, zvýšená endometria uzly, krvavý výtok z vnějších částí před menstruací a během ní. Endometrióza může způsobit tvorbu ovariální cysty, nepravidelná menstruace, neplodnost.

Endometrióza je třetí frekvence výskytu gynekologických onemocnění, zánětlivých procesů a po děložní myomy.

Endometrióza je ve většině případů se vyskytuje u žen v reprodukčním věku, t. E. Ve věku 25-40 let (o 27%) se vyskytuje u 10% dívek během vytváření menstruačního funkce a v 2-5% žen v menopauze. diagnostické obtíže, a v některých případech i asymptomatické endometriózy naznačují, že onemocnění se vyskytuje mnohem častěji.

Obecná informace a klasifikace endometriózy

Projevy endometriózy závisí na umístění jeho ložisek. Endometrióza Proto je klasifikován podle lokalizace.

release lokalizace a ekstragenitelnuyu genitální endometrióza. Když genitální endometrióza heterotopie forma lokalizován na pohlavních tkání v Extragenital - je reprodukční systém.

Ve formě genitální endometriózy rozlišit:

• Peritoneální endometrióza - v léze vaječníků, pánevní pobřišnice, Tubal
• extraperitoneální endometrióza je lokalizován ve spodních částech reprodukčního systému - zevního genitálu, pochvy, vaginální krční části, rektovaginální septa, atd ...
• Vnitřní endometrióza (adenomyóza) Pěstování v svalové vrstvy dělohy. Když adenomyóza dělohy stává kulovitý, zvýšené o velikosti do 5-6 týdnů těhotenství.

Lokalizace endometriózy mohou být smíchány, se vyskytuje obvykle v pokročilém stadiu nemoci.

Když Extragenital vzniku ložisek endometriózy heterotopie vyskytují ve střevech, pupku, plic, ledvin, post-chirurgické jizvy.

V závislosti na hloubce a rozdělení ohniskových endometriálního růstu jsou 4 stupně endometrióza:

• I Stupeň - endometrióza povrch a edinichnye-
• II stupeň - hlubší ložiska endometriózy a ve vysokém kolichestve-
• Stupeň III - hluboké, roztroušená ložiska endometriózou, cysty na jednom nebo obou vaječníků, jednotlivé hroty v bryushine-
• Stupeň IV - více a hluboko do kapsy endomerioza dvoustranné velké endometriální cysty na vaječnících, husté adheze, klíčení endometriální stěna vagíny a konečníku. IV stupeň endometriózy se vyznačuje prevalenci a závažnost zranění, je obtížné léčit.

K dispozici je také společná klasifikace dělohy adenomyózu (vnitřní endometrióza), což je vývoj, který je rozdělen do čtyř etap podle stupně destrukce svalové vrstvy (myometria):

• Krok I - počáteční klíčení miometriya-
• Stupeň II - šířit endometrióza poloviny hloubka matki- svalové vrstvy
• Fáze III - klíčení tloušťka celé myometrium až seróza matki-
• IV etapa - klíčení děložní stěny a šíří endometriózy peritoneum.

Endometriotických ložiska se liší ve velikosti a tvaru z zaoblenými útvary několika milimetrů až několika centimetrů beztvaré porosty v průměru. oni obvykle mají tmavou barvu a třešeň odděleny pojivových bělavých jizev okolních tkání. Endometrióza stále patrný v předvečer menstruace díky cyklickým zrání. Nanášení na vnitřních orgánů a pobřišnice, může endometrióza části napadnout hluboko do tkání nebo umístěn povrchně. Ovariální endometrióza se projevuje ve vzhledu cystickou porostů s tmavě červené obsah. Heterotopie obvykle uspořádány ve skupinách. Stupeň endometriózy se hodnotí na stupnici s průměrem a hloubkou lokalizace ohniska klíčení. Endometrióza je často příčinou adhezních procesů v pánvi, omezuje pohyblivost vaječníků, vejcovodů a dělohy vede k poruchám menstruačního cyklu a neplodnost.

symptomy endometriózy

Endometriózy se může měnit na počátku vzniku - asymptomatické, a detekovat její přítomnost může být pouze pravidelné profylaktické prohlídky. Nicméně, existují významné příznaky, které ukazují na přítomnost endometriózy.

• Pánevní bolest.

Doprovází endometriózu v 16-24% pacientů. Bolest může být jasně lokalizované nebo difúzní charakter kolem pánve, projevit přímo nebo zesílen před menstruací nebo trvale přítomné. Často pánevní bolest způsobená zánětem vyvíjí v zasažené orgánů endometriózy.

• bolestivou menstruaci - bolestivá menstruace.

To se vyskytuje v 40-60% pacientů. Maximum je uvedeno v prvních třech dnech menstruace. Dysmenorey, endometriózy je často spojena s krvácející cysty v dutině a zvýšení tlaku v něm, se peritoneální podráždění krvácení endometriózy, děložních cévní křeč.

• Bolestivý pohlavní styk (dyspareunia).
• Bolest při defekaci či močení.
• Nepohodlí a bolest při pohlavním styku výrazný zejména v lokalizaci endometriózy vagínou, rektovaginální septa stěny, v Sacro tělísko vazy, utero-rektální prostoru.
• menoragie - těžké a delší menstruace.

To je vidět na 2-16% pacientů s endometriózou. Často doprovází adenomyóza a komorbidity: děloha myomu, polycystických vaječníků a kol.

• vývoj post-hemoragické anémie

To nastane v důsledku značného chronické ztrátě krve během menstruace. Charakterizované narůstající slabost, bledost, nebo žloutenka z kůže a sliznic, ospalost, únava, závrať.

• Neplodnost.

U pacientů s endometriózou je 25 až 40%. Zatímco gynekologie nelze přesně odpovědět na otázku mechanismu neplodnosti u endometrióza onemocnění. Mezi pravděpodobných příčin neplodnosti uvedených změn v vaječníků a potrubí v důsledku endometrióza, poruchy obecné a lokální imunitu, souběžné ovulaci porušení. Endometrióza je třeba hovořit ne o absolutní nemožnost těhotenství a nízkou pravděpodobností to. Endometrióza výrazně snižuje šanci porodit dítě, a může způsobit potrat, takže udržování těhotenství endometriózy by mělo být provedeno s neustálým lékařským dohledem. Pravděpodobnost, že těhotenství po léčbě endometriózy se pohybuje v rozmezí od 15 do 56% v průběhu prvních 6-14 měsíců.

Příčinou endometriózy

Mezi odborníky nepanuje shoda o příčinách endometriózy. Většina z nich se přiklání k teorii retrográdní menstruace (nebo teorie implantátu). Podle této teorie, v některých žen se vyskytuje vnikání menstruační krve s částicemi o endometria do břišní dutiny a vejcovodů - tzv retrográdní menstruace. Za určitých podmínek, je zde připojen na endometrium tkání různých orgánů a nadále fungovat cyklicky. Při absenci těhotenství z dělohy endometria vyřazený v průběhu menstruace a šla microbleeds, způsobující zánět v jiných orgánech.

Takže ženy, které mají takovou funkci jako retrográdní menstruace, jsou náchylné k rozvoji endometriózy, ale ne ve všech případech. Zvýšit pravděpodobnost endometriózy faktorů, jako znaky ve struktuře vejcovodů, imunosuprese, dědičnosti. Úloha genetické predispozice k vývoji endometriózy a jeho přenosu z matky na dcerou je velmi vysoká. Vědět o dědictví jeho, žena by měla dodržovat nezbytná preventivní opatření. Přispět k rozvoji endometriózy chirurgie na dělohu :. chirurgické přerušení těhotenství, moxibustion erozí, císařského řezu, atd. Proto po všech nezbytných operací na děloze lékařským dohledem pro včasné odhalení abnormalit v reprodukčním systému.

Jiné teorie vývoje endometriózy bez rozšířené, se považuje za jeho důvody genových mutací, variant ve funkci receptorů a enzymů buněčné reakce na hormony.

komplikace endometriózy

Krvácení a zjizvení s endometriózou způsobit vývoj srůstů v pánevních a břišních orgánů. Další častou komplikací je tvorba endometriózy endometria ovariální cysty, plněné staré menstruační krve ( „čokoláda“ cysty). Obě tyto komplikace mohou způsobit neplodnost. Komprese nervových kořenů může způsobit celou řadu neurologických poruch. Významná ztráta krve během menstruace příčiny anemisation, slabost, podrážděnost a plačtivost. V některých případech, maligní transformace dochází endometriózy.

diagnóza endometriózy

V diagnostice endometriózy je třeba vyloučit jiné genitálních onemocnění, která se vyskytují s podobnými příznaky. Pro podezření endometriózy je nezbytné shromažďovat stížnosti a anamnézu, ve kterém jsou svědčící o bolesti, informace o dřívějších onemocněních pohlavních operací, gynekologické patologie příbuzné. Další zkoumání ženy s podezřením na endometriózou mohou zahrnovat:

• Gynekologické vyšetření (vaginální, rektovaginální, v zrcadlech) je nejvíce informativní v předvečer menstruatsii-
• colposcopy a hysterosalpingoscopy vyjasnit místo a způsob porážky, získání biopsie tkaney-
• ultrazvuk pánevních orgánů, břišní dutina objasnit lokalizaci a dynamický obraz léčení endometrioza-
• .. Spirální výpočetní tomografie nebo magnetická rezonance, aby se vyjasnil typ, lokalizace endometriózy, jeho vztah s jinými subjekty, atd. Přesnost těchto metod zjištěna endometrióza je 96% -
• laparoskopie, což umožňuje vizuálně kontrolovat endometriózy léze, odhadnout jejich počet, zralost, aktivnost-
• hysterosalpingografie (rentgenové snímky vejcovody a děloha) a hysteroskopie (endoskopické vyšetření dělohy), adenomyóza diagnostikovat umožňuje až 83% -
• studie nádorových markerů CA 125, CEA a CA 19-9 a Ro-zkušební parametry v krvi endometriózy zvyšuje několikrát.

léčba endometriózy

Při volbě způsobu léčby endometriózy jsou vedeny ukazatelů, jako je věk pacienta, počtu těhotenství a porod proces výskytu, jeho umístění, závažnosti projevů, doprovodných chorobných stavů, nutnost výskytu těhotenství. Způsoby léčby endometriózy jsou rozděleny na léky, chirurgické odstranění (laparoskopické s endometriózou a zachování orgánu nebo radikální - odstranění vaječníků a dělohy) a v kombinaci.

léčba endometriózy si klade za cíl nejen eliminaci aktivních projevů nemoci, ale její dopad (Komisurální a cystické útvary, a neuropsychiatrické projevy t. d.).

Indikace pro konzervativní léčbu endometriózy je asymptomatická na svůj mladý věk pacienta, před menopauzou, nutnost zachování nebo obnovení plodnosti. Což vede k lékové terapii endometriózy je hormon preparáty následující skupiny:

• kombinované estrogen-progestin léky (marvelon, Silest, nonovlon a kol.),

Tyto formulace obsahující malé dávky progestogenu, estrogenu a inhibovat produkci ovulace. Znázorněno v počáteční fázi endometriózy, t. K. prevalence nejsou účinné endometria proces, cysty na vaječnících. Vedlejší účinek se projevuje nevolností, zvracením, intermenstruálního krvácení, citlivost prsů.

• progestiny (norkolut, uterozhestan, nemestran, djufaston).

Znázorněno v jakékoli fázi endometriózy, plynule - od 6 do 8 měsíců. Přijímací gestageny mohou být spojeny s intermenstruálního špinění, depresivní nálady, citlivost prsů.

• antigonadotropnym léky (danazol danogen, Danol, atd.).

Potlačuje produkci gonadotropinu v hypotalamus-hypofýza systému. Naneste souvislý běh po dobu 6-8 měsíců. kontraindikováno hyperandrogenismus u žen (překročení androgenní hormony). Vedlejší účinky jsou pocení, návaly horka, změny tělesné hmotnosti, prohloubení hlasu, zvýšení kožní tuk zvýšenou rychlost růstu vlasů.

• agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (triptorelin, goserelin, atd).

Výhodou této skupiny léků v léčbě endometriózy je možnost použití drogy jednou za měsíc a žádné závažné nežádoucí účinky. Agonisty hormonu uvolňujícího vyvolání ovulace proces potlačení a obsah estrogenu, což vede k potlačení proliferace endometriózy.

hormonální přípravky se používají také při léčbě endometriózy imunostimulans, symptomatické léčby: spazmolytika, analgetika, protizánětlivá činidla.

Úspora operaci s odstraněním heterotopie znázorněných se středním a těžkým fází toku endometriózy. Léčba zaměřen na odstranění endometriózy ložisek v různých orgánech, endometriální cysty colliotomy. Provádí v nepřítomnosti očekávaného účinku farmakoterapii jsou kontraindikovány nebo nesnášenlivost na léky, přítomnost lézí větší než 3 cm v průměru, střevní potíže, močového měchýře, močovodu a ledviny. V praxi se často v kombinaci s léčbou drogové endometriózy. Provádí laparoskopickou nebo laparotomii přístupů.

Radikální chirurgická léčba endometriózy (hysterektomii a odstranění nástavců), provedené u pacientů ve věku nad 40 let s progresí aktivní onemocnění a neúčinnosti konzervativních chirurgických zákroků. Bohužel, je zapotřebí drastická opatření k léčbě endometriózy 12% pacientů. Operace se provádí laparoskopickou nebo laparotomie způsoby.

Endometrióza tendenci opakovat procesy, v některých případech nutí středisko k re-operaci. Endometrióza recidiv dojde u 15-40% pacientů, v závislosti na procesu distribuce v těle, jeho závažnosti, lokalizace, radikality první operace.

Endometrióza je impozantní nemoc ženského těla, a jen jeho identifikace v časných stádiích a trvalá úprava vede k úplné emancipaci onemocnění.

Kritéria pro vytvrzení endometriózy jsou vyhovující zdravotní stav, absence bolesti a dalších subjektivních potíží, bez recidivy během 5 let po absolvování plnou léčebnou kúru.

V reprodukčním věku úspěšná léčba endometriózy určena obnovení nebo zachování úrodnosti. V současné úrovni chirurgického gynekologie, široké využití šetří laparoskopické techniky, tyto výsledky jsou dosaženy v 60% pacientů s endometriózou ve věku od 20 do 36 let. Pacienti s onemocněním endometriózy po radikální operaci není obnovena.

Prevenci endometriózy

Než v minulosti, kdy se první příznaky endometriózy žena přijde poradit se s gynekologem, tím větší je pravděpodobnost vyléčení a žádnou potřebu chirurgického zákroku. Pokusy o léčení, nebo v případě, že nastávající řízení endometriózy zcela neodůvodněné: s každou další menstruace v orgánech, jsou vytvořeny nové ložiska endometriózy cyst a progredující jizvy srůsty, snížení vejcovodů.

Mezi hlavní aktivity zaměřené na prevenci endometriózy jsou:

• specifické vyšetření dospívajících dívek a žen s stížností bolestivé menstruaci (dysmenorea), aby se předešlo endometrioza-
• monitorování pacientů podstupujících potratu a další chirurgické zákroky na děloze, aby se eliminovala možná posledstviy-
• včasné a úplné uzdravení akutních a chronických onemocnění genitaliy-
• Použití orální hormonální antikoncepce.

Riziko vzniku endometriózy je vyšší u těchto skupin žen:

• označení zkrácení menstruačního tsikla-
• trpících poruchami metabolismu, obezita, nadměrné vesom-
• pomocí nitroděložní kontratseptivy-
• po dosažení věku 30-35 years-
• se zvýšenými hladinami estrogenov-
• utrpení immunodepressiey-
• mít zdědil predraspolozhennost-
• podstoupil chirurgický zákrok matke-
• ženy kuřáci.

Pokud jde o endometriózy, stejně jako mnoho jiných gynekologických onemocnění, platí přísná pravidla: nejlepší léčbu této nemoci - to je aktivní prevence. Pozor na jejich zdraví, pravidelné lékařské prohlídky, včasná léčba gynekologické patologie dovolit endometrióza zachytit velmi raném stádiu, nebo dokonce zabránit jeho vzniku.