Endometrióza

Adenomyóza na americkém třetí fázi vývoje endometrióza - Tato proliferace endometria, vnitřní obložení povrchu dělohy mimo ni. endometrióza - je to nejzáhadnější a skutečné onemocnění v moderní gynekologie - Endometrióza incidence je asi 10% všech ostatních gynekologických onemocnění.

Příčinou endometriózy

endometrióza - polietiologic toto onemocnění. To znamená, že důvody pro její vznik je mnoho, a přesto v některých případech nelze určit pravou příčinu endometriózy.

Mezi nejznámější a nejčastější příčiny endometriózy patří:

- menstruace. Ve většině případů se endometrióza vyskytuje u žen v reprodukčním věku. Výskyt vrchol nastává ve věku 30-50 let mezi nimi. Předpokládá se, že během menstruace dochází s krevními obsazení endometria buněk do břišní dutiny. Následně endometrium je transportován do okolní tkáně a pobřišnice;

- hormonální poruchy. Je třeba poznamenat, že téměř u všech pacientů s endometriózou je změna v poměru steroidních hormonů má vysokou uvolňování FSH (folikuly stimulující hormon) a LH (luteinizační hormon). To snižuje hladinu progesteronu zvyšuje prolaktinu a zlomkové androgenní funkce kůry nadledvinek;

- Genetická predispozice - vyniká i familiární formy endometriózy. Známé případy detekce endometriózy v osmi dcer narozených stejné matce. Identifikované specifických genetických markerů, které určují predispozici žen k výskytu endometriózy;

- porucha imunity - imunita za normálních endometriálních buněk, nemohou přežít mimo dělohu. Tyto ochranné funkce v těle ničí endometriálních buněk mimo vnitřní vrstvy dělohy a nenechte implantovat mimo. Jiný obraz je pozorován u žen s endometriózou - v důsledku porušení imunitního systému, endometriální tkáň tiše roste mimo dělohu a roste do děložní těla.

- metaplazie endometria - to znamená, že transformace jedné tkáně do druhého. Existuje teorie, že děložní sliznice, které nespadá do dělohy je schopen proměnit v jiné tkáni. Nicméně, příčina metaplazie je stále ještě není jasné, a kontroverzní záležitost mezi výzkumnými pracovníky.

Faktory, které vyvolávají vznik endometriózy:

Další vhodné faktory, které vedou ke vzniku endometriózy jsou:

Historie potrat,
dopadu na životní prostředí,
Nedostatek železa v těle,
Operace na pánevních orgánů (včetně císařského řezu, moxování cervikální eroze)
obezita
zánětlivé onemocnění,
na sobě nitroděložní tělísko,
porucha funkce jater, atd.

endometrióza

Několik různých klinických forem endometriózy, v závislosti na lokalizaci endometriální tkáně:

- genitální endometriózaDěložní léze, vaječníky, vejcovody, vnější genitální endometrióza retrotservikalnogo (za děložního čípku), vagina endometrióza a pánevní pobřišnice;

- extragenital forma endometrióza: Střevní škoda, močových cest, pooperační zjizvení plic a dalších orgánů;

- smíšená forma endometriózy: Kombinace a navíc genitální endometrióza.

V gynekologii běžnější genitální endometrióza, zejména společné děložní endometrióza - adenomyóza. Když jsou adenomyóza endometriodnyh ložiska se nachází v myometrium - svalové vrstvy dělohy. V závislosti na hloubce léze adenomyózy rozdělené do několika fází:

- 1. etapa adenomyosy - slizniční léze před miometriya-
- 2. stupeň adenomyosy - porážka do poloviny miometriya-
- Třetí etapa adenomyosy - endometria serózní poškození pokrova-
- 4. etapa adenomyosy - porazit parietální pobřišnici.

symptomy endometriózy

Symptomatologie endometriózy je tak různorodá, že někdy matoucí i ty zkušené lékaře. Příznaky mohou chybět úplně, nebo může být vyslovováno tak, že narušuje spánek a ženy odpočinku.

Intenzita příznaků endometriózy, závisí na mnoha faktorech: tvar endometriózy, míru šíření endometriózy z průvodních chorob, a to i od ženy psihologichekogo postoj.

Ve všech formách endometrióza, a zejména při adenomyóza, bude přítomen téměř stejné příznaky různé závažnosti a s určitými odstíny:

- symptom bolest nejčastější stížnosti pacientů. na endometrióza obavy o bolesti v podbřišku a bederní oblasti různou intenzitou. Bolestivý syndrom prudce zvyšuje během menstruace (algomenorrhea) a mohou být takového charakteru nesnesitelnou, že mnoho žen užívat léky proti bolesti při menstruaci. Sex a defekace může způsobit ostrou bolest v oblasti pánve, konečníku, hráze a pochvy;

- menstruační dysfunkce - charakterizované výskytem rozmazání hnědý rozdělení před a po menstruaci (1-3 dny a 1-7 dnů po menstruaci). Zvyšující se počet výbojů menstruační krev, menstruační tekutiny jsou prodloužené trvání. Takové příznaky mohou být vzhledem k tomu, že pro adenomyózy je často „plus“ děložní fibroidy, což dále zhoršuje stav pacientů. Někdy rušit intermenstruační krvácení, které způsobuje zvýšení hladiny estrogenu a progesteronu snížení;

- neplodnost - charakteristika „asymptomatické“ endometriózy. V tomto případě je detekce endometriózy je najít. Pacienti se léčí pro neplodnost po celá léta předtím, než přesné diagnózy. Reprodukční poruchy obvykle charakteristické pro endometrióza vejcovodů a vaječníků. Velmi často se tato forma endometriózy v kombinaci s lepidlem procesu v pánvi, která významně snižuje pravděpodobnost početí;

- příznaky intoxikace - vyskytují spolu s těžkou bolest: únava, zvracení, nevolnost, horečka, zimnice, krevních testů dochází k nárůstu leukocytů, sedimentace erytrocytů;

- další specifické symptomy vzácných forem endometriózy: Endometrióza kishechnika- hypercatharsis, endometrióza močového měchýře puzyrya- časté, bolestivé močení, když je exprimován forme- může být krev v moči endometriózy legkih- vykašlávání krve během menstruace.

Mnohé ženy jsou zmateni symptomy endometriózy s příznaky myomů, zvláště v případě, že jste již dal takovou diagnózu. Ostatní a nevěnuje pozornost ke změnám menstruačního funkce a bolestivých příznaků, věřit, že by to mělo být v pořádku. Menstruace by neměl za normálních okolností vést k invaliditě nebo hojného krvácení. Setkáte-li se tyto příznaky, vyžaduje příslušný konzultační gynekologa, a čím dříve, tím lépe, ne zapojit se do vlastní diagnostikou.

Diagnóza endometriózy a jaké testy musí projít pro podezření endometriózy

Uznání endometriózy v první inspekci přináší určité obtíže. Přesná diagnóza může gynekologa až po inspekci, testování a dalších instrumentálních metod.

Gynekologické vyšetření před a při menstruaci - dělohy a jeho přídavky, endometriózy lézí, zvýšení velikosti.

Ovariální endometriózou - v děloze je určena sedavý bolestivá tvorbu nádorů, které mohou být přivařena do dělohy (endometria ovariální cysty). Gynekologické vyšetření endometrióza způsobí ostrou bolest, která zasahuje do normálního kontrolního pacientovi.

Retrotservikalnogo endometriózy, mohou být vaginální endometrióza při kontrole pomocí kolposkopii detekována. Endometrióza vypadá jako tečka území namodralý barevný. Nicméně, to je docela vzácné druhy endometriózy, takže obecně lze říci, že colposcopy nevztahuje na hlavních metod diagnostikování endometriózy.

Pro přesné diagnóze endometriózy vyžaduje speciální diagnostických metod:

- Pánevní ultrazvuk s vaginálním sondou. Tato metoda má vedoucí postavení v diagnostice adenomyózy. V ultrazvuku mohou odhalit endometriózy, vaječníků, endometria zvláště dobře vidět yaichnika- benigní cysty neopuholevidnye tvorbu;

- Hysterosalpingografie - Metoda s použitím kontrastní látky pro posouzení rozsahu adenomyózy a vejcovody (to je důležité zejména v přítomnosti neplodnosti);

- Hysteroskopie - informativní metodu pro stanovení difuzní formě adenomyózy. To vám umožní vidět povrch dělohy, vejcovodů a ústí endometria pohyby, které vypadají jako tmavě červené tečky na pozadí světle růžové sliznice;

- Laparoskopie - mikrochirurgické vysoce informativní diagnostická metoda, která umožňuje diagnostikovat endometrióza jakýkoliv tvar a současně provést vhodné léčby;

- Analýza krevních CA-125 (endometrióza markeru), se používá jako pomocná metoda stanovení diagnózy endometriózy. hladina CA-125 je obvykle zvýšena s endometriózou. To určuje závažnost onemocnění a pro vyhodnocení účinnosti léčby.

Objem diagnostických testů stanovení gynekologa. To se může měnit v závislosti na situaci: někdy pro zvýšení dostatečné posouzení diagnózy na židli a pánevní ultrazvuku, v jiných případech, pouze laparoskopie pomáhá, aby konečné diagnózy.

léčba endometriózy

léčba endometriózy může být konzervativní, operativní a kombinovaná (obojí).

Konzervativní léčba endometriózy.

V srdci konzervativní léčby endometriózy je dlouhá hormonální léčba.

Léky používané k léčbě endometriózy následující:

- Kok-fáze kombinované orální antikoncepce (Janine, LOGLINREGRESE, Diane-35 regulonu) podávané 6-9 měsíců v kontinuálním režimu,

- deriváty norsteroidov - LNG (levonorgestrel). V posledních letech se stává stále více populární využití levonorgestrel obsahujících hormonální nitroděložní tělísko „Mirena“. Spirála kladen na 5 let. Výhodou této metody je to, že hormonální Mirena složka působí především lokálně;

- prolongirorovannye MPA (Depo-Provera), léčivo se podává intramuskulárně 1 krát za 2-3 měsíce, celkový průběh léčby 6-9 měsíců;

- androgenní deriváty (danazol, gestrinon) pro 3-6 měsíců

- GnRHa - agonista hormonu uvolňujícího gonadotropin (Zoladex, buserelin) rychlost až 6 měsíců.

Při použití protizánětlivé léky (aspirin, ibuprofen), spasmolytika (Nospanum), enzymatické přípravky (lidasa, chymotrypsin), sedativa (tinktury z pelyňku a kozlík), vitamín (retinol, vitamíny skupiny B, kyselina askorbová) jako adjuvantní symptomatickou léčbu.

Chirurgická léčba endometriózy.

Moderní hormonální terapie má velmi vysokou účinnost v boji proti endometrióze. Nicméně, v některých případech, a některé formy endometriózy je znázorněno přísně Operační léčba:

- Při retrotservikalnogo endometrioze-
- v přítomnosti endometria ovariální cysty a komplikace, které vedou k pelvioperitonitu-
- po selhání konzervativní terapii-
- Při kombinaci adenomyóza, fibroidy dělohy a krovotecheniy-
- V případě rakoviny bdělosti - pravděpodobného yaichnikov- nádoru
- v rozporu sousedních orgánů.

V rámci chirurgické léčby často zahrnuje laparoskopii (mikrochirurgie vmeshateltvo), nejméně - ve vážných případech laparotomie (abdominální řez). Laparoskopie se provádí pomocí laseru nebo elektrokauteru - vypálit nebo odstraněny endometriózy. Obvykle je chirurgická léčba je vždy kombinovat s konzervativní, to znamená, že kombinovaná léčba je považována za „zlatý standard“. Předepsat hormony skupiny GnRHa za 3-6 měsíce a pak stráví laparoskopii. Nebo je tu další možnost na první pohled provádí endometrioza- společnou formu operaci, pak konzervativní.

Výsledky léčby závisí na rozsahu chirurgického zákroku, užitečnosti hormonální terapie. Rehabilitační období, ve většině případů probíhá příznivě: obnovit reprodukční funkce, významně sníženou bolest v průběhu menstruace. Po zpracování podle doporučení gynekologa dynamickým pozorování: gynekologické vyšetření, ultrazvukovou kontrolou (1 každé 3 měsíce), kontrolou CA-125 markeru v krvi.

Tradiční způsoby léčby endometriózy a fyzioterapie.

Pokud jde o léčbu endometriózy, již dlouho používá tradiční lidové léky, ale v žádném případě nejsou náhradou za lékařské nebo chirurgické léčby. Všechny tyto metody jsou účinné v raných fázích vývoje endometriózy a může být úspěšně použit jako doplněk k základní léčby:

- akupunktura. Léčba se provádí pod dohledem gynekologa. Použije ode dne 2-4 kurzů akupunktury po dobu asi 10 až 12 sezení každý;

- hirudotherapy - Léčba lékařských pijavic pozitivní vliv na zdraví pacientů. Slina pijavice má protizánětlivé a analgetické;

- Byliny :. kopřiva, třezalky, jitrocele, náhorní dělohy, atd infuze bylin vaří, filtruje a přijatých 3-4 krát denně po dobu 30 minut před jídlem.

- Rehabilitace: radonové koupele, magnetoterapie, elektroforézy s jodem a zinku.

Zejména strava a životní styl s endometriózou.

Endometrióza - vážný problém, ale žena sama sebe může pomoci tím, že jede určitý životní styl:

- To se doporučuje udržovat aktivní životní styl. Známou skutečností, že cvičení snižuje hladiny estrogenů, čímž zabrání progresi endometrioza-
- používání tamponů s endometriózou by měla být zrušena. Skutečnost, že tampony může inhibovat přirozený odtok krve, zhoršuje bolesti při menstruaci a vyvolání hodu krev z endometria buněk děložního truby-
- spotřeba potravin by měla být dokončena. Doporučuje se zařadit do každodenního jídelníčku asi 50% ovoce a zeleniny. Spotřeba kávy, čaje a sycených nápojů, je lepší omezit.

komplikace endometriózy

Nedostatek příslušného přístupu a včasné léčby v časných stádiích endometrióza může vést k závažným komplikacím:

- besplodie- se vyskytuje v přibližně 25-40% z celkového počtu žen trpí endometriozom-
- vývoji post-hemoragická anémie kvůli chronické krevní ztráty během mestruatsiy-
- Vývoj srůstů v oblasti pánve a břicha polosti-
- tvorba endometriálních cyst yaichnikov-
- neurologické poruchy komprese nervu stvolov-
- nejzávažnější komplikací endometriózy - degenerace endometriální tkáně do maligního nádoru.

Endometrióza a těhotenství:

Endometrióza je obvykle nemluví o absolutní sterility, který je schopen odstranit pouze komplexní lékařskou péči, ale významné snížení pravděpodobnosti těhotenství. V klinické praxi, existují případy, v endometrióza početí, ale za prvé, to se stává velmi často, a za druhé, je nebezpečné pro plod - zejména svévolné potrat. V této situaci, žena potřebuje v průběhu těhotenství dochází v odborným lékařem a přísně dodržovat jeho doporučení.

Mechanismus vzniku a příčin vztahů sledsvtennye endometriózu a neplodnost není jasné. Existuje několik úhlů pohledu na faktory, které vedou k neplodnosti u endometriózy:

Mechanické porušení vejcovodů, vaječníků anatomii narušení, problémy s výkonem v důsledku adhezí vejce protsessa-
různých endokrinních a poruchy imunitního systému, které doprovázejí endometriózy. Negativně ovlivňují jak ovulace, takže oplodnění a uhnízdění oplodněného vajíčka v matku-
Narušení vejcovodů dopravní funkce spojené s nárůstem prostaglandinů v endometrioze-
zvýšená frekvence časného spontánního potratu beremennosti-
luteinized follikula- syndrom
zánětlivé effekty-
také nedávno vyjádřil názor, že koncepce nedochází kvůli nepříznivým podmínkám pro plod v děloze - to znamená, že tělo samo určí, zda žena může nosit v současné době a porodit zdravé dítě.
Avšak podle nedávných studií, většina žen s endometriózou, přes pravidelné menstruace, není pravda ovulace (anovulace), bez nichž není možné otěhotnět. Různé druhy povzbuzujících prostředků v této situaci pomoci slabým, nebo nedává žádný vliv.

Podle literatury se míra těhotenství po léčbě, a také přibližně stejné a je od 15 do 56% (v závislosti na závažnosti onemocnění) po operacích orgánů. Nejběžnějším těhotenství dochází během 6-13 měsíců po ukončení léčby. Z tohoto důvodu doporučujeme čeká otěhotnění po dobu 6-14 měsíců.

Velmi zřídka existují případy, kdy se po úspěšné léčbě těhotenství nenastane, více než šest měsíců. V takových situacích, ženy by měly být podrobeny dalšímu zkoumání, jehož cílem je identifikovat již celou řadu dalších faktorů způsobujících neplodnost. Zároveň by se nikdy ztratit srdce a mějte na paměti, že vývoj moderní medicíny jsou schopny mnoho.

Prevenci endometriózy

Prevenci endometriózy, je vhodné provést ženu, která kdysi vyléčen endometriózy, a ti, kteří nikdy se setkal s podobnou zdravotních potíží. Nutné doporučení zahrnují:

- pravidelné návštěvy u gynekologa v jakémkoliv vozraste- jednou za šest měsíců, v nejhorším případě, jednou za rok nebo -1
- včasná léčba chronické gynekologické zabolevanij
- potýkají se zvýšenou hmotností tela- dietou, fyzickou uprazhneniya-
- abstinence během menstruatsiy-
- Volba hormonální antikoncepce jako hlavního způsobu ochrany před nechtěným těhotenstvím, odmítnutí abortov-
- předcházet stresovým situacím.