Adenomyóza (endometrióza, děložní tělo)

Adenomyóza (endometriózy nebo děložního těla) - tato forma endometriózy, vyznačující se tím, endometriální tkáně (to heterotopie - abnormální ložiska leží), se nachází v myometria. Pro vysvětlení stávajícího systému a podívat se na anatomii dělohy:

Děloha se skládá z děložního čípku, dělohy a vejcovodů těla. téma "adenomyóza" struktura těla dělohy, je nejdůležitější, aby zvážila. Skládá se ze endometria (Sliznice dělohy - totiž jeho odmítnutí a doprovází krvácení během menstruace, zde oplodněné vajíčko je implantován) myometrium (Její sval membrána, která je roztažena v průběhu těhotenství, což umožňuje, že tělo zvýšení mnoho desítek krát), a perimetrie (External, seroza - představuje listy pokračování pobřišnice z močového měchýře). Endometrium se skládá ze dvou v podstatě různých vrstev: Funkční - ten, který je odloupnut na konci každého měsíce a bazálních, která způsobuje tvorbu nové funkční vrstvy, a proto způsobuje útočné v průběhu menstruace. Funkční vrstva je vrstva buněk, ve tvaru válce (cylindrický epitel), mezi nimiž žlázy buněk (hlenu vytvořit potřebný) a terminál větve malých spirálových tepen v množství jsou uspořádány.

Endometrióza - onemocnění charakterizované výskytem tkáně podobné endometria mimo dělohu mukózní vrstvy těla, tj, mimo normální endometria místě. Dostupnost takových tkání mezi svalových vláken svalové vrstvy dělohy je přirozeně patologie, která se nazývá endometrióza nebo adenomyóza, děložní tělo. Proč se to děje?

důvody adenomoza

Existuje mnoho teorií, které se snaží vysvětlit příčinu endometriózy a adenomyózy zvláště. Jsou nejčastější:

1. teorie implantát - endometrióza ložiska vytvořeny litím krev přes vejcovody do peritoneální dutiny, do určité míry vždy dochází na měsíční normální. Tato teorie vysvětluje také příčinu tzv extragenital endometrióza, při tkáňové léze nalezené v jiných orgánech, ale to nevysvětluje jeho vzhled ve tkáni myometrium (svalové vrstvy dělohy).

2. Teorie metoplazii coelomic epitel - podle toho, endometrióza zbytky vytvořené z fetální tkáně neprošel regresi během formovacích tkanin.

3. Indukční - ukazuje předchozí vyvíjí možnost vzniku endometriózy, když jsou vystaveny různým nepříznivým faktorům.

Druhá a třetí teorie má nějak vysvětlit výskyt endometriózy, děložní tělo, zejména pokud je diagnostikována u mladých pacientů, ale není tam žádná experimentální potvrzení této teorie. existuje mnoho dalších výhod těchto teorií: genetické, teorie poruchy prostaglandinů, atd Nicméně, žádný z dnešních teorií schitaestya není absolutně dokázaný, a žádná z teorií je patologický proces úplně nevysvětluje.

Mělo by být rovněž stručně určit rizikové faktory adenomyosy:

1. infekce močových cest, včetně sexuálně přenosných infekcí
2. Intrauterinní intervence
3. zranění a poškození, zejména při porodu
4. Porušení hormonální
5. Genetický faktor

Je třeba zdůraznit několik bodů: adenomyóza dochází nejčastěji u mladých žen v reprodukčním věku vozrasta- adenomyózy mělo být vyloučeno, když žena má za sebou historii dysmenorea (bolestivá menstruace), menstruační dysfunkce, endometrióza besplodiya- identifikovat tyto ženy podle různých autorů, je 43%. Všechny z výše uvedených značek pro léčení tohoto onemocnění jsou velmi opatrný, a co nejdříve zahájit léčbu klinicky aktivní endometriózy.

Dalším zásadně důležité - endometriální tkáň morfologicky podobné krbu normální endometriální tkáně, ale mezi nimi jsou zásadní rozdíly, a to především na povaze růstu a funkce.

Klasifikace adenomyosy:

korpus dělohy Endometrióza může být difúzní nebo fokální nodulární. Přidělit 4 adenomyóza šíření krok, v závislosti na hloubce proniknutí do svalové vrstvy endometria. Adenomyóza je rozdělena do následujících kroků:

I krok - před klíčením miometriya-
Stage II - léze na střední tloušťky svalu sloya-
Fáze III - porazit serózní pokrova-
Etapa IV - porážka temenní pobřišnice.

Symptomy adenomyosy:

1. Algomenorrhea - silné bolesti při menstruaci. Za zmínku stojí zejména u dospívajících. Intenzita bolesti neodpovídá závažnosti bolesti. Bolest spojená s infiltrací tkání (nahromadění tekutiny v nich) proti lokálního zánětu, hromadění menstruační krve ve střediscích, srůsty v dutině děložní.

2. Narušení menstruačního cyklu - poměrně častým příznakem adenomyózy, projevuje obvykle krvácení. Důležitým příznakem je výskyt špinění nebo hnědavé absolutorium za den nebo dva před a po menstruaci. Navíc, obvykle se vyskytující období mohou náhle hojný, který může přinést pacienta na těžkou vyčerpání.

3. Sterilita - spojené především ze dvou hlavních důvodů: nemožnost normální implantaci a těhotenství vajíčka při rozmnožovacím procesu, a přítomnost adhezí vyjádřené v dutině děložní, což v konečném důsledku vede ke stejné. Nicméně je třeba zdůraznit, že autoři zjistili těhotenství u pacientů s těžkou formou endometriózy v 20% případů.

4. samovolný potrat - jde to ze stejných důvodů, že v případě, že je neplodnost adenomyóza.

5. endokrinní poruchy - obvykle doprovází extragenital endometriózy, ale může se vyskytovat i adenomyóza. Vyjádřeno v selhání hypotalamus-hypofýza-ovariální systém.

Pro adenomyosy:  

Endometrióza je ve většině případů pokračuje. V průběhu 6 měsíců léčby v nepřítomnosti zhoršení je pozorována u 47% pacientů se zlepšil, jakmile je 30%. V průběhu 12 měsíců dochází k zhoršení 64%, stabilizační y (% a zlepšení 27% v procesu relativního částečné regrese a dokonce zlepšení stavu v těhotenství, -. Tento stav podporuje deciduální reakci v ložisek endometriózy a redukce.

diagnóza adenomyosy

V diagnostice adenomyózy, děložní tělo se stává historie bylo rozhodující. Všimněte si přítomnost pacienta ve svém nepravidelném cyklu, špinění vnějšího pohlavního ústrojí, doprovázené bolestmi, měl by v první řadě naznačují přítomnost endometriózy u pacienta, zejména - adenomyózy. Mezi hlavní diagnostické nástroje, kromě anamnéze by si měli uvědomit následující:

1. V závislosti na závažnosti hodnoty děložního proces může být normální nebo odpovídají 5/8 týdnů. těhotenství. Konzistence dělohy často hustá, ale s velkým počtem uzlů, povrch může být nerovná. V předvečer a během menstruace děložní pohmat bolestivé. Je třeba poznamenat, expanzi šíji v jeho porážce, zvýšená krční hustotu a bolest na dotek. Možná omezuje pohyblivost dělohy a zvýšenou bolest během posunu dělohy vpřed.

2. pánevní ultrazvuk. Vaginální issledovanie- více informativní diagnostickou přesnost 90%. Informativnější ultrazvuku v průběhu druhé fáze menstruačního cyklu (od 23 do 25-denního menstruačního cyklu).
Známky adenomyózy na ultrazvuku jsou: zvýšení velikosti dělohy, zvýšenou schopnost odrazu z myometria (to se stává světlejší v USA), malé (do 0,2 až 0,6 cm), zaokrouhlená bezdozvukové (tmavé) inkluze. Adenomiozny uzlu se liší od myomů, že nemá kapsli a ostré kontury. Možné detekovat cyst v lézi s perifokální (o cysty) těsnění, hrubé obrysy v postižené oblasti.

3. vyšetření X-ray. Pokud je to vidět na zvýšené ploše dělohy, děloha deformace obrysy jsou určeny. Někteří autoři se domnívají, než dělohy samostatnou diagnostickou kyretáž testovaného jedince je, a pak vyfotit se zavedením kontrastní látky. Tak to bude možné posoudit stav tkáně, stejně jako odhalit heterotopie, kontrast je vyplňovat a budou viditelné na rentgenu odděleně od ostatních tkání. Vzhledem ke složitosti a vysokých nákladů na takové studie v tomto okamžiku jsou vzácné.

4. MR. Pro vyhodnocení stavu myometria tkáně, přítomnost v něm atypických lézí. Tato metoda je docela poučný, ale vzhledem k vysokým nákladům se používá zřídka.

5. hysteroskopie. Jeho hodnota pro diagnózu endometriózy, děložních tělo je obtížné přeceňovat. To bude možné posoudit stav endometria dělohy a na „oči“, které ve většině případů umožňuje vyřešit problém ve prospěch jedné či druhé straně. Nevýhodou je nutnost zavedení anestezie pacienta. Nabízené Hysteroskopická klasifikace děložní endometriózy:
• I etapa: nemění stěny definován endometriotic ložiska.
• IIstadiya: nepravidelné děložní stěnu, viditelné endometria „pohybuje“. děloha špatně průtažné.
• III stupeň: a dutina výstupky různých velikostí, aniž by jasné obrysy. Na povrchu vyboulení - endometria pohybů (ne vždy viditelné).

6. Samostatný diagnostický kyretáž dělohy a děložního čípku. Nejvíce ihned po hysteroscopy. Informativní způsob, ve kterém je materiál odeslán k histologickému vyšetření, které maximální přesnost bude schopen pozitivně nebo negativně reagovat o dostupnosti endometriózy. Studie byla provedena u žen, si stěžují na špinění mimo měsíčně, obvykle více než 40 let. To také umožňuje diferenciální diagnostiku mezi adenomiozm a onkologie. Nevýhodou je anestezie.

7. Diagnostická laparoskopie - obvykle hraje podřadnou roli v diagnostice adenomyózy.

8. Možný biochemický marker endometriotic proces může sloužit jako zlepšení CA-125 (látka sinteziremoe odvozený od coelomic epitelu). Obvykle se rovná 8-22 U / ml, a endometrióza může být zvýšena na 95 jednotek / ml. Podle některých autorů specifičnosti této metody je 80%, ale tato metoda není vysoká citlivost 20-50% v nejlepším případě. Velký diagnostická hodnota této metody nemá.

léčba adenomyóza

Vzhledem k tomu, endometrióza je závislá na obsahu estrogenu v krvi (tak zlepšení situace v průběhu těhotenství, při vytváření nízké fyziologické hladiny estrogenu), se lékové terapie směrované k potlačení sekrece estrogenu. Endometrióza reaguje na změny hladiny pohlavních hormonů je podobný, ale ne totožný s normální děložní sliznice. Metyl testosteron a jiné androgenní přípravky (kromě danazolu) a dietilsilbestrol endometriózy není v současné době používají, protože jsou neúčinné, mají mnoho vedlejších účinků a mají nepříznivý vliv na plod, pokud dojde k otěhotnění v průběhu léčby.

použitelnost léků pro léčbu adenomyózu

1. perorální antikoncepce - že imitiuryut těhotenství indukuje amenoreu a decidua reakce normální endometrium a endometriózy. Často, když se to stane nekrózy léčbu endometriózy a jejich úplné vymizení. Pro léčení může být použit jakýkoliv z antikoncepci obsahující alespoň 0,03 mg ethinylestradiolu. Jejich nazanchayut nepřetržitě po dobu 6-12 měsíců. Pokles bolestivé menstruaci a bolesti v břiše je pozorována u 60-95% pacientů. Zabřeznutí ihned po ošetření dosahuje 50%. Míra opakování 17-18% a roste každoročně o 5-6%.

2. gestageny - jsou velmi účinné, za nižší cenu, než (například danazol). Způsobí atrofii endometria ohnisek. Obvykle se používá následující léky:
• gestrinon - na 1,25-2,5 mg 2 krát nedelyu- inhibuje růst endometriózy, ale nevede k jejich zmizení. To vede k drogové amenorrhea. Měsíční obnoven jeden měsíc po vysazení léku.
• Dydrogesteron - 10 203 mg dvakrát / den
• Medrogksiprogesteron - nejvíce studoval na endometriózu - používá následujícím způsobem: 30 mg / den eliminuje bol- lze zvýšit špinění.
Vedlejší účinky této skupiny léčiv patří: nevolnost, váhový přírůstek. Tam může být špinění úlevu, které jsou často předepsané estrogeny krátké kurzy.

3. androgeny. Danazol - inhibuje růst starších domů a způsobuje menstruace a nová ložiska endometriózy. To způsobuje dlouhodobé remise u endometriózy a účinné v řadě autoimunitních onemocnění. Podáván v dávce 800 mg / den nebo 600 mg / den. Za prvé, se používá v dávce 200 mg 2x denně, pak zvyšuje, dokud není medicamental amenorea a začne klesat projevy onemocnění. Tento lék má vážné vedlejší účinky, jako je přibývání na váze, snížená sexuální touha, kosmetické vady (černé tečky, vyrážka). To může způsobit poškození jaterních buněk, tedy kontraindikován u onemocnění jater. Zrušen při výskytu těhotenství, jak extrémně vysokému riziku virilization z plodů ženského pohlaví (vznik mužských pohlavních znaků).

4. analogy GnRH. Patří mezi ně: leyprolelin, buserilin, nafarelin, goserelin, histrelin, atd Dávkování: intranazální (kapky nebo sprej), subkutánně nebo intramuskulárně. Léčba se provádí až do dosažení hladiny estradiolu v séru 20-40pg / ml. Požadovaný ovládací ethinylestradiol v krvi, jako jeho další snížení může vést k osteoporóze. Komplikace zahrnují: atrofické vaginitidy, snížené libido a osteoparoz. K prevenci komplikací musí být tento nazanchat současně s estrogenu a progestogenu. Osteoporóza zůstává problémem v léčbě těchto léků (nejvíce platných v naší zemi buserilin), protože léčba často trvá déle než 6 měsíců, zatímco hustota kostí těsně po 6 měsících. To začne klesat.

Jaký lék přiřadit lékař rozhodne, v závislosti na závažnosti adenomyózy a kontraindikace. Každá osoba samostatně výdělečně adenomyóza nemožné a hloupé ve své podstatě.

Chirurgická léčba adenomyosy

Jediným skutečně účinný způsob léčení adenomyózy je chirurgicky odstraněním dělohy. Bohužel, téměř vždy žádná jiná „konzervativní“ operace nevede k vyléčení, navíc často přispět k šíření procesu okolní tkáně. Je zřejmé, že takové zacházení by mělo být provedeno pod přísnou podmínkou: neochota žen mít děti nebo věk pacienta, přítomnost klinických příznaků, predispozicí k radikální operaci, závažnosti adenomyózy. Zbývá odstranit uzly provedení, při malé velikosti a malé množství, ale tato metoda je velmi vzácné.

Prevence adenomyosy

Jediný nejspolehlivější způsob, jak zabránit adenomyózy je časný odkaz k lékaři, pokud je popsáno výše příznaky. Je vyžadován speciální dieta. Režim v závislosti na závažnosti tohoto procesu a stavu pacienta.