Dyspareunia

Dyspareunie - nepříjemné nebo bolestivé pocity, které se vyskytují v pohlavních orgánů před, během nebo bezprostředně po koitu. To může nastat u obou pohlaví, ale nejčastěji je porucha sexuální funkce jsou u žen. Přesné údaje o výskytu dyspareunie u ženské populace není znám, protože mnozí pacienti v rozpacích z jeho problému, neotáčejte ho na odborníky. Podle různých zdrojů, epizody zažívá dyspareunie pravidelně mezi 15% a 60% žen (v poporodním období - 45%), ale specializovanou gynekologickou péči vyžadují podstatně menší počet pacientů.

Původně byl termín „dyspareunia“ přezkoumána pouze v rámci sexuologie. V tomto případě, různé vědci dát mu jiný význam, a zacházet jako neschopnost získat orgasmu, a jako pokles sexuální touhy, sexuální frigidita, bolestivý pohlavní styk. Příčiny dyspareunia vidět hlavně psychologické faktory, které přispívají k abnormální sexuální reakce. V současné době se ukázalo mnohostranný a integrovaný charakter dyspareunie, a proto řešení tohoto problému není omezen na sexuologů, ale také odborníky v oboru gynekologie a andrologie.

Klasifikace dyspareunia

V závislosti na různých faktorech, způsobujících dyspareunie, izolované symptomatické psychogenní a smíšené formy. Symptomatické (organické) dyspareunia vzniká v důsledku infekční a zánětlivé, jizvení, atrofie, trauma, tumor, dishormonal patologických procesech urogenitálního oblasti, ale není spojena s poruchami sexuálního chování.

psychogenní dyspareunia Je nezávislá na sexuální dysfunkce a mohou odrážet v bezvědomí konflikt, manifestaci úzkostné poruchy, fobie a sexuální perverze. Mezi pacienty, psychogenní dyspareunie se vyskytuje ve dvou typech: Intrapersonální (typ I) a mezilidských (typ II). Když sexuální dysfunkce typu I žena indikuje přítomnost traumatických zážitků v minulosti, viny, podvod nebo bolestivá porodní poranění. Pacienti typu II vysledovat problém ve vztahu s partnerem v reálném čase, což je dyspareunie.

smíšená dyspareunia Spojuje v sobě základní vyvíjet organický tvar s vrstvami to s psychogenní faktory, které jsou zodpovědné za vnímání bolesti a sexuálního chování žen.

Při výskytu dyspareunie od počátku sexuální aktivity navrhuje jeho primární způsob, pokud se objeví patologické příznaky po dobu normální sexuální reakcí a vjemů, pak porušení je považována za sekundární. Lokalizace bolesti rozlišit povrch (v vulvy a pochvy) a hluboké dyspareunie (pánevní).

Příčiny dyspareunia

Důležitou roli při tvorbě dyspareunie patří ústavní a osobní vlastnosti, dědičnost, reprodukční zdraví, sexuální chování, před sexuální zkušenosti, a tak dále. D.

Organické příčiny povrch dyspareunie mohou být spojeny s poruchami vaginy a vulvy, fibrozirovannoy panenské blány. Docela často, když vyšetřující pacienty s touto poruchou jsou označeny infekčních chorob - vulvity, colpites, vulvovaginitises různé etiologie, bartholinitis. Pohlavní styk mohou být bolestivé kvůli pooperační nebo poradiační stenóza zádveří, komplikací při porodu, přítomnost kondilomatoznyh porostů v hráze a genitálií. U některých žen mají své místo ve směrech vulvodynie - bolest, které nejsou přímo spojené se sexem. Pacienti v před a po menopauze dyspareunia může být způsobeno tím, vulvy dystrofií, atrofická kolpitid. Vaginální suchost a nepříjemné pocity při pohlavním styku dochází, když Sjögrenův syndrom.

Etiologické předpoklady hluboké dyspareunia často chovají děložní retroflection, křečové žíly pánevní, endometrióza, hysteromyomu, adheze v pánvi, zánětlivé onemocnění, intersticiální zánět močového měchýře, děložní výhřez.

Také organické patologie způsobuje bolesti při pohlavním styku, může dojít k nesprávně uzavřeno ve velikosti kondomu nebo alergické reakce na něj (latexu, maziva, barviva nebo aromatické látky). stížnosti Dispareunicheskie lze připojit i použití jiných typů antikoncepce IUD, spermicidy, čepice, membrány, vaginální kroužky. Výskyt a závažnost symptomů ovlivnit sexuální techniky (sexuální polohy, tempo a rytmus tření, hloubka průniku), chování sexuálního partnera (nedostatek sexuální stimulace, nutkání, agrese, atd), nedostatek lásky a důvěry v páru. Role strachu z uzavírání smluv pohlavně přenosných chorobách či nechtěným těhotenstvím.

Psychologické premise dyspareunia obvykle ležet v oblasti minulých negativních sexuálních zkušeností žen či nespokojenosti v těchto partnerství. Tyto okolnosti mají přímý vliv na kvalitu sexuálního života. Bolest vznikající v prvním styku, nebo v souvislosti s znásilnění, zánětlivých onemocnění a podobně. D., lze pevně v paměti, přičemž následné pokusy zavřít doprovázena bolestí. Někdy dyspareunia se koná na základě sekundární zisk, který umožňuje ženě, aby se zabránilo nebo přísně omezit sexuální styk s partnerem, který jí nelíbilo.

Příznaky dyspareunia

bolest Dispareunicheskie může při pohybu nebo po skončení pohlavního styku dochází v době, sexuálního vzrušení, při vložení penisu do pochvy, penisu. Povaha bolesti žen popsat různými způsoby: někteří, jako zabolelo, jiní - pálení svědění, a jiní - bodné bolest. Stupeň bolesti může také měnit - nepohodlí pro těžkou, nesnesitelné bolesti. Obvykle pacient přesně označit místo bolesti (povrchní, hluboké, nebo jejich kombinace), v závislosti na jejich pocity týkající se situace a sexuální polohy. Vzhledem k zpoždění recidivy bolesti generované strach z pohlavního styku, žena pod různými záminkami snaží zabránit intimitu se sexuálním partnerem. na rozdíl od vaginismus, na vstupní dyspareunia křečí svalů nedochází v pochvě.

Dyspareunia může probíhat jak v pohlavním styku s různými partnery, a vyskytují se pouze během intimity s konkrétním člověkem. U některých pacientů dyspareunie spojeny s jinými sexuální poruchy: snížení libida, porušení sexuálního vzrušení, anorgasmie. Long Přetrvávající dyspareunia vytváří podmínky pro rozvoj neurotických reakcí, deprese, rozloučení s sexuálního partnera, ztráta zájmu o sexuální stranu života.

diagnóza dyspareunie

Pro diagnostiku dyspareunie je zapotřebí gynekologickou, psychologické a sexuologickou vyšetření. Někdy radí psycholog a sexuolog nezbytné a stálý partner pacienta.

Když mluví s ženou zjistit různé aspekty, které by mohly vrhnout světlo na etiologie problému (startovní čas bolesti, jejich umístění, povahy a intenzity, vzhledu okolností předchozí terapií). Pečlivě vybírat porodnické-gynekologická anamnéza, se zvláštním zřetelem na přítomnost vaginálních příznaků (abnormální Leucorrhea, pálení, svědění), přenese genitální infekce a další nemoci, narození zranění, operaci břicha, metody antikoncepce.

Ve studii s pacienty v křesle gynekologa kontroluje oblast vulvy, vizuálně identifikovat příznaky zánětu, atrofie, léze na kůži hráze. Bimanuální vyšetření odhalí bolest v předsíni, dělohy, přídavky. S cílem vyloučit nebo potvrzuje organické příčiny dyspareunie je vyrobena plotové šmouhy na flóru, genitálních infekcí, onkotsitologiyu- provedených pánevní ultrazvuk. Vzhledem k absenci údajů pro ekologické dyspareunie žena je směrován s terapeutem nebo sexuologa pro specializované diagnostické.

léčba dyspareunie

Potvrdila přítomnost organických příčin léčba dyspareunie se provádí odborníky odpovídajícími profilu (gynekologii, venereologists). Vzhledem k tomu určená etiologické faktory přiřazené léčebné terapie (protizánětlivý, sedativa, HRT, lokální anestetika), gynekologické masáže, rehabilitace. Podle příslušných údajů z chirurgického zákroku (anatomické korekce vad, disekce fibrozirovannoy panenské blány, condylomata odstranění, cysty odstranění Bartholin žlázy a tak dále.). Pokud je to nutné, zvolit vhodnou metodu antikoncepce. Když genitální prolapse doporučuje pesar.

Léčba psychogenní dyspareunia mohou být použity individuálně a páry psychoterapie psychocorrection pár, hypnosuggestive terapie, tělo orientované terapie, sluchový trénink, sex terapie. Cílem psychoterapeutické léčby je změnit postoj k pohlavnímu styku, odstranění očekávání bolesti, harmonizaci manželského vztahu. Doporučení jsou uvedeny pro změnu sexuální techniky, výběr maziv, používání technik k relaxaci svalů vagíny. Je důležité si uvědomit, že efektivní eliminace psychogenní dyspareunie je možné pouze tehdy, je-li spácháno zapojení obou partnerů.