Křečové žíly malé pánve

Křečové žíly malé pánve (SPV) - onemocnění pánevních žil, spojené s porušením jejich architektonického a žilní krevní stagnace v pánvi. V literatuře, křečové žíly pánevní jsou také označeny výrazem „syndrom pánevní žilní nepřeberné množství“, „varikokéla ženy“, „syndrom chronické pánevní bolesti.“ Prevalence křečových pánevní žíly se zvyšuje úměrně k věku: od 19,4% u dívek ve věku do 17 let na 80% v roce perimenopausal žen. Mezi nejčastější patologie pánevních žil jsou diagnostikovány během svého reprodukčního období, pacienti ve věkové skupině 25-45 let. Ve většině případů (80%) transformace křečových ovlivňuje ovariálních žíly a zřídka (1%) pozorované v žilách širokého vazu. Podle moderních léčebných postupů SPV léčba by měla být provedena nejen gynekologie produktů, ale především z hlediska flebologie.

Důvody pro SPV

Patologický základ křečových žil pánve je považována pojivové tkáně dysplazie, který se vyskytuje u 35% zdravých lidí. Tento stav je vlastní a je charakterizován poklesem obsahu některých typů kolagenu, pojivové tkáně vede ke snížení pevnosti v t. H. složka cévní stěny. Extrémní projevem této nemoci může být hypoplazie nebo nepřítomnost jakékoli části cévní stěny morfologie. pojivových tkání a léze je vzhledem k častému kombinaci s SPV varixy žíly dolních končetin a hemoroidy. Kromě pojivové tkáně dysplazie, určitý „vysilující“ vliv na tón žilního systému v pánevní žen má pohlavní hormony (zejména progesteron), zánětlivé choroby, pánevní žilní trombóza.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku křečových žil malé pánve, jsou nagruzki- těžká fyzická práce, spolu s nuceným dlouhodobé přítomnosti na stání nebo sidya- těhotenství a porodu, pánevní trauma, nedostatek orgasmu u žen. Gynekologických onemocnění nejvýznamnější vliv na vývoj SPV mají endometrióza, prolaps pochvy a dělohy, rakovina dělohy a vaječníků, děložní retroflection a další. Není vyloučeno odpalovacích roli hormonální antikoncepce a hormonální substituční terapie.

klasifikace SPV

Křečové žíly pánevní může nastat ve dvou formách: křečové žíly vulvy a perinea syndromu a venózní nepřeberné množství. Více než polovina z obou těchto forem jsou zodpovědné za a podporovat se navzájem. Izolované a vulvy rozkroku varixy často dochází v důsledku zpětného toku krve skrze saphenofemorální anastomózy s externími lézí genitálu a žíly přítoku velkého safény. To se vyskytuje u 30% těhotných žen po porodu je uložen v 2-10% žen. Hlavní srážecí faktor křečových žil perinea a vulvy je tlak rostoucí dělohy na kyčelní a dolní duté žíly. Patologické předpokladem křečových žil malé pánve krve varu pod zpětným chladičem ve prospěch vaječníků žíly.

Přidělit 3 stupňů závažnosti křečových žil malé pánve daného průměru a lokalizace žilní ektázie:

1 stupeň - rozšířené cévy mají průměr 0,5 cm, a zvlněný hod- léze mohou mít vliv na pánevní žilní pleteně;

2 stupně - rozšířené cévy mají průměr 0,6-1 cm léze mohou nést celkovou povahu nebo ovlivnit vaječníků plexus nebo parametriální žíly nebo žíly obloukový myometria;

stupeň 3 - rozšířené cévy mají průměr větší než 1 cm celkem varixy typ nebo typ páteřní (parametriální lokalizace).

příznaky SPV

Základem klinickým obrazem vulvy a perineální křečových žil je viditelné okem rozšíření žil v této oblasti. Subjektivní stížnosti mohou zahrnovat svědění pocity, nepohodlí, závažnosti bolesti a vyklenutí zevního genitálu. Na vyšetření, může být zjištěn edém stydké pysky. Připojení spontánní nebo post-traumatické krvácející, často vyprovokována pohlavním styku nebo při porodu. S ohledem na žilní stěny ztenčení a vysokého tlaku v křečových žil zastavení, jako je krvácení spojeno s určitými obtížemi. Další komplikací křečových žil Daná lokalita může být ostrý tromboflebitida žíly hráze. V tomto případě existují intenzivní bolest, zarudnutí a otok kůže hráze. Postižené žíly křečové žíly stane napjaté a bolestivé na dotek. Rozvoj hypertermní syndrom - zvýšení tělesné teploty na 37,5-38,0 ° C

Další forma křečových žil pánevních - žilní nepřeberné syndrom - může produkovat polymorfní klinický obraz, v souvislosti s tím, co je často mylně považován za zánětlivého gynekologických onemocnění, kolitida, zánět močového měchýře, lumbosacral radiculitis A další Nejvíce konstantní symptom. - bolest v podbřišku s různou intenzitou, charakteru a ozařování. Nejčastěji se pacienti popisují své pocity jako bolavé bolesti vyzařující do lumbosakrální oblasti, třísel nebo rozkroku. Téměř polovina žen s křečovými žilami malé pánve bankovek zvýšení bolesti v druhé fázi menstruačního cyklu. Často bolest vyvolalo pohlavním stykem, dlouhém sezení nebo stání, cvičení. Pro syndrom žilní nepřeberné pánevní obvykle vyjádřena přítomností premenstruační syndrom, algodismenorei, dyspareunia, dizuricheskih poruchy.

diagnóza SPV

Diagnostika pánevního křečových žil se skládá ze standardního gynekologického vyšetření, ultrazvukové vyšetření v OMT a dolních končetin, pánve venografie, CT pánve, laparoskopie. V průzkumu pacientů s podezřením na SPV by se měly podílet gynekologa a phlebologist.

Při vyšetření odhalilo rozšířenou zevního genitálu povrchní žíly vulvy a vaginálním vyšetření promezhnosti- určené vaginální stěny cyanóza, břišní citlivost na pohmat. Potvrdí SPV umožňuje sonografie pánevních orgánů, nejvíce informativní je kombinovaná ultrazvuková TA + přístup k televizi. Studie není pouze poskytuje možnost identifikovat organické patologie, ale i s pomocí režimu DRC objevit konglomerátů varixů se změnami v průtoku krve, abnormální krevní varu pod zpětným chladičem. Podle UZDG nádoby určena snížení maximální rychlost proudění krve v dělohy, vaječníků a vnitřní kyčelní žíly. Vyhodnocení Phthisiology stav pacienta je vhodné ultrazvuku dolních končetin.

Za účelem studia umístění a rozsah křečových žil pánevních, systém ventilu a venózní anastomózy a detekce trombu se provádí chrezmatochnaya venografií. Může-li být žilní nepřeberné syndrom prokázána selektivní ovarikografiya předpokladu, podávání kontrastu přímo v vaječníků žíly. Oddělená vulvy, perineální křečové používá varikografiya - kontrastní žíly hráze. V současné době nahradit RTG kontrastní studie přichází CT z pánevních orgánů, nejsou horší než jim v diagnostickém významu. V rámci diferenciální diagnózy, jakož i nedostatečná informativnost tyto metody uchýlit k diagnostické laparoskopii.

léčba SPV

Během těhotenství je možné pouze symptomatická léčba křečových žil malé pánve. Je doporučeno nosit kompresní punčochy, recepce flebotonikov (detraleks, flebodia 600) cévním doporučení lékaře. Ve čtvrtletí II-III mohou být flebosklerozirovanie křečové žíly hráz. Jestliže v důsledku varixů existuje vysoké riziko krvácení během porodu nezávislým, že výběr se provádí ve prospěch operativního porodu.

Konzervativní strategie může být účinná v SPV 1-2 stupňů. vstupné Předmět venoaktivnyh a protidestičkové léky, NSAID, fyzikální sezení terapie, stoupající sprcha, normalizace pracovních podmínek a fyzické aktivity, výběr kompresních punčoch a dalších opatření může zpomalit progresi křečových žil a výrazně zlepšit zdraví. V případě, dysfunkční děložní krvácení přiřazen hemostatický terapie. V některých případech může pacient potřebovat pomoc psychoterapeuta.

Nezvladatelné bolesti a křečové žíly pánevní 3. stupně jsou indikací k chirurgické léčbě onemocnění. Moderními metodami minimálně invazivní chirurgii obsahují scleroobliteration nebo embolizace ovariálních žíly, které běží pod angiografického kontrolou. V průběhu zásahu v lokální anestezii se vstřikuje do nádoby lumen sklerotizační nebo namontovat embolizace cívka, čímž se dosáhne obliterace / gonád žilní okluze. Možnou alternativou by mohlo být resekována vaječníků žíly laparotomii nebo retroperitoneální přístup žádný endoskopického oříznutí. Pokud je příčinou děložní retroflection SPV, že je vyroben z plastu vazivového aparátu.

Když se izoluje a vulvální rozkroku varixy mohou být prováděny miniflebektomiya flebektomie nebo perinea. Provoz je často doplněn resekce malé nebo velké stydké pysky. V případě kombinace křečových žil a noha rozkroku Krossektomie zobrazených.

prevence SPV

Preventivní opatření zaměřená na snížení rizika a progresi křečových pánevních žil se redukuje hlavně k normalizaci života. V této sérii, vedoucí role patří k vyloučení dlouhodobé statické a namáhavého cvičení, korekce dieta (zahrnutí velkého množství ovoce a zeleniny), vyhnout se alkoholu a kouření. Při počáteční symptomy křečových žil je doporučená terapeutická dýchací cvičení a nosit kompresní punčochy, preventivní a anti-relapsu průběh konzervativní terapie. V tomto případě je možné dosáhnout dlouhodobé remise a zlepšení kvality života pacientů.