Proleženina

proleženina

proleženina - nekróza tkáně, ke kterému dochází v důsledku prodloužené tlaku, spojený s poruchou oběhu a zásobování nervů na konkrétní oblasti těla. Vyvíjí v křehkých pacienty upoutané na lůžko. Kromě toho, proleženiny se může objevit u pacientů s zlomeniny důvodu je tlak příliš těsné nebo nerovnoměrné sádrový obvaz, stejně jako lidé s protézy (je-li chudý fit). 

Pravděpodobnost vzniku dekubitů závisí především na dvou faktorech: na kvalitu péče a závažnost onemocnění. V některých případech, otlaky docela obtížné se vyhnout a zabránit jim muset používat celý arzenál speciálních nástrojů: anti-proleženina matrace, speciální savé plenky, kruhy, které na základě určitých oblastech těla, a tak dále ..

klasifikace dekubitů

V moderní traumatologii a chirurgii, nejpopulárnější klasifikace dekubitů na základě závažnosti:

• I. etapa proleženiny. Celistvost kůže není rozbité. Označena zarudnutí, cyanotická nebo rozzuřený nádech na kůži. Pokožka může vypadat podrážděný. Někdy pacienti stěžují na bolest nebo zvýšená citlivost v oblasti vytvořené proleženiny.

• Stage II proleženiny. jsou povrchní zranění s poškozením epidermis a dermis. Proleženiny může být z močového měchýře s kapalným nebo načervenale růžový, edematózní připomínající vředové rány.

• Fáze III proleženiny. Nekróza se rozkládá po celé hloubce dermis a podkožní tuk mání. V tomto případě je fascie a uskutečněné orgány a tkáně zůstanou beze změny. Vizuálně detekován proleženiny kráter navinuta ve formě dna nažloutlého nekrotické tkáně.

• Etapa IV proleženiny. Rozsáhlý, hluboký proleženina. Nekrotické procesy probíhají na šlach, svalů a kostí, které mohou přežít v ráně. Dno je naplněna mrtvých dekubitů tmavou látkou.

Kromě toho je klasifikace na základě velikosti proleženina léze: malý proleženiny (průměr 5 cm), střední dekubitus (5 až 10 cm), velký dekubitus (10 až 15 cm), a obr dekubitus (více než 15 cm). Odděleně izolované formě fistulous proleženin, přičemž v měkkých tkáních mají velkou dutinu komunikaci s vnější přes malý otvor na kůži (píštěle). Dutina může být umístěn ve značné vzdálenosti od rány. V tomto případě vypouštění „projde“ přes píštěle, často - zakřivený, tenký a klikatý. Když je fistule je často viděn formu proleženin osteomyelitida základová kost.

Příčiny a rizikové faktory vzniku dekubitů

Hlavní příčinou dekubitů je komprese tkáně mezi kostí a nachází se mimo pevném povrchu. Měkkých tkání stlačení mezi kostí a kostí a lůžkem nebo vozíku, což vede k narušení toku krve v malých cévách. K buňkám zúžen oblast přestane působit kyslíku a živin, což vede k tkáňové části mertveet a umírá.

Další náhradu škody, příčiny kůže v typickém místa tvorbě proleženin jsou tření a klouzání. Tření listů nebo oděv, dochází v případě, že pacient změní polohu nezávisle na sobě, nebo je obrácená nebo transplantované členů rodiny nebo med. pracovníků. Slip pomáhá příliš vysoký zdvih konec čelu postele, v němž je pacient klouže dolů, stejně jako pokus zůstat v sedu nebo polosedu bez náležité podpory.

• Chirurgické zákroky.
• Nemoc nebo zranění, pro které je zapotřebí klid na lůžku nebo na invalidním vozíku.
• Ochrnutí.
• Kóma.
• Sedaci.
• Slabost a celkový špatný zdravotní stav.

Dalšími faktory, které zvyšují riziko vzniku dekubitů patří:

• degradace citlivost v důsledku neurologických onemocnění, Poranění míchy  a tak dále. d. Za těchto podmínek se pacienti necítí bolest a nepohodlí, důkazy stlačení měkkých tkání. pacienti proleženiny náchylné k prodloužené paralýze, přetrvávající proud může dojít i v neobvyklých místech (např. v důsledku okraji tlakového boty).

• Vyšší věk. S věkem, kůže je tenčí, to se stává tenčí, sušší a méně pružné. Její schopnost zotavení se snižuje, a pravděpodobnost rozvoje dekubitů zvyšuje.

• Špatné stravovací návyky a nedostatek tekutin. Vzhledem k nedostatku tekutin a živin na stav kůže je porušena, což vytváří podmínky pro výskyt proleženin.

• úbytek na váze a svalové atrofie. Svalové a tukové tkáně jsou přírodní vrstev mezi kostní výčnělky a kůži. Při klesající jejich kůži, když tlak je vystavena zvýšené namáhání. Z tohoto důvodu, dekubity často tvoří v podvyživených pacientů.

• Příliš vlhké nebo příliš suchá kůže. Pokožka se stává suchou při vyšších teplotách a vlhký - v případě, desudation, což může být způsobeno nemocí, a nadměrné přehřívání pacienta (příliš teplé deky, příliš vysoká teplota v místnosti).

• inkontinence moči nebo výkaly. U pacientů, kteří nejsou schopni ovládat svůj močový měchýř, kůže je často vlhké, takže je náchylnější ke vzniku dekubitů. Bakterie přítomné ve stolici, může přispět k infekci dekubitů a způsobit vývoj těžkých lokálních komplikací.

• Nemoci způsobené oběhové poruchy (diabetes mellitus, okluzní nemoc, Akutní uzávěr cév, ateroskleróza).

• Svalové křeče. Když mimovolní pohyby kůže se neustále potýká s třením s prádlo, oblečení a jiných povrchů.

• Poruchou vědomí. Pacienti nejsou schopni adekvátně posoudit jejich stav a aby se zdržely akcí, které vyvolávají tvorbu dekubitů nebo provádět akce, které brání jejich vzniku.

• Kouření. Nikotin stahuje cévy, což vede ke zhoršení krevního zásobení. Kromě toho kuřáci trpí chronickým nedostatkem kyslíku. To vše způsobuje zhoršení a zpomaluje proces hojení jakéhokoliv zranění, včetně - a proleženiny.

Lokalizace proleženin

Pacienti, ležící na zádech, otlaky obvykle vyvinou v sakrální oblasti. Je také možné, že vznik dekubitů v lopatkami, zadní části hlavy a paty. Dojde-li k tomu v posteli na straně proleženin v oblasti velkého trochanteru stehenní kosti, uši, chrámy, vnější povrch ramene, kolena a kotníku. V případě, že pacient leží na břiše, proleženiny mohou být vytvořeny v kyčelních křídel a čelní plochu kolena.

Lidé, kteří používají invalidní vozík, dekubity se vyskytují nejčastěji v křížové kosti, kyčle, páteře, lopatky a zadní části rukou a nohou - tam, kde je končetina založené na židli.

Příznaky a diagnóza dekubitů

Diagnostika proleženin je stanovena na základě typických klinických projevů a lokalizaci lézí. Speciální diagnostické metody nejsou zapotřebí. Všimněte si, že v počátečních stádiích proleženin jsou často bezbolestná nebo prakticky bezbolestná, takže vše, oslabené, sedavé pacienti by měli být pravidelně kontrolovány, se zvláštním důrazem na „rizikové zóny“ - místo fit kostní výčnělky.

Když může hnisání proleženiny plot materiál je třeba určit patogen a vymezení jeho odolnost vůči různým antibiotikům.

V některých případech, diferenciální diagnózy s proleženin rakovina kůže. Diagnóza být potvrzena na základě biopsie.

komplikace dekubitů

Nejzávažnější komplikací je proleženina sepse - život ohrožující stav, při kterém bakterie krevním řečištěm rozšíří po celém těle, což může vést k selhání více orgánů a smrtí pacienta.

Kromě toho, proleženiny může vést k rozvoji celulitida, hnisavé artritidy, kontaktovat osteomyelitida je základem kostí a hojení ran choroby přenášejících (Infektatsii navinuta larvy hmyzu). Při tavení cévní stěny může arozivnoe krvácení. V některých případech v oblasti chronické nehojící se proleženiny se může vyvinout rakovina kůže.

Léčba dekubitů

Léčba dekubitů, a to i malé a povrchní, musí být provedeno za účasti lékaře. Vlastní úprava je nepřípustná, protože takový přístup může další progrese proleženin a rozvoj vážných komplikací.

• Obnovení průtoku krve do poškozené oblasti.
• Události propagaci opadáváním.
• Aktivity, které přispívají k hojení ran.

V zájmu obnovení průtoku krve v oblasti dekubitů přijmout zvláštní preventivní opatření, které budou popsány níže.

Konkrétní formulace dávkové (Iruksol) se používá pro stimulaci nekrotické mas odmítnutí. Pokud je to nutné v průběhu předběžného zpracování nekrózy oblastech byla odstraněna pomocí speciálních nástrojů.

Poté, co se rána zcela zbaví od nekrotické tkáně provedena ligace s algináty (speciální prášek nebo ubrousky pro plnění rány), uložit hydrokoloidní obvazy (Gidrokol, Duoderm, Gidrosorb) a oblékání se hojení ran léky (Solcoseryl, Aktovegin, Levomekol, Levosin a atd.),

Když komplikace proleženin bakteriální infekce platí místní antiseptické a antibakteriální látky. Starší pacienti a pacienti s těžkými proleženiny provádí antibiotika.

Pokud se po rozsáhlé proleženiny vytvořené defekt může vyžadovat plast kůže.

Prevenci proleženin

• Denní prohlídka kůže je povinný postup, který by měl proběhnout v péči o všechny vážně nemocné a zdravotně postižené osoby. Je třeba věnovat zvláštní pozornost oblasti kostnatých výčnělků a okolí vystaveni riziku vzniku dekubitů.

• Pro prevenci proleženin by mělo být každé 2-3 hodin ke změně polohy pacienta na lůžku, použít speciální nástroj (gumové kroužky, atd) a anti-proleženina matrace. Všechny pohyby pacienta by mělo být provedeno s velkou péčí, aby se zabránilo tření nebo napínání kůže.

• Musíme používat měkké ložní prádlo a oblečení přírodních materiálů. Je žádoucí, aby oděv neměl tlačítek, zipy a další prvky, které mohou vytvářet střed vysokého tlaku na kůži.

• Je nezbytné udržovat příjemnou teplotu v místnosti - ne příliš nízko, takže pacient není zima, a není příliš vysoká, aby se zabránilo nadměrné pocení a vzniku opruzenin, které se později mohou otočit do rány.

• Ložní prádlo by mělo být změněno v dostatečném časovém předstihu, musí být čisté a suché. Pokud je to nutné, použijte speciální hygieny (savé plenky, pleny, vložky a podobně. D.).

Upoutaný na lůžko pacienti kůže se stává tenká a je velmi náchylná k poškození, takže péče o ni by měl být jemný, delikátní. Silnopahnuschih nežádoucí používat kosmetiku na bázi alkoholu, které mohou způsobit alergie a podráždění kůže. S výhodou se používají speciální hygieny sparing.

Je třeba dbát, aby pacientova kůže byla vždy suché a čisté: při pocení, otřete ji měkkým hadříkem, co nejrychleji odstranit z kůže přirozený výběr (výkalů, moči) provádět hygienu intimních partií po každém defekaci a močení. výměna ložního prádla musí být provedena s použitím speciálních technik, obrátil pacienta a válcování ji čistým povlečením, ale v žádném případě ne vytáhl z pod něj spodního prádla.

Je třeba také stimulovat pacienta sledovat pohyb a skutečnost, že jeho síla byla mírná, vyvážená, bohatá na minerály a vitamíny, ale relativně nekalorické z důvodu nízké mobility potřebné množství kalorií se snižuje v takových případech.