Arytmie

Termín „arytmie“ jak odlišný mechanismus výskytu, projevů a prognózu onemocnění a narození elektrické impulsy srdečních. Vznikají v důsledku porušení srdeční systém, zajišťuje jednotné a pravidelné kontrakce myokardu - sinusový rytmus. Arytmie mohou způsobit vážné poruchy srdeční aktivity nebo funkce jiných orgánů, stejně jako sám je komplikací palety vážných patologických stavů. Objevit palpitace, kdy dojde k narušení, potopení srdce, slabost, závrať, bolest nebo tlak na hrudi, dušnost, mdloby. V nepřítomnosti včasné léčbě arytmií vyvolat záchvaty angína, plicní edém, tromboembolismus, akutní selhání srdce, srdeční zástava.

Podle statistik, poruchy vedení a srdečního rytmu v 10-15% případů příčinu smrti na srdeční onemocnění. Studium a diagnostika arytmií je zvláštní část kardiologie - arytmologii. Formy arytmií: tachykardie (palpitace nad 90 tepů. v min.) bradykardie (Snížení srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu. V min.) beats (Mimořádné tep) fibrilace síní (chaotický snížení jednotlivá svalová vlákna), blokáda převodního systému a kol.

Konzistentní rytmické kontrakce srdečního svalu vláken poskytují speciální útok, vodivý systém srdce. V tomto systému, prvního řádu kardiostimulátor sinusového uzlu, je: to je v plenkách s budicí frekvencí 60-80 krát za minutu. Prostřednictvím myokardu pravé síně se rozšiřuje na atrioventrikulární uzel, ale to je méně dráždivý a dává zpoždění, takže atria nejprve sníží a pak, jako šíření excitačního svazku jeho a ostatních oddílů vodivého systému, komor. To znamená, že vodivá systém poskytuje zvláštní rytmus, frekvence a pořadí kontrakcí: první předsíní a pak do komor. Porážka vodivý infarkt systém vede k rozvoji arytmií (arytmií), a jeho jednotlivé články (atrioventrikulární uzel, svazek nebo nohy Gisa) - na poruchy srdeční vodivosti (blokád). To může výrazně narušil koordinovanou činnost předsíní a komor.

Příčiny arytmií

Na příčiny a mechanismy arytmií jsou rozděleny do dvou kategorií: s připojení na srdeční poruchy (organické) a příbuzných (non-organické nebo funkční).

Různé formy organických arytmií a blokád jsou běžné satelity srdeční patologie: CHD, myokarditida, kardiomyopatie, malformace a srdeční zranění, srdeční selhání, stejně jako komplikace kardiochirurgii.

Základem organických arytmií ležet poškození (ischemická, zánětlivá, morfologické), srdečního svalu. Oni brání normálnímu rozdělení elektrického impulsu přes převodního systému srdce v jeho různých odděleních. Někdy škoda ovlivňuje sinusový uzel - hlavní kardiostimulátor. při formování cardiosclerosis zjizvená tkáň zabraňuje vodivý funkce myokardu, které přispívají k rozvoji arytmogenní ložisek a poruchy vedení a rytmus.

funkční arytmie skupina zahrnuje neurogenní, diselektrolitnye iatrogenní, mechanické a idiopatická arytmie.

vývoj simpatozavisimyh arytmie neurogenní původ přispívá k nadměrné aktivaci tonusu sympatického nervového systému pod napětím, silné emoce, intenzivní duševní či fyzické aktivity, kouření, alkohol, silný čaj a káva, kořeněná jídla, neurózy a tak dále. d. Aktivace sympatického tonu také způsobit onemocnění štítné žlázy (tyreotoxikóza), Toxicita, horečky, krevní onemocnění, virové a bakteriální toxiny, průmyslové a jiné intoxikace, hypoxie. ženy, které trpí premenstruační syndrom, může dojít simpatozavisimye arytmie, bolest srdce, pocit udušení.

Vagozavisimye neurogenní arytmie parasimpatichekoy způsobuje aktivaci systému, jako je například nervu vagus. Vagozavisimye arytmie se obvykle vyskytují v noci a může být způsobena onemocněním žlučníku, střev, vředové choroby 12 duodenálního vředu a žaludek, onemocnění močového měchýře se zvýšenou aktivitu nervu vagus.

Diselektrolitnye arytmie vyvinout pro porušování rovnováhy elektrolytů, zejména hořčíku, draslíku, sodíku a vápníku v krvi a myokardu.

iatrogenní arytmie vyplývají z arytmogenní účinek některých léků (srdeční glykosidy, beta-blokátory, sympatomimetika, diuretik, atd).

vývoj mechanické arytmie pomoci poranění hrudníku, pádu, šoku elektrickým proudem a poškození t. d.

idiopatické arytmie neuvážených arytmie bez zjištěného.

Vývoj arytmií hraje roli genetická predispozice.

klasifikace arytmií

Etiologické, patogenní, symptomatické a prognostický heterogenita arytmií je debata o jejich jednotné klasifikace.

Podle anatomické základě arytmie rozdělen do ventrikulárních, a atrioventrikulární sinus.

S ohledem na frekvenci a rytmus tlukotu srdce se navrhuje vyčlenit tří skupin: arytmie bradykardie, tachykardie a arytmie.

Nejúplnější klasifikace je založena na elektrofyziologické poruchy rytmu parametry, podle které emitují arytmie:

• I. způsobit poruchy, které tvoří elektrický impuls.

Tato skupina zahrnuje nomotopnye arytmií a Heterotopická (mimoděložních) arytmie.

Nomotopnye arytmie v důsledku porušení funkce sinusového uzlu automacie a zahrnují sinusová tachykardie, bradykardie a arytmie.

Zvlášť v této skupině zotavil syndrom nemocný sinus (SSS).

Heterotopická arytmie vyznačující se tím, že tvoří pasivní a aktivní komplexy ektopickou infarkt excitace je uspořádán sinus.

V pasivním heterotopické výskytu arytmie z ektopických impulzů je způsobeno zpožděním nebo poruchy hlavního impulzu. Pasivní ektopické komplexy a rytmy jsou fibrilace, ventrikulární, porušování atrioventrikuoyarnogo spojení migračního supraventikulární kardiostimulátoru snížení pop.

Je-li aktivní heterotopie vyplývající mimoděložní puls vzrušuje myokardu dříve pulsní generovány hlavně kardiostimulátoru mimoděložní a snížení „přerušení“ sinusového rytmu srdce. Aktivní komplexy a rytmy jsou: arytmie (fibrilace, ventrikulární, vycházející z atrioventrikulárního spojení), a paroxysmální tachykardie neparoksizmalnuyu (pocházející z atrioventrikulárního sloučeniny atriální a ventrikulární tvaru), flutter síní a blikání (fibrilace) předsíní a komor.

• II. Arytmie jsou způsobeny porušením nitrosrdečním funkci vodivosti.

Tato skupina arytmií dochází v důsledku snížení nebo zastavení šíření impulsu podél převodního systému. poruchami přenosu zahrnují sinoatrialnuyu, intraatrial, atrioventrikulární (I, II a III) stupeň blokádu komory syndrom preexcitace komor, intraventrikulární raménka blok (jedno-, dvou-, a tři-paprsek).

• III. Kombinované arytmie.

Arytmie, kombinující poruchy vedení a rytmu zahrnují mimoděložních beaty od výstupu z blokády, parasystolie, atrioventrikulární disociace.

příznaky arytmií

Projevy arytmií se může velmi lišit, a určuje frekvenci a rytmus srdečních stahů, jejich vliv na intrakardiální, cerebrální, renální hemodynamiky a funkci levé komory.

Tam jsou takzvané „němý“ arytmie, neprojevuje klinicky. Oni jsou obvykle detekovány fyzikálního vyšetření nebo EKG.

Hlavními příznaky arytmie jsou bušení srdce nebo narušení pocit, blednutí v srdci. Pro arytmie mohou být doprovázeny udušení, angina pectoris, závrať, slabost, mdloba, Vývoj kardiogenního šoku.

Palpitace jsou obvykle spojeny s sinusové tachykardii, závratím a mdloby - s sinusová bradykardie nebo sinus syndrom, srdeční blednutí a nepohodlí v oblasti srdce - sinus arytmie.

Když pacienti arytmií si stěžují na pocit blednutí šok a narušení srdce. paroxysmální tachykardie vyznačující se tím, náhlý nástup infarktů a zastaví, aby 140-220 tepů za minutu. min. Pocity časté, nepravidelný srdeční tep viděn s fibrilací síní.

komplikace arytmie

Pro jakékoliv arytmie a fibrilace může být složité komorový flutter, což je ekvivalent k zástavě srdce, a vést ke smrti pacienta. Již v prvních sekundách rozvíjejícího závratě, slabost, a pak - ztrátu vědomí, nedobrovolné močení a křeče. Krevní tlak a puls není zjištěna, dech se zastaví, zorničky se rozšiřují - přichází stav klinické smrti.

U pacientů s chronickým srdečním selháním (angina pectoris, mitrální chlopně) Při paroxysmální tachykardie se vyskytuje dušnost a mohou vyvinout plicní edém.

Po dokončení atrioventrikulární blok nebo asystolii může vyvinout synkopu (napadá Morgagni-Ademsa-Stokesovy epizody jsou charakterizovány ztrátou vědomí), způsobené prudkým snížením srdečního výkonu a snižují krevní tlak a průtok krve mozkem.

Tromboembolické komplikace fibrilace síní v každém případě šestá olova do mozku mrtvice.

diagnostika arytmií

Primární diagnóza stupeň arytmie může být provedena s lékařem nebo kardiologem. To zahrnuje analýzu stížností pacienta a definující obvodovou pulzní charakteristiku srdečních arytmií.

V dalším kroku neinvazivní instrumentální (EKG, monitorování EKG) a invazivních metod (ChpEFI, vei):

Elektrokardiogram zaznamenává srdeční frekvenci a frekvence na několik minut, tak tím, že EKG odhalila pouze trvalé, přetrvávající arytmie. Arytmie, na sobě (dočasné) charakter paroxysmální diagnostikována pomocí Holter EKG denní sledování, který zaznamenává denní rytmus srdce.

Pro identifikaci organické příčiny arytmií se provádí echokardiografie a zátěžová echokardiografie.

Invazivní diagnostické metody umožňují uměle indukovat vývoj arytmie a stanovení mechanismu jejího výskytu.

Během intrakardiální elektrofyziologické studie na srdeční elektrody jsou krmena, katétry, endokardiální elektrogram záznam do různých částí srdce. Endokardiální záznam EKG se ve srovnání s výsledkem vnějšího elektrokardiogramu provedou současně.

Tilt-test se provádí na speciálním stole a ortostatická simuluje podmínky, které mohou způsobit arytmii. Pacient je umístěna na stole v horizontální poloze, pulsu a krevní tlak se měří, a pak po tabulka injekce je nakloněna v úhlu 60-80 ° C po dobu 20 - 45 minut, stanovení závislost krevní tlak, frekvence a rytmu srdečních stahů změnou polohy těla.

Při použití postupu podle jícnová elektrofyziologické studie (ChpEFI) provádí srdeční elektrické stimulace jícnem a zaznamenané transesofageální elektrokardiogram, srdeční frekvence a stanovení vodivosti.

Několik pomocný diagnostický test obsahuje vzorek se zátěží (krok testuje, vzorku s dřepy, pochodu, chlad atd vzorek), farmakologické testy (s izoproterinolom s dipiridomolom s ATP a kol.), A provádí diagnostiku koronárních srdečních onemocnění a možnost úsudek zatížení v důsledku srdeční arytmie.

léčení arytmií

Volba terapie pro arytmii určuje příčinu, typ arytmie a vedení v srdci, jakož i stav pacienta. V některých případech, s cílem obnovit normální sinusový rytmus, je dostatečná pro provedení ošetření onemocnění.

Někdy je pro léčbu arytmií vyžaduje speciální lék nebo srdeční ošetření. Výběr a jmenování antiarytmické terapie se provádí na základě systematické kontroly EKG. Vystavením mechanismus 4 je izolovaný třída antiarytmik:

• Třída 1 - Membránové léky, které blokují sodíkové kanály:
• 1A - zvýšení času repolarizace (prokainamid, chinidin, ajmaline, disopyramid)
• 1B - zkrácení doby repolarizace (trimekain, lidokain, tokainid, mexiletin)
• 1C - nemají výrazný vliv na repolarizaci (flekainid, propafenon, enkainid, etatsizin, etmozin, VFS)
• Třída 2 - adrenoblokatory (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)
• Třída 3 - prodloužení repolarizace a blokují draslíkové kanály (sotalol, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretylium)
• Stupeň 4 - vápníkové kanály bloku (diltiazem, verapamil).

Bez léků na arytmie zahrnují stimulaci, implantované kardio-defibrilátor, radiofrekvenční ablace operaci a otevřené operaci srdce. Oni jsou drženi v srdečních lékařů specializovaných oddělení.

Implantace kardiostimulátoru (kardiostimulátoru) - umělý kardiostimulátor je pro zachování normálního rytmu u pacientů s bradykardií a AV bloku.

Implantovaným defibrilátorem preventivně sešita s pacienty, kteří mají vysoké riziko náhlé propuknutí komorových tachyarytmií a automaticky provádí stimulaci a defibrilaci bezprostředně po jejím vývoji.

S radiofrekvenční ablace (RFA srdce) přes otvory, skrz katétru části srdce se provádí moxibustion generování mimoděložních pulsy, které mohou blokovat impulsy a brání rozvoji arytmií.

Chirurgické operaci srdce provádí srdečních arytmií vyvolaných výdutě levé komory, vady srdečních chlopní a t. d.

Prognóza arytmií

Z hlediska prognostických arytmií velmi nejednoznačné. Některé z nich (supraventrikulární arytmie, ventrikulární předčasné beaty jsou vzácné), non-organické onemocnění srdce, neohrožují zdraví a životy.

Fibrilace síní, v kontrastu, může způsobit život ohrožující komplikace: ischemickou cévní mozkovou příhodou, těžkým srdečním selháním.

Nejzávažnější arytmie je flutter a fibrilace komor: představují přímé ohrožení života a vyžadují resuscitaci.

Prevence arytmií

Hlavní důraz je léčba prevence arytmií v srdeční patologii, téměř vždy komplikována porušením arytmie a vedení v srdci. Je rovněž nezbytné Výjimkou nekardiochirurgických příčiny arytmií (tyreotoxikóza, intoxikace a horečnaté stavy, autonomní dysfunkcí, elektrolyt nerovnováha, stres, atd.). Doporučuje se omezit příjem stimulantů (kofein), s výjimkou kouření a alkoholu, self-výběr a jiných antiarytmik.