Sinus syndrom slabý

syndrom nemocný sinus (SSS, sinusového uzlu syndrom dysfunkce) - poruchy rytmu způsobená oslabením nebo ukončení funkce automacie sinoatriálním uzlu. Při tvoření SSS rozbité a drží impulzu sinusovém uzlu do atria, které je znázorněno zpomalení srdeční činnosti (bradykardie), a souvisejících mimoděložních arytmií. U pacientů se syndromem nemocného sinu může zaútočit náhlé srdeční zástavu.

Sick sinus syndrom postihuje hlavně u starších pacientů (ve věku 60-70 let) obou pohlaví, ačkoli SSS se také vyskytují u dětí a dospívajících. Prevalence tohoto typu arytmie v obecné populaci, je od 0,03 do 0,05%.

Kromě skutečného dysfunkce sinusového uzlu, spojené s jeho organickou lézí, jsou autonomní dysfunkce a léčivo automacie odstraňuje léčivo denervace srdce nebo zrušení léčiva, což vede k potlačení tvorby a vedení vzruchu.

Sinus (sinoatrial) uzel je generátor impulsů a řidič srdeční frekvence prvního řádu. Je umístěn v ústech oblasti horní duté žíly do pravé síně. Za normálních okolností, v sinusovém uzlu, elektrické impulsy jsou generovány při frekvenci 60-80 na 1 minutu. Sinusového uzlu zahrnuje rhythmogenic kardiostimulátoru buňky, které poskytují funkce automatismu. Činnost sinoatriálním uzlu reguluje autonomní nervový systém, což se projevuje změny srdeční frekvence podle hemodynamických potřeby těla: zvýšení frekvence srdečního tepu v průběhu fyzické aktivity a zpomalení na odpočinek a spánek čas.

S rozvojem syndromem nemocného sinu dojde střídavou nebo trvalou ztrátu sinoatriálním uzlu z předních míst ve vytvoření srdeční frekvence.

klasifikace SSS

Podle klinických projevů, jsou tyto formy syndromem nemocného a variant jejich proud sinusového:

1. latentní formu - nepřítomnost klinických a EKG proyavleniy- dysfunkcí sinusového uzlu je určen elektrofyziologické studie. Postižením NO- kardiovaskulárního systému se nezobrazí.

2. Kompenzovaná forma:

• bradisistolichesky možnost - mírné klinické příznaky, stížnosti závratě a slabosti. Může být Professional omezení trudosposobnosti- kardiovaskulárního systému se nezobrazí.
• braditahisistolichesky možnost - k příznakům bradisistolicheskogo přidána volba paroxyzmálním tachyarytmií. Implantace kardiostimulátoru je indikována v případech dekompenzaci syndromem nemocného sinu pod vlivem antiarytmické terapie.

3. Dekompenzované forma:

• bradisistolichesky možnost - stanovena pevně vyjádřený sinus bradykardie- se objeví při poruchách prokrvení mozku (závratě, synkopa, tranzitorní paréza) selhání srdce, indukované bradyarytmiemi. Významné omezení trudosposobnosti- indikace pro implantaci jsou asystolie a doba zotavení funkce sinus (VVFSU) více než 3 sekundy.
• braditahisistolichesky provedení (Short syndrom) - příznaky dekompenzované bradisistolicheskogo variantní formě bylo přidáno paroxysmální tachyarytmii (supraventrikulární tachykardii, flutter síní a blikání). Pacienti zcela netrudosposobny- indikace k implantaci kardiostimulátoru jsou stejné jako při bradisistolicheskom verzi.

4. Trvalý bradisistolicheskaya fibrilace síní (ve srovnání s dříve diagnostikovaným syndromem nemocné sinu)

• Možnost tahisistolicheskoy - omezení trudosposobnosti- indikace pro implantaci kardiostimulátoru není.
• bradisitolichesky volba - omezení trudosposobnosti- indikace k implantaci kardiostimulátoru jsou cerebrální symptomy a srdeční selhání.

Vývoj bradisistolicheskoy forma fibrilace síní může předcházet jakoukoliv formu dysfunkcí sinusového uzlu.

V závislosti na registračních značek nemocný sinus Holter EKG byl izolován latentní (příznaky SSS není detekována), přerušovaný (příznaky SSS identifikovány při současném snížení sympatické a zvyšuje parasympatické tón, například, v noci) a projevuje se proud (příznaky SSS pro každou ze denní monitorování EKG).

syndromem nemocného sinu může dojít akutně a chronicky, s relapsy. Keen pro syndromem nemocného sinu často vidět v infarkt myokardu. Recidivující kursu SSS mohou být stabilní nebo pomalu progresivní.

Podle etiologických faktorů rozlišuje primární a sekundární formy syndromem nemocného sinu: primární způsobené organickými lézemi sinoatrial regionu, sekundární - porušení jeho vegetativní regulace.

důvody SSS

Případy primárního syndromu nemocných sinu odkazuje dysfunkce způsobené organickými lézemi sinoatrial zóny:

• srdeční patologie - CHD, hypertenzní choroba, kardiomyopatie, srdeční choroba, myokarditida, chirurgické trauma a srdeční transplantací
• idiopatické degenerativní a infiltrativní zabolevaniyah-
• hypotyreózy, degeneraci pohybového aparátu, senilní amyloidóza sarkaidoze, sklerodermie srdce, zhoubné nádory srdce, ve stupni terciární syfilis a kol.

Ischemie způsobená stenózou tepen zásobujících sinusového uzlu a sinoatrialnuyu zónu, zánět a infiltrace, krvácení, degenerace, místní nekróza, intersticiální fibrózy a skleróza způsobit vývoj na místě funkční buňky sinoatriálním uzlu pojivové tkáně.

Sekundární syndrom nemocný sinus způsobeno vnějšími (exogenní) faktory, které mají vliv na uzel sinus. Exogenní faktory zahrnují hyperkalémie, hyperkalcémie, léčby léky, které snižují automacie sinusového uzlu (b-blokátory, klonidin, dopegitom, reserpin, kordaronom, verapamil, srdeční glykosidy, atd.).

Zejména mezi vnějšími faktory izolované autonomní dysfunkce sinusového (VDSU). VDSU často pozorován v souvislosti s hyperaktivace nervu vagus (reflexní nebo delší), které způsobuje zpomalení sinusový rytmus a prodloužení žáruvzdorného sinu.

Vagové tón může být zvýšena za fyziologických procesů: spánek při močení, defekace, kašel, polykání, nevolnost a zvracení, manévr testy Valsalvově. Patologická aktivace bloudivého nervu může být spojeno s onemocněním hltanu, močového a zažívacího traktu, který má bohatou inervaci, stejně jako podchlazení, hyperkalémii sepse, zvýšený nitrolební tlak.

VDSU častější u dospívajících a mladých lidí v souvislosti s výrazným neuroticismu. Odolný bradykardický sinusového rytmu je možné také vidět na trénovaných sportovců v souvislosti s výrazným převahou vagální tónu, avšak takový není znakem bradykardie nemocný sinus syndrom, t. K. zvýšení srdeční frekvence dochází odpovídajícím zatížení. Nicméně, sportovci mohou vyvinout opravdový SSS v kombinaci s jinými arytmií způsobených infarktem dystrofií.

příznaky SSS

Varianty klinický průběh syndromem nemocného sinu jsou různorodé. U některých pacientů se SSS dlouhou dobu nemusí existovat klinika, zatímco jiní jsou označeny výrazné arytmie provázely v závažných případech bolesti hlavy, závrať, Útoky Morgagniho-Adams-Stokes. Možná hemodynamická porucha snížením zdvihový objem a minut výstupu, zahrnující, mimo jiné, rozvoj srdeční astma, plicní edém, ischemická choroba srdeční (angína, vzácné - infarkt myokardu).

Na klinice, syndromem nemocného sinu rozlišovat dvě hlavní skupiny symptomů: mozkové a srdeční.

Cerebrální symptomy se jen znatelné poruchy rytmu projevují únavy, podrážděnost, zapomnětlivost, emoční labilita. U starších pacientů, snížení inteligence a paměti.

S progresí SSS a cerebrovaskulární insuficience, cerebrální symptomy zvyšuje. Vyvinout preunconscious podmínky a synkopu, které předchází vzhled hluku v uších, vážné slabost, pocit vyblednutí nebo srdeční zástavě. Mdloba srdečního původu syndromu Morgagni-Edems-Stokes dojít bez varování, a záchvaty (výjimka - případy prodloužené asystolie).

Kůže bledá, vychladne, pokryté studený pot, krevní tlak prudce klesá. provokovat mdloby To může kašel, ostrou zatáčku na hlavě, na sobě těsný límec. Obvykle mdloby sami, ale ve vleklé mdloby mohou vyžadovat neodkladnou péči.

Bradykardie může vyvolat discirculatory encefalopatie, vyznačující se tím zintenzivnění závratě, příchod okamžitých výpadků, paréza, „polykání“ slova, podrážděnost, nespavost, ztráta paměti.

Srdeční projevy syndromem nemocného sinu začínat pocitů pacienta pomalým nebo nepravidelný srdeční tep, bolest na hrudi (z důvodu nedostatku koronárního průtoku krve). přistupujících arytmie doprovázen bušení srdce, narušení srdce, dušnost, slabost, rozvoje chronického srdečního selhání.

S progresí SSS často připojuje komorové tachykardie nebo fibrilace zvyšuje riziko náhlé srdeční smrti.

Mezi další organické projevy syndromem nemocného sinu mohou být označeny oligurie v důsledku renálních gipoperfuziey- poruch gastrointestinálního traktu, intermitentní klaudikace, svalová slabost v důsledku nedostatečné okysličení vnitřních orgánů a svalů.

Objektivně identifikuje sinusovou bradykardii (zejména přes noc), pokračuje při námaze, sinus blok a ektopických stahů (fibrilloflutter, paroxysmální tachykardie, supraventrikulární, vzácně komorových předčasných stahů). Po období ektopických rytmů vratných normální sinusový rytmus, je pomalý a začíná po předchozím dlouhé pauze.

diagnóza SSS

Nejvíce charakteristické syndromem nemocného sinu je bradykardie, vyskytující se v 75% případů, tedy naznačují, že přítomnost SSS by u všech pacientů s výrazně zpomalení srdeční frekvence.

Stanovení přítomnosti bradykardie vyrobeny s použitím EKG-registrační rychlost během vzhled charakteristických symptomů. Ve prospěch syndromem nemocného sinu následujícím elektrokardiografické změny mohou indikovat sinusové bradykardie, sinoatriální blok, zastavit činnost sinusovém uzlu, sinusového uzlu deprese postextrasystolic období tachykardie, bradykardie, syndrom intraatrial kardiostimulátoru migrace.

V diagnostice přechodné bradykardie způsoby monitorování Holter EKG za 24-72 hodin. Sledování více pravděpodobné, a umožňuje stanovit výše uvedené frekvence jevy, stopové jejich spojení v závislosti na zatížení a reakce na léky, odhalit asymptomatické pro syndromem nemocného sinu.

Pro diagnostiku SSS atropinovaya vzorku aplikovaného: se syndromem nemocného sinu po podání 1 ml 0,1% atropin frekvence sinus srdeční frekvence nepřekročí 90 tepů za minutu.

Dalším diagnostickým krokem SSS slouží jako EFI - elektrofyziologické vyšetření. Zavedením transesofageální elektroda (CHPEKG) stimulační frekvenci pro pacienta se provádí na 110 až 120 min., A po ukončení stimulace měřeno EKG sinusového uzlu snížení rychlost zotavení rytmu. Když pauza přesahující 1,5 cm, lze předpokládat přítomnost syndromem nemocného sinu.

Při identifikaci změněné funkci sinusovém uzlu se provádí diferenciální diagnostiku mezi pravou SSS, vzhledem k organické léze kardiostimulátoru, a autonomní nebo dysfunkce sinusového uzlu léčiva.

Identifikovat kardiopatologii provedeno ultrazvukové vyšetření srdce, MSCT a MRI srdce.

léčba SSS

Objem terapeutických opatření syndromem nemocného sinu, závisí na stupni poruchy vedení, arytmie závažnost, etiologie, závažnosti klinických příznaků.

V nepřítomnosti nebo minimální projevů SSS provádí terapie základního onemocnění a dynamické pozorování kardiolog.

Medikamentózní léčba SSS provádí při mírných projevů bradi- a tachyarytmie, je však neúčinný.

Hlavní metodou léčby nemocných sinus syndromu je konstantní stimulace. Když je exprimován klinika SSS indukované bradykardie, prodloužení VVFSU 3-5 s., Je prokázáno, chronického srdečního selhání je znázorněn implantován kardiostimulátor pracující v poptávky režimu, tj. E. Generování impulsů, když srdeční frekvence klesá na kritické ukazatele.

Absolutní indikace pro stimulaci jsou:

• i jediný výskyt útoku-Morgagniho-Stokes-Edems
• bradykardie < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.-
• závratě, v blízkosti synkopa, koronární nedostatečnosti, vysoký krevní gipertenziya-
• kombinace bradykardie u jiných typů arytmií, které vyžadují jmenování antiarytmických léků, které je možné s poruchy vedení.

Počasí na SSS

Pro syndromem nemocného sinu má obvykle tendenci k progresi, tak v nepřítomnosti léčby klinických symptomů horší. Nepříznivý vliv na stávající SSS počasí organického onemocnění srdce.

Do značné míry určena exprese SSS predikčního dysfunkcí sinusového uzlu. Nejnepříznivějších kombinace je sinusová bradykardie a fibrilace tahiaritmii- méně nepříznivý prognóza - v kombinaci s sinus pauzami- uspokojivé - přítomnosti izolovaného sinusové bradykardie. Tato prognóza je vzhledem k vývoji pravděpodobnosti tromboembolické komplikace v každé z možností proudění, které způsobují letalitu u 30-50% pacientů se syndromem nemocného sinu.

Celková SSS zvyšuje procento úmrtnosti v průměru o 4-5% za rok, s rozvojem náhlé srdeční smrti může dojít v období nemoci.

Průměrná délka života pacientů se syndromem nemocného sinu v nepřítomnosti léčby je variabilní a může být v rozmezí od několika týdnů až více než 10 let.

prevence SSS

Brání rozvoji syndromem nemocného sinu zahrnuje včasné detekce a nakládání s nebezpečnými etiologických podmínek pečlivé podávání antiarytmik, které mají vliv na automatismus a vedení sinusovém uzlu. Pro prevenci fibrilace síní u pacientů se syndromem nemocného sinu, je nutné provést stimulaci.