Atrioventrikulární blok

Na srdce AV bloku je zpomalení nebo úplné zastavení impulsu z atria do komor v důsledku poškození správné AV uzlem, svazek His nebo Raménka block. Ve stejné době, tím nižší je míra zranění jsou závažnější projevy blokády a špatnou prognózou. Prevalence AV bloku je vyšší u pacientů s jiným souběžným kardiopatologiey. Mezi lidmi s AV choroba srdeční blok I. stupně se vyskytuje v 5% případů, II stupeň - 2% případů, III stupeň AV bloku se obvykle vyskytuje u pacientů starších než 70 let. Náhlá srdeční smrt, podle statistik, dochází u 17% pacientů s úplnou AV bloku.

Atrioventrikulární uzel (AV uzel) je součástí systému pro srdeční kondukce, poskytují konzistentní snížení předsíní a komor. Pohyb elektrických impulsů pocházejících z sinusovém uzlu, zpomaluje AV uzlu, což umožňuje síňovou kontrakci a pumpuje krev do komor. Po krátké prodlevě impulsy šíří podél paprsku jeho a nohy na pravou a levou komoru, pomáhá její excitace a kontrakce. Tento mechanismus poskytuje alternativní kontraktilitu myokardu předsíní a komor a udržuje stabilní hemodynamiky.

Klasifikace AV blokem

V závislosti na úrovni, na které se vyvíjí porušení elektrického impulzu, se izoluje proximální, distální a kombinované atrioventrikulární blok. Na proximální AV blokáda přidržovací puls může být rozděleny na úrovni síní, AV uzlem, svazek Gisa- hlaveň na vzdáleném - na nosníku větve Gisa- úrovni v kombinaci - existují různé úrovně poruchy vedení.

S ohledem na dobu trvání AV bloku přidělit své akutní (na infarkt myokardu, předávkování léků, atd.), přerušovaný (proložené - .. v ICHS doprovázena přechodným srdeční nedostatečnosti) a chronické formy. Tím elektrokardiografických kritérií (zpomalení, frekvence nebo nepřítomnost impulzu do komor) jsou tři stupně atrioventrikulární blok:

• třída I - atrioventrikulární vedení skrz AV nodus se zpožděním, ale všechny síňových impulsů dosáhnout komor. Klinicky raspoznaetsya- EKG interval P-Q prodloužené > 0,20 sekundy.
• třída II - neúplné atrioventriulyarnaya blokada- ne všechny síňové impulzy dosáhnou komor. Na EKG - periodické ztrátě komorových komplexů. Existují tři typy AV bloku II stupeň Mobittsu:

1. Typu I Mobittsa - zpoždění každý následující impuls v uzlu AV výsledky v celkovém zpoždění jedné z nich a srážení komorového komplexu (období Samoilova - Wenckebach).

1. Typ II Mobittsa - kritický zpoždění pulzní vyvíjí náhle bez předchozího prodloužení doby zpoždění. Proto je zde nedostatek každé druhé (2: 1), nebo třetí (3: 1), puls.

• třída III - (Kompletní atrioventrikulární blok) - úplné zastavení průchodu impulsů z atria ke komorám. smlouva atria pod vlivem sinusovém uzlu, komor - vlastním tempem, alespoň 40 krát za minutu, což je dostačující pro zajištění dostatečné cirkulace ..

Atrioventrikulárního bloku I a II stupně jsou částečné (neúplné), stupeň blokády III - kompletní.

Příčiny AV bloku

Etiologií jinou funkční a organické AV bloku. Funkční AV blokáda v důsledku zvýšení tonu parasympatického rozdělení nervového systému.

Atrioventrikulární blok I a II stupně v několika případech u mladých fyzicky zdravých osob vyškolených sportovci, piloti. Obvykle se vyvíjí ve snu, a zmizí během fyzické aktivity, díky zvýšené aktivitě bloudivého nervu a je viděn jako normální varianta.

AV blokáda organické (srdeční) vznik rozvíjet v důsledku skleróza a idiopatické fibrózy srdeční systém ve svých různých onemocnění. Příčiny srdečního AV bloku může být revmatické procesy v myokardu, cardiosclerosis, syfilitický porážka srdce, srdeční interventricular septa, srdeční vady, kardiomyopatie, myxedém, difúzní onemocnění pojivové tkáně, myokarditida různého původu (autoimunní, záškrt, thyrotoxic), Amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, Tumor srdce a další. V srdeční AV blokáda může být částečné ucpání pozorovány na počátku však progrese kardiopatologii vyvíjí blokádu III stupeň.

Rozvojem atrioventrikulární blok může způsobit různé chirurgické zákroky: aortální chlopně, plastové Vrozené srdeční vady, RFA atrioventrikulární srdce, pravostranné srdeční katetrizace a další.

Poměrně vzácné v kardiologii obyčejné formy vrozeného atrioventrikulární blokády (1:20 000 živě narozených). V případě vrozené AV blokády je pozorovaná nepřítomnost vodivých částí systému (mezi předsíní a AV uzlem mezi AV uzlem a komor nebo obou nohou raménka blok), která odpovídá stupni vývoje blokády. Čtvrtina děti AV bloku v kombinaci se jiné srdeční abnormality vrozené povahy.

Jedním z důvodů pro rozvoj atrioventrikulární blok není neobvyklé, intoxikace léky: srdeční glykosidy (digitalis), blokátory, blokátory vápníkových kanálů (verapamil, diltiazem, alespoň - corinfar), antiarytmika (chinidin), lithné soli, některé léky a jejich kombinace.

Symptomy AV blokem

Znakové klinické projevy atrioventrikulární blok, závisí na úrovni poruchy vedení, stupeň blokády, etiologie a závažnosti souběžné onemocnění srdce. Blokáda, který byl vypracován na úrovni atrioventrikulárního uzlu a nezpůsobují bradykardie, klinicky neprojevuje. Klinika AV blok v daném topografie poruchy vznikající v případě závažné bradykardie. Vzhledem k nízkým výskytem srdeční frekvenci a krevní vyhazovači minut srdce, pokud jde o fyzické aktivity v těchto pacientů označen slabost, dušnost, někdy - záchvaty angína. Vzhledem k snížení průtoku krve mozkem mohou vyskytnout závratě, přechodný pocit zmatku a mdloby.

Když pacienti stupeň atrioventrikulární blok II dojít ke ztrátě pulzní vlny jako přerušení v srdci. Když AV blok typu III jsou útoky Morgagniho-Adams-Stokes: zpomalení srdeční frekvence na 40 nebo méně tepů za minutu, závratě, slabost, ztmavnutí očima, krátkou ztrátu vědomí, bolest v srdci, cyanózou v obličeji, snad - křeče. Vrozená AV blok u dětí a mladistvých pacientů může být bez příznaků.

Komplikace AV bloku

Komplikace AV bloku je zejména v důsledku výrazného zpomalení rytmu, vyvíjí na pozadí organického onemocnění srdce. Nejčastěji při AV bloku je doprovázeno vznikem nebo zhoršení chronického selhání srdce a rozvoj mimoděložní arytmie, počítaje v to VT.

Pro kompletní AV bloku může být komplikováno vývojem útoků Morgagniho-Adams-Stokesových spojené s hypoxií mozku v důsledku bradykardie. Začátek útoku může předcházet pocitem tepla v hlavě, záchvatů slabosti, a závrať- během útoku pacient otáčí světle, pak vyvíjí cyanózu a ztrátu vědomí. V tomto okamžiku, pacient může vyžadovat stlačování hrudníku a větrání, stejně jako s prodlouženým asystolie nebo ventrikulární arytmie spojení zvyšuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.

Několik epizod ztráty vědomí u starších pacientů může vést k rozvoji nebo zhoršení duševního duševních poruch. Méně obyčejně, když AV blok může vyvinout arytmogenní kardiogenní šok, často u pacientů s infarktem myokardu.

Z hlediska prokrveni nedostatečnosti v AV bloku jsou někdy pozorované jevy kardiovaskulární nedostatečnosti (kolaps, synkopa), zhoršení ischemická choroba srdeční, onemocnění ledvin.

Diagnostika AV bloku

Při vyhodnocování historie pacienta v případě podezření na atrioventrikulární blok zjistit, tím, přeneseného za infarkt myokardu, myokarditida a další kardiopatology, léky porušení atrioventrikulární vedení (digitalis, blokátory, blokátory vápníkového kanálu, atd.).

Poslechem tepové frekvence auscultated správný rytmus, přerušován dlouhými pauzami, což naznačuje ztrátu komorových kontrakcí, bradykardie, vzhledu pistolí I Strazhesko tónem. Je určeno zvýšením krčních žil zvlnění ve srovnání s krkavice a radiální tepny.

EKG AV blokáda I se projevuje prodloužením intervalu stupeň P-Q > 0,20 sek.- II Stupeň - sinusový rytmus s přestávkami v důsledku depozice komorových komplexů po P vlny, vzhled komplexy Samoilova Venkebaha- III stupňů - snížení počtu komorových komplexů 2-3 krát ve srovnání s atriální (od 20 do 50 za minutu).

Vedení denní EKG Holter monitoring pokud AV blok umožňuje porovnat subjektivních pocitů pacienta změny elektrokardiografické (např., Mdloby ostře bradykardie), posoudit míru bradykardie a blokády komunikaci s aktivitou pacienta, podávání léčiva určit přítomnost označení pro implantaci kardiostimulátoru a další.

S pomocí elektrofyziologické studie srdce (EFI) vyjasňuje topografii AV bloku a definoval indikace pro jeho operační korekci. V přítomnosti souběžné kardiopatologii a pro jeho detekci, když AV blok se provádí echokardiografie, srdeční MRI nebo MSCT.

Provedení další laboratorní studie s AV bloku, znázorněného na přítomnosti doprovodných onemocnění a stavů (jak je definováno v krevní hladiny elektrolytu, když hyperkalémie, antiarytmika obsah na jejich předávkování enzymové aktivity v infarktu myokardu).

Léčba AV blokem

Když stupeň AV blokády I teče bez klinických projevů, může pouze dynamické pozorování. Pokud AV blokáda způsobené příjmem léčiv (srdečních glykosidů, antiarytmik, blokátory), dávka nutné provést úpravu nebo úplné zrušení.

Při AV blok geneze srdeční (infarkt myokardu, myokarditida, kardiosklerosis et al.) Léčba provádí adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) dále znázorněno implantovaný kardiostimulátor.

První pomoc přípravky baňkování Morgagni-Adams-Stokes jsou izadrin (pod jazyk), atropin (intravenózní nebo subkutánní). S příznaky městnavého srdečního selhání předepsat diuretika, srdeční glykosidy (opatrně) vasodilatátory. Jako symptomatické léčbě chronické AV blok je léčba teopek, Belloidum, corinfar.

Radikální léčba AV blokáda je nastavit kardiostimulátor (ECS), snížení normální rytmus a srdeční frekvence. Indikace k endokardu implantace kardiostimulátoru jsou v anamnéze Morgagni-Adams-Stokes (byť jen jednou) - komorová frekvence nižší než 40 za minutu a 3 a období asystolie více seconds- AV blok stupňů II (typ II podle Mobittsu) nebo třídě-III kompletní AV blok, doprovázená anginy pectoris, srdeční selhání, vysoký vysoký tlak a tak dále. d.Dlya řešit problematiku provozu je nutné poradit se srdeční chirurg.

Predikce a prevence AV bloku

Účinek na atrioventrikulárního bloku, který vytvořil další život a zpracovatelnost pacienta závisí na několika faktorech, zejména, je úroveň a stupeň blokády, hlavní onemocnění. Nejvážnější Prognóza III studia AV bloku: pacienti nejsou schopni pracovat, je rozvoj srdečního selhání.

Komplikuje vývoj prognóza distální AV blok kvůli hrozbě úplné blokády a rychlost vzácnou srdeční komory, jakož i jejich vystoupení na pozadí akutního infarktu myokardu. Časné implantace kardiostimulátoru může zvýšit délku života pacientů s AV blokem, a zlepšit kvalitu jejich života. Kompletní kongenitální AV blokády prognosticky příznivější než koupil.

Typicky, atrioventrikulární blok v důsledku základního onemocnění nebo patologického stavu, proto je její prevence je odstranit příčinných faktorů (léčbu srdečních chorob, nekontrolované příjem výjimky léčiva ovlivňující vedení impulsů a podobně. D.). Pro prevenci zhoršování stupně AV bloku je kardiostimulátor implantace.