Srdeční blok

K srdci, mohl darovat krev každé buňky v těle, musí být snížena na správném rytmu a s frekvencí 55 až 60 až 80 až 90 tepů za minutu. Rytmus by měly být pravidelné, se stejnými intervaly mezi kontrakcemi, protože nedostatek kyslíku provádí krví, a to i po více než 30 sekund, může mít vliv na práci buněk v prvním místě, mozkových buněk. Výskyt nedostatku kyslíku (hypoxie) v mozku, je zvláště důležité pro stavy, jako je srdeční blok.

srdeční blok jsou poruchy srdečního rytmu, nebo arytmie. Arytmie mohou být charakterizovány jako zvýšení srdeční frekvence (tachykardie a tachyarytmií) nebo snížení (bradykardie, Bradyarytmie).

srdeční blok - skupina nemocí, které se vyznačují zpomalováním elektrického signálu do srdce v důsledku přirozených vlastností, nebo častěji, difuzní substituce normální srdeční svalové tkáně jizvy (spojení). Obecně platí, že vedou k rozvoji blokády bradykardie s frekvencí menší než 50 min, ale může být v kombinaci s bušení srdce a křečovité pulzu, například syndrom Frederick - kombinace fibrilace síní a kompletní atrioventrikulární blok. Nebezpečí celkové blokádě je, že nepřítomnost elektrického buzení komor vede k nedostatku snížení v trvání několika milisekund do několika minut, což je plná s vývojem cerebrální hypoxii, ztrátu vědomí a klinické smrti.

Vývojové blokády v té či oné nemoci je vzhledem k tomu, že často v patologickém procesu podílejí oblasti systému srdečního převodního. Tento změněný svalové buňky, základním úkolem je provádět elektrických signálů do srdce po pravidelně koná vlna excitace. Pokud jsou tyto buňky jsou zánět, jsou zpracovávány do tkáně jizvy, nebo nemusí přenášet puls buňky, která je umístěna tak, že je blok na přenos impulzů cesty.

V závislosti na část systému pro srdeční vedení je zapojen do patologického procesu, tyto typy blokády:

- sinuauricular (sinoatrialnaya) - při uzamčení uzel sinus v pravém ouško,
- intraatrial blok - v rozporu trasy elektrického impulzu na stěnách síní,
- atrioventrikulární - když uzel jednotka „přepnutí“ na síní budících komor
- intraventrikulární blok nebo blok pravé a levé nohy Gisa. Že je úplný a není polnoy- jedno-, dvou- a byt paprsku. S pomocí svazku His ve stěnách komorového myokardu excitace se přenáší rovnoměrně na jejich stěnách, což způsobuje rytmické stahy srdce.

V závislosti na tom, jak je vodivost puls zlomené, částečně nebo úplně, rozlišit úplné a neúplné blokádu.

Blokáda III stupně je neúplný, a III - kompletní. V prvním případě jsou všechny vodivá vlákna udeřil, takže část impulsu se provádí na spodní části myokardu. Při kompletní blokáda pulsy neprobíhá, takže redukce se provádí následné části nebo ektopických (jinde) ohniscích buzení, nebo nejsou implementovány vůbec.

Prevalence srdečního bloku je variabilní a závisí na věku. Tak jsem stupeň AV blokády u mladých lidí se vyskytuje v 1% případů, a starší osoby - 2,4%. Blokáda II míry mladí lidé nacházejí v 0,003% případů, a zvyšuje u starších pacientů. Vrozená atrioventrikulární blok III stupeň je extrémně vzácné - jeden případ na 20 000 živě narozených dětí. Blokáda blokem pravého raménka se vyskytuje ve 2 - 5% zdravých lidí, a v nepřítomnosti těžkým srdečním onemocněním může být varianta normy.

Příčiny srdeční zástavy

Blokáda stupně I a neúplným pobočkové bloku, ne projevuje klinicky, může být variantou normy nebo společná u sportovců, pacientů s cévní dystonie, stejně jako u dětí, dospívajících a mladých lidí s prolaps mitrální chlopně, foramen ovale a jiných malých vývoj srdeční anomálie.

Blokáda stupně II a III, intraventrikulární úplné blokády, blokáda byt nosník (a pravé a levé větve svazku obou His) prakticky vždy dojít při organické lézi v srdeční tkáni. U onemocnění, které způsobuje zánět a zjizvení procesy při útoku patří:

1. myokarditida - zánět srdečního svalu způsobená:
- virové infekce - Coxsackie viry, zarděnky, spalničky, Epstein - Barrové (infekční mononukleóza), chřipka, adenovirus, cytomegalovirus
- bakteriální a parazitární infekce - revmatická horečka, záškrt, spála, toxoplazmóza, Chlamydia systém
- autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida (5 - 25% pacientů má onemocnění srdce), systémový lupus erythematodes (5 - 15%), systémová sklerodermie (20-40%)
2. kardiomyopatie - skupina onemocnění s patologickými změnami v normálních anatomických struktur srdce (významné zesílení srdečních stěn, nebo naopak, ředění s expanzí vnitřními dutinami srdce, zabraňuje jejich řádně kontrakci a relaxaci). Se mohou vyvinout u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, vysoký krevní tlak, nerovnováhou hormonů v těle, toxické účinky alkoholu, drog, poruchy metabolismu, myokarditida.
3. cardiosclerosis - zajizvení svalové tkáně se podílejí na zánětlivých zóně nebo část nekrózy (smrti) po infarktu myokardu.
5. Akutní infarkt myokardu - 15% pacientů, které mají poruchy vedení.
6. Vrozené a získané srdeční vady.
7. Intoxikace srdečními glykosidy, beta - blokátory, srdeční frekvence se zpomalí.
8. Hypertenze často způsobuje narušení vedení v atria srdce.

Příznaky srdeční zástavy

Blokáda I rozsah, neúplné onebeam větev blok nohy intraatrial bloku obvykle neprojevuje klinicky, a mohou být detekovány pouze EKG během plánované vyšetření.

Kompletní blokáda projevují příznaky arytmie a symptomy hlavní onemocnění. Tyto klinické projevy mohou nastat náhle, uprostřed blahobytu, a tam může být dlouhodobý, se zhoršením období, ke kterému se pacient upraven a „naučili“ ne dávat pozor na ně. Nicméně, pokud jste si na některé z těchto příznaků, měli byste se poradit s lékařem k vyšetření, protože některé příznaky mohou být známkou blížící se nebezpečným situacím.

Příznaky arytmií:

- slabost, únava, snížená schopnost vykonávat předchozí fyzickou práci,
- pocit narušení srdce - pocitem slábnutí nebo srdečního selhání, bolest za hrudní kostí,
- závratě, blikání mouchy před očima, náhlá slabost s pocitem závratí, hučení v uších,
- útoky Morgagniho - Edemsa - Stokes (MES záchvaty) - náhlý prudký bledost, studený pot, lepkavý nitkovitý puls vzácné, ztrátu vědomí, záchvaty mohou být z důvodu cerebrální hypoxii. Obvykle přes jako druhý nebo dvě - tři minuty vědomí je obnovena, ale pokud se tak nestane, a není dýchání a srdeční tep, pak se vyvíjel asystolii (stop) srdce a klinické smrti,
- Kompletní levého raménka blok blokáda, který se vyvinul náhle poprvé, může vést k rozvoji akutního selhání levé komory s plicním edémem, který se vyznačuje tím, dušnost, kašel, podobné pěny, kůže modré rty, tvář, prsty, šoku.

Příznaky základního onemocnění - bolest na hrudi při námaze nebo v klidu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, dušnost, studené ruce a nohy, cyanóza (namodralé barvy) prsty, nos, uši, nebo jen obličeje a končetin se srdečními vadami, bolesti hlavy týlní lokalizace nevolnost a zvracení, vysoký krevní tlak, vysoká horečka nebo prodloužené horečka vyšší než 37,5 ° C při infekcích kůže a kloubních onemocnění u systémových onemocnění a mnoho dalších.

Diagnóza srdeční blok

Předběžná diagnóza může lékař, že i při aktualizaci charakter stížností pacienta. Následující metody jsou použity pro další diagnostice:

- standardní EKG - Hlavním informativní způsob potvrzující existenci blokády. Nicméně, ne vždy jednorázový elektrokardiogram může „chytit“ příznaky blokády, a to zejména v případě přechodné srdeční zástavy.

Známky sinoatriální blokáda - periodické ztráta komplexy P - QRS vzhledem ke skutečnosti, že ne každý impulz ze sinusového uzlu dosáhne atria, a tím i komor. Zvýšení RR intervalu dvou a někdy i více než jednou.

Známky intraatrial blokáda - štípací a rozšíření zubu 0,11 P, a související prodloužení PQ intervalu. Někdy je další negativní špice P (Po dokončení disociace pravé a levé síně a jejich zkratky v samostatném rytmu).

Známky stupeň atrioventrikulární blok I - konstantní prodloužení PQ intervalu s více než 0,20, typu II stupeň dle typu Mobitts 1 - se každá následující redukce PQ interval je prodloužena až do pádu jedné srdeční komplex P-QRS, dále celý cyklus se znovu opakuje. Blokáda typu II studia Mobitts 2 - PQ interval trvání v každé snížení stejně prodloužit více než 0,20, a ventrikulární QRS spadají náhodně, bez jasného periodicitou a mohou být deformovány. Blokáda typu 3 II stupně - žádný druhý nebo každý řádek dva nebo více P-QRS komplexy. Blokáda III Stupeň - úplné oddělení síňové a ventrikulární rytmus - frekvence atriální kontrakce - 70 až 80 za minutu, se srdeční komory - 40 až 50 za minutu nebo méně. Fibrilace P nářadí není spojena s komorové komplexy QRS, mohou být laminovány, se před nebo po nich.

Známky intraventrikulární blokáda: Částečný blokády - komplex QRS není rozšířená, není deformována, dochází ke změnám v zubu R (rozšířenou a vroubkované) a vlna S vlevo nebo vpravo vede respektive typ blokáda (vpravo jít levou nohu) - s plnou blokádou - rozšířená deformovány komplexy 0,12 s QRS širší, zub hloubka je v příslušných vodičů (III, AVF, v 1,2 v pravém blokády, I, AVL v 5, 6, s levou blokádou).

Kompletní levého raménka block

- monitorování EKG informativní, kdy přechodná blokáda, neboť umožňuje analyzovat srdeční rytmus a vodivost po celý den, a to i na noc.
- EKG s nákladem se použije k určení zátěžové kapacity, funkční třída umožňuje nastavit ischemickou chorobu srdeční a chronického srdečního selhání.
- echokardiografie, rentgen hrudníku, MRI srdce, koronární angiografie se používají k hledání základního onemocnění sebou nese poruchy vedení.

Léčba srdeční blok

blokáda léčba začíná při léčbě onemocnění. Blokáda stupně I, neprojeví klinicky nevyžadují léčbu.

Předávkováním léky, které zpomalují rytmus a úplné zrušení těchto léků. Při srdeční blok kontraindikováno beta - blokátory (propranolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok atd.), Glykosidy (strophanthin, Korglikon, digoxin), antiarytmika (ajmaline, CORDARONE, verapamil, diltiazem, chinidin).

Je-li funkční blokáda spojená s cévní dystonie, malé anomálie srdce, sportovní aktivity, s sinoatrial blkadah I - II stupně a intrakardiální blokáda předepisující lékaře, zlepšují látkovou výměnu v srdečním svalu - ATP Riboxinum, vitamíny, antioxidanty (ubiquinone mexidol aktovegin) ,

Kompletní atrioventrikulární blok zacházeno jmenování isoprenalin a ortsiprenalina Samozřejmě se dále zabývá implantace umělého kardiostimulátoru.

Specifické léky k léčbě intraventrikulární blokády tam. V závažných případech (úplná blokáda vpravo nebo vlevo na pozadí akutního infarktu myokardu, dva - tři trámy a blokády, a to zejména s útoky MES) používané dočasné nebo trvalé stimulaci.

První pomoc při srdeční zástavy

Jako pacienta první pomoci s MES záchvaty, kde: 1 - 2 izadrina tablety pod jazyk (5 - 10 mg), subkutánní injekce atropinu, intravenózní podání adrenalinu, noradrenalinu. V nepřítomnosti dýchání a srdeční - komprese hrudníku a CPR před příjezdem sanitky.

Ambulance v případě klinické smrti držel kardioverzi (obnova rytmus) za použití elektrického výboje z defibrilátoru a nouzového hospitalizace na jednotce intenzivní péče pro další zabývat otázkou umělého implantátu kardioverteru - defibrilátor do srdce.

K léčbě základního onemocnění používané nesteroidní protizánětlivá činidla, glukokortikoidy (prednisolon, hydrokortizon), antibiotika penicilin, diuretika (diuretika), antihypertenzní léky (enalapril, perindopril), kyselina acetylsalicylová ke snížení tvorby trombu v krevním řečišti a na srdeční stěny, přípravky normalizuje hladinu cholesterolu v krvi (statiny), a další.

Životní styl s blokádou

Způsob života se redukuje na korekce výkonu se zvýšením bílkovin, rostlinných tuků a komplexních sacharidů a omezené živočišných tuků a jednoduché sacharidy, významné snížení fyzické aktivity, správné uspořádání s velkým množstvím volného času rutiny.

Dítě s vrozenou nebo získanou srdeční blok nemůže vést normální pro děti jeho věku, životní styl, protože se bude zakázán hodiny tělesné výchovy, navštěvující sportovní týmy a kluby, a žádnou významnou zátěž. Mladý muž s blokádou II stupně a výše, s největší pravděpodobností nebude fit, aby sloužil v armádě. Otázkou nést těhotenství pro ženu, rozhodne přísně individuální účasti v konzultačním kardiolog, srdeční chirurg, porodníka - gynekologa a dalších specialistů.

Je nutné, aby včasné ošetření u lékaře s nárůstem nepříjemných příznaků a výrazného zhoršení zdraví. Pacient s blokádou by měla převzít odpovědnost za své nemoci a pochopit, že vysoký stupeň blokády může kdykoliv mít fatální následky. Aby se tak nestalo, je třeba věnovat pozornost jejich zdraví, poslouchat rady lékařů a dodržovat úzkostlivě jejich diagnostické a terapeutické účely.

Komplikace srdeční zástavy

Komplikace zahrnují:
- progrese blokáda, například AB - 1 stupeň blokáda často postupuje k blokádě II typ 1 stupeň, zřídka - dokončit AV - blokády. V tomto ohledu je pro dynamické monitorování EKG důležité - sledování pacienta. Zpočátku k dispozici AB - blok II typu stupeň II často postupuje k celkové blokády.
- Komplikace úplná blokáda - akutní selhání levé komory s plicním edémem, komorové asystolii a náhlé smrti.
- progrese chronického srdečního selhání.
- plicní embolie, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda.

Preventivní léčba je příslušný základní onemocnění, včasné stanovení indikací implantace kardiostimulátoru.

výhled

Predikce blokáda I míře v nepřítomnosti organického onemocnění srdce příznivé.
Pro kompletní blokádě prognózy závisí na charakteru základního onemocnění, stupeň srdeční funkce a fázi chronického srdečního selhání. Četnost útoků a počet MEA nejsou prediktory mortality, to znamená, že nemají vliv na prognózu - Někteří pacienti záchvaty se mohou vyskytnout častěji, zatímco jiní mají jeden záchvat života může vést ke smrti.

Prognóza pro pacienty s akutním infarktem myokardu komplikovaný vývoj doleva nebo doprava raménka blok, je velmi špatná.