Bradykardie

Příčiny bradykardie
Příznaky a diagnostika
léčba
způsob života
Komplikace a prognóza

Klíčem k dobrému prokrvení vnitřních orgánů jsou pravidelné, rytmické srdeční s frekvencí ne menší než 60 a ne více než 90 tepů za minutu. Tyto vlastnosti srdeční frekvence pro udržení vyváženého vlivu autonomního nervového systému na kontraktilní aktivity srdečního svalu. Kontraktility myokardu je přímo závislá na rychlosti elektrickým impulsem systému srdečního převodního - provádění impulsy rychleji, čím častěji srdce bije, a naopak. Cesta impulsu být normální v jednom směru - ze sinusového uzlu v atriu fibrilace - komory (atrioventrikulární) uzel, raménka blok dále mezi komorami podle Purkyňových vláken ve stěnách komor.

Někdy těleso v důsledku jakéhokoliv onemocnění objeví nerovnováhu mezi vlivu sympatických a parasympatických rozdělení autonomního nervového systému nebo srdečních tkáních rozvíjet procesy, které mohou zabránit vzniku a šíření impulsu. To může mít za následek, že pulsy vyskytují více nebo méně často, někdy v těch částech převodního systému, prováděné v opačném směru, nebo ne vedených přes jizvu blokována, například místo vůbec. Takové podmínky jsou nazývány arytmie a vedení, a jeden z nich je bradykardie.

Bradykardie - příznak doprovází řada srdeční a extrakardiální určitého onemocnění a je charakterizována snížením srdeční frekvence nižší než 60 za minutu. Může se objevit u takových onemocnění, (patologické bradykardie), a na pozadí celkové zdraví (fyziologický). Nebezpečí patologický bradykardie je to, že při snížení srdeční frekvence na méně než 40 za minutu narušen mozkové cirkulace a další orgány, což může vést ke smrti.

V závislosti na část převodního systému udeřil a interferuje s normální vodivou impulsu vydávat:

dojde 1. sinusová bradykardie porušení při útvar impuls v sinusovém uzlu (nemocný sinus syndrom)
2. Bradykardie se srdečním blokem.
- při sinoatriální blokáda
- když intraatrial blokáda
- s atrioventrikulární blok
- blokáda ventriculonector

Podle závažnosti následujících typů bradykardie:
- mírný stupeň (HR 50-60 min)
- mírně vyjádřený (-50 až 40 min)
- bradykardický (méně než 40 tepů za minutu)

Příčiny bradykardie

U zdravých lidí, často zaznamenávají fyziologické bradykardii. Například, pomalý rytmus během spánku až k 30 - 40 za minutu, je normální, a je kvůli nejen převažující vliv nervu vagus na vnitřních orgánů v noci, ale i výskyt atrioventrikulární blok 1 polévková lžíce. To je často vidět u dětí, dospívajících a dospělých do 40 let.

Další druh fyziologického bradykardie je respirační (sinus) arytmie, vyznačující se tím, zvýšení srdeční frekvence při vdechu a výdechu zpomalení. To je vzhledem k normální kolísání tlaku v hrudníku při vdechu a výdechu, jakož i znaky podporovat krve do buněk srdce, konjugovanými s dýchacími fázemi.

Také zpomalení funkční rytmus běžné u sportovců a lidí s dobře vyškolených svalů. Obyčejný člověk s nákladem zvyšuje potřebu spotřeby kyslíku tkání v těle, musí být tento srdce snížena více, než je obvyklé, že vyvíjí tachykardii. Sportovec je vyškolen nejen kosterní, ale i srdečního svalu, který umožňuje srdce, aby bez námahy poskytovat tělo kyslíkem.

Při absenci některý z těchto typů onemocnění Bradykardii významný klinický význam nejsou. Ale stejně jako jiné poruchy srdečního rytmu, bradykardie se může vyvinout nejen u zdravých lidí, ale také v případě porušení reflexních účinků na srdce nervové soustavy nebo jiných orgánů, a to buď přímým organického poškození srdeční tkáně.

Hlavní onemocnění, která mohou způsobit bradykardii:

1. Srdeční choroby
- infarkt myokardu v akutní fázi a ve fázi jizev (kardio)
- Chronické srdeční selhání
- revmatické poškození srdce
- myokarditida
- bakteriální endokarditida
- vysoký tlak
- srdeční vady
- ateroskleróza aorty a koronárních tepen
- kardiomyopatie
- srdeční zranění
2. Nemoci nervové soustavy
- nádor trauma mozku a
- zvýšený nitrolební tlak
- cévní mozkové příhody
- neurotický stav
3. Endokrinní onemocnění
- hypotyreóza - nedostatečnost funkce štítné žlázy
- nedostatečnost nadledvin (Addisonova nemoc)
4. Onemocnění vnitřních orgánů
- konečném stádiu ledvinové nebo jaterní insuficience
- žaludeční vřed a 12 tiperstnoj střeva
- zánět žaludku
5. předávkování léky
- Beta - blokátory (bisoprolol, carvedilol, atd)
- antiarytmika
- blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem)
- srdeční glykosidy (digoxin Korglikon)
6. patologické procesy v těle
- chronické zneužívání alkoholu
- infekční nemoci (tyfus, hepatitida B, meningokokové onemocnění)
- o složení elektrolytu v důsledku dehydratace, horečka (poruchy draselné rovnováha, vápníku v krvi a sodíku)
- Šok z různého původu (kardiogenní, arytmogenní, traumatické, atd)

Klinické příznaky bradykardie

Typicky, fyziologické a snadno bradykardie pacienti necítí subjektivně. Příznaky abnormální bradykardie jsou určeny základním onemocněním, která způsobila pokles srdeční frekvence. Srdce byly stížnosti na bolesti na hrudi, dušnost, otok končetin. Tam únava, ospalost, hučení v uších, přetrvávající závratě, bledá kůže.

V případě, že srdeční frekvence je 50 tepů za minutu nebo méně, pacient může být matoucí za ztrátu vědomí záchvatů. To je velmi nebezpečná situace, tzv útoky Morgagni - Edemsa - Stokes (MES záchvaty). Způsobené akutní hypoxie mozku, jako srdeční výstup arteriální krve nemůže dostatečně zajistit, že mozkových buněk kyslíku. Pacient na pozadí pohody nebo předchozího subjektivního nepohodlí bledne, ztrácí vědomí a padá. Ztráta vědomí mohou být doprovázeny křečemi v důsledku přechodné ischemii mozku, ale na rozdíl od epilepsie, k útoku na MEA není aura, typické pro epileptický záchvat. Mdloby s bradykardií netrvá déle než 1-2 minut, po které se pacient probudí a kůže otočí růžová. Záchvaty se mohou vyskytovat v různých frekvencích - jeden v životě pro několik po celý den. Pokud se u pacienta někdy vyvinula ztráta vědomí epizodu, doprovázenou bradykardií, EKG, že by si měli projít nezbytný výzkum a léčbu předepsanou lékařem.

diagnóza nemoci

Bradykardie, která není klinicky projevuje identifikovat, zpravidla během průchodu plánované EKG.
Pokud existují konkrétní stížnosti diagnostikovány s bradykardií může být podezření i po vyšetření a vyšetření pacienta, a zlepšit svůj vzhled a příčinu zpomalení rytmu jmenovat následující diagnostické metody:

1. ECG. Funkce v EKG bradykardie - snížení srdeční frekvence nižší než 60 za minutu, v kombinaci s nemocní sinus syndrom nebo drátová poruchy (blokád).
Sinusová bradykardie - HR 40-60 za minutu, sinusový rytmus, vpravo.

syndromem nemocného sinu, je znázorněno na obrázku - perzistentní sinusová bradykardie, sinoatriální blok, na pozadí vzácné rytmu fibrilace síní epizod nebo ektopické tachykardie

Symptomy bradykardie mohou být kombinovány s ischemii myokardu, fibrilace nebo ventrikulární hypertrofie.

2. monitorování EKG Musí to být podáván pacientům se stížnostmi srdečních přestávky, bez ohledu na to, zda jsou epizody bradykardie na EKG single nebo nebyly, zda účtu. Vyhodnotit přítomnost bradykardie během dne, stejně jako pro stanovení jejich spojení s cvičením a činnosti v domácnosti pacienta.
3. ultrazvuk srdce vyhodnotit kontraktilní funkce myokardu a identifikovat strukturální změny v srdeční tkáně způsobené arytmií.
4. zátěžovém testu odhalit adaptabilitu organismu ve vztahu k fyzické zátěži. použitý běžecký pás zkouška nebo veloergometry.
5. EFI - často přiřazena transezofageální elektrofyziologické vyšetření srdce než endocardial. Umožňuje vyvolat bradykardii, pokud se nepodařilo zaregistrovat pomocí EKG a každodenní sledování, a pacient má konkrétní stížnosti.
6. koronární angiografie přidělen k potvrzení nebo vyloučení koronarogennoy povahu arytmií. To umožňuje vizualizaci věnčitých tepen a pro vyhodnocení jejich propustnost, nebo míru poškození aterosklerózy.
7. MRI srdce může být přiřazen podle údajů pro identifikaci organické onemocnění srdce a přesnější lokalizaci.

léčba bradykardie

není zobrazeno, terapie s asymptomatickou bradykardie, a formy v nepřítomnosti onemocnění.
Na středně těžkou a těžkou bradykardii je doprovázen klinickými příznaky, a ještě více epizod MEA přiřazených léčbu základního onemocnění. Po úspěšném odstranění příčinný faktor bradykardii zmizí.

Pomoc při mimořádných událostech k útoku bradykardie, doprovázený projevy onemocnění (závratě, slabost, ospalost, závratě) - pacient může mít pod polovinou pera nebo celé tablety izadrina 0,005, nebo jednu čtvrtinu nebo polovinu teofedrina tablet.

Pomoc při mimořádných událostech na útok MES je takto:

- dát pacientovi se zvýšenými nohy, aby průtok krve do mozku a srdce
- měření krevního tlaku a počtu pulzů na krkavice (v krku) nebo radiální (zápěstí) tepny
- ihned zavolat sanitku
- při absenci vědomí po dobu delší než dvě minuty, doprovázené nedostatkem tlukot srdce a dýchání, začít kardio - resuscitace podle schématu 15 úderů na hrudní kosti dvou fouká vzduch do plic ústy k ústům do spontánního dýchání nebo příletové resuscitačního týmu, ale ne více než u 30 minut

Emergency lékař bude provádět následující činnosti:
- dočasná stimulace pomocí defibrilátoru
- Atropin 0,1% - 1 ml intravenózně (4 ml za den)
- dopamin 200 mg na 200 ml roztoku chloridu sodného intravenózně
- adrenalin 1% - 1 ml na 200 ml roztoku chloridu sodného intravenózně
- aminofylin 2,4% - 5 - 10 ml intravenózně
- prednisolon 50 mg nitrožilně

V případě mírné nebo středně závažné bradykardie není doprovázeno příznaky srdečního infarktu, mrtvice, srdečního selhání, otoku napadení pacienta po bradykardie může zůstat doma pod dohledem GP kliniky.

Bradykardie, zejména v doprovodu MES útoku, infarkt příznaky, plicní edém nebo jiné hrozící komplikace je indikací k hospitalizaci arytmologii nebo kardiologie.

Pokud žádný vliv na léčbu základního onemocnění, přítomnost AV bloku 2 - 3 stupně, kompletní raménka blok, zejména proti akutním infarktu myokardu, jakož i ve spojení s ventrikulární tachyarytmie (časté ventrikulární extrasystola, paroxysmální komorové tachykardie), pacient může být prokázána implantace kardiostimulátoru podle indikace definovaných arytmologii a srdeční chirurgie.

Na obrázku je umělý kardiostimulátor všitý pod kůži nad prsy se provádí v srdci elektrod.

Životní styl s bradykardií

Mírné až středně těžké bradykardii nevyžaduje zásadní změnu v obvyklých pohybových aktivit a každodenních činnostech. To je dost dodržovat zásady zdravého životního stylu, základy správné výživy a rozvoji odpovídající práci a klidového režimu.

V závažné bradykardie s pacientem útoky MES by se měly vyvarovat nadměrné stresovým situacím, významnou fyzickou námahu.

Obě kategorie pacientů je užitečné vědět, že je-li žádoucí, bradykardie jíst potraviny, jako jsou ořechy, směs medu, citronu a česnekem a vývar řebříčku, protože tyto výrobky mají příznivý účinek na kontraktilitu srdečního svalu. Všechny osoby s kardiovaskulárními chorobami - kardiovaskulární systém, jak se zbavit špatných návyků, dietě s konzumací nízkokalorické potraviny, a často odpočívat na čerstvém vzduchu.

Dojde-li k bradykardie ve schopnosti těhotné ženy porodit dítě závisí na základním onemocněním. Obvykle mírné až středně těžké bradykardii nemá vliv na zásobování plodu kyslíkem. V případě, že nastávající matka bere nějaké léky, musí souhlasit s možností příjmu ošetřující porodník.

komplikace bradykardie

Fyziologické, snadné a mírná bradykardie, obecně nevedou ke komplikacím.
Hlavní komplikace závažné bradykardie a MES záchvaty jsou asystolii (srdeční zástava) a klinickou smrt v důsledku mozkové ischémie. Navíc pravděpodobnost rozvoje tromboembolické komplikace - plicní tromboembolie, ischemickou cévní mozkovou příhodu, nebo infarkt myokardu. Vzhledem k poruchám pulsu v průběhu může dojít k bradykardii časté komorové předčasných tepů nebo paroxysmální komorové tachykardie, která je plná výskytu fibrilace komor a smrti.

výhled

Prognóza pro fyziologické a mírných forem bradykardie příznivé. V případě, že pacient trpí onemocněním, které vedlo k vývoji středně závažné až závažné bradykardie, prognóza je určen podle fáze srdečního onemocnění nebo povaze extrakardiální onemocnění, které v důsledku bradykardie. Například, v případě, že pacient má hypotyreóza, ale s pomocí hormonální substituční terapii v těle k udržení přiměřené hladiny hormonů štítné žlázy, pak příznivým srdeční prognózou. V případě, že příčinou bylo městnavé srdeční selhání v terminálu (finální) fázi, se prognóza nepříznivé, tím spíše, že je nepravděpodobné, že takový pacient bude vystavena zásahu instalace kardiostimulátoru důsledku úplné vyčerpání a kontraindikace pro chirurgii.