Tachykardie

Důvody pro tachykardie
příznaky tachykardie
diagnostika
léčba tachykardie
Životní styl, komplikace a prognóza

Správný rytmus srdečního tepu je zajištěno prostřednictvím elektrických signálů převodního systému do svalových buněk, které poskytují přímou redukci předsíní a komor. Provedením systému zahrnují sinusového uzlu v pravé síni, atrioventrikulárního uzlu mezi předsíní a komor, svazek svými v přepážky mezi levém sloupci a pravé komory a Purkyňových vláken ve svalové stěně komor. Normální rytmus nastavit v sinusovém uzlu, probíhající rovnoměrně dolů a provádí při teplotě 60 - 80 tepů za minutu. Srdeční frekvence se opírá nejen schopnost srdce na automacie (samostatně pro generování pulzů), ale i neuro - humorální regulace, tj ekvilibračním vliv na srdeční sval autonomního nervového systému (sympatiku a parasympatické), a chemické látky (mediátory) uvolněné do nervových kontaktních míst končící převodního systému buněk nebo svalové buňky. Také na kontrakce srdečního svalu je dotčena nadledvinek hormony (epinefrin, norepinefrin) a štítné žlázy (T3, T4).

V případě, že vliv sympatického nervového systému, což způsobuje zvýšenou srdeční frekvenci, je převládající a pokud srdečního svalu se zvýší množství hormonů v těle, toxické látky, nebo se udeřil patologické procesy (zánět, zjizvení), je zrychlení srdečního rytmu, nazvaný tachykardie , Mechanismus vývoje spojen s buď přímým účinkem na kontrakční frekvenci těchto látek, nebo pro vytvoření opětovného vstupu vlny buzení, když na blokovací dále uspořádaná vlákna puls se vrátí a stimuluje již nařezané vlákno, které je nepoškozené vlákna mají větší počet impulzů, než je nutné. Takže tam je mimoděložní ohnisko buzení.

Tachykardie - příznak, který může doprovázet mnoho srdeční a nekardiochirurgických onemocnění, a je charakterizována zvýšením srdeční frekvence vyšší než 90 tepů za minutu, při současném zachování správné pravidelný rytmus při předsíní a komor, i když se často, ale na stejné frekvenci.

Následující typy tachykardie:

1. fyziologické a patologické.
2. sinus a ektopický.

Sinus výtěžek z sinusovém uzlu, ektopická - ektopické budicího centra (které nejsou umístěny v sinusovém uzlu).

Mimoděložní se dělí na:

- fibrilace tachykardie - ohnisko excitaci ve stěnách atria,
- uzel (atrioventrikulární) - původní funkce pro generování pulzů předpokládá atrioventrikulárního uzlu, místo stává kardiostimulátoru sinusového uzlu, a excitace je distribuován nejen dolů, jak normální, ale také až do atria,
- ventrikulární - ohnisko excitaci ve stěnách komor.

Supraventrikulární na - jiné supraventrikulárních (fibrilace a uzlový), ventrikulární a paroxysmální tachykardie a může být neparoksizmalnymi (zrychlený). Rozdíly mezi těmito dvěma formami se objeví klinicky a na EKG a budou popsány níže.

Důvody pro tachykardie

sinus tachykardie Může se jednat o variantu normy u zdravých jedinců a až se objeví v průběhu cvičení, stres, užívání kávy a nikotinu. To je považováno za fyziologický tachykardie. Patologický sinus tachykardie se považuje, pokud se tyto choroby vedly k jeho vzniku:

1. Organic patologie srdce:
- myokarditida
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
- ischemická choroba srdeční
- infarkt myokardu v akutní fázi infarktu myokardu
- srdeční vady
- bakteriální endokarditida
- revmatické onemocnění srdce
- pericarditis
- Chronické srdeční selhání
2. Endokrinní poruchy
- feochromocytom (nádor dřeně nadledvin)
- hypertyreóza (nadměrná produkce hormonů štítné žlázy)
3. neurogenní poruchy
- neurózy
- neurastenie
- cardiopsychoneurosis
4. intoxikaci organismus
- chronická konzumace alkoholu
- horečka
- sepse (otrava krve)
- tuberkulóza
- předávkování léky - srdečních glykosidů, antiarytmik, které jsou schopny vyvinout proaritmogennoe kroky (které může způsobit arytmie - propafenon, chinidin, etmozin), beta - agonisty u astmatu (salbutomol, Berodual, fenoterol)
5. Další důvody - snížení tlaku v důsledku šoku, kolaps, akutní bolesti

supraventrikulární tachykardie (Síňová a uzlové forma) je nejčastěji způsoben endokrinní, neurologické onemocnění, popsané výše, stejně jako intoxikace organismu, hypertenze, onemocnění srdce, děti mohou vyvinout syndrom Wolff - Parkinson - bílá (ERW - syndrom).

komorové tachykardie, zvláště paroxysmální je méně příznivý prognostický forma, protože to může vést k fibrilaci komor a srdeční zástava. Obvykle způsobena těžkým organických srdečních chorob uvedených výše.

příznaky tachykardie

sinus tachykardie charakterizována zvýšením srdeční frekvence větší než 90 tepů za minutu, dosáhne 150, 180 jsou zřídka za minutu. Ve většině případů je dobře tolerována pacientem, aniž by způsobily potíže v srdci. To platí zejména pro lidi s nedostatkem srdečních onemocnění. V případě organických lézí srdeční tkáně tachykardie epizod se může projevit bušení srdce, únava, a to zejména při námaze, které mají základní symptomy onemocnění (dušnost, bolest srdce, závratě, atd). Je-li puls neustále zrychlil více než sto za minutu, a to i v klidu, a ještě více je doprovázena těžkým diskomfort (pocit tvrdých úderů na hrudi, pocit přestane bít srdce, bolest na hrudi, ztráta vědomí), by se měli poradit s lékařem vyloučit organické onemocnění srdce který sloužil příčinu sinus tachykardie.

supraventrikulární tachykardie (Síňová a atrioventrikulární), může být paroxysmální a neparoksizmalnymi. To znamená, že paroxysmy, který vyvinul náhle a neočekávaně skončil útok tachykardie, trvající od několika sekund až po několik dní a je charakteristická zvýšením srdeční frekvence až 140 - 250 úderů za minutu. Platí pravidlo, že pacient může jasně označit začátek a konec útoku, proyavlyayuschegosyasya těžké bušení srdce, bolest a nepohodlí v centru, dušnost, závratě, úzkost a záchvaty paniky, snížení krevního tlaku. Pacient může dojít ke ztrátě vědomí.

komorové tachykardie Může být také paroxysmální a neparoksizmalnoy. Když nával náhle vyvinout bušení srdce s frekvencí 140 - 220 tepů za minutu, spolu s palčivých bolestí v krku a hrudi, pocení, slabost, dušnost, snížení tlaku. Může docházet k mdloby, neurologické příznaky (přerušovaný končetiny obrnou, zhoršení zraku, řeči). V případě komorové tachykardie vyvinut na pozadí akutního infarktu myokardu, může způsobit kardiogenní šok, plicní edém. Frekvence útoků se pohybuje od několika malých sérií (tři - čtyři komorové komplex na EKG) za minutu na jednu útoku na celý život. Pokud jsou záchvaty opakují příliš často, a pacient nedostává správné léčby, může to vést k fibrilaci komor a smrti. Proto v záchvatu, která vznikla poprvé, nebo často opakované záchvaty, by se měli poradit s lékařem, k určení příčiny a účel léčby, a to zejména v případě, že předchozí léčba je neúčinná.

Neparoksizmalnye formy supraventrikulární a komorové tachykardie (Accelerated mimoděložních tepů) se vyznačují vysokou, avšak nižší než u záchvatů, srdeční frekvence, dosahující maximálně 120 - 130 tepů za minutu. Kvůli tomuto tachykardie je mnohem jednodušší tolerováno pacientem, ale začátek a konec častější rychlosti nemůže být vždy vidět. V popředí stížností týkajících se základním onemocněním srdce. Vyvíjí se závažnými organických změn v srdečním svalu. Po dobu trvání tohoto typu tachykardie se může pohybovat od několika minut až po několik dní nebo dokonce měsíců.

diagnóza tachykardie

Přítomnost tachykardie lze předpokládat na základě stížností pacienta a nemoci, ale za účelem zjištění, jaké jsou jeho typ tachykardie, že je nutné provést EKG a případně úplnější zkoumání v případě, že lékař považuje za nezbytné.
Takže, tyto diagnostické metody lze přiřadit:

1. ECG. Při provádění sám jediný EKG mohou být registrovány takové funkce, jako jsou:
- s sinusové tachykardii (často detekována náhodně, bez potíží častých palpitací) - srdeční zvýšení rychlosti v rozmezí 90 až 150 (180) úderů za minutu, sinusový rytmus, vpravo, P pozitivní zubu.
- během supraventrikulární tachykardie - HR 140-250 za minutu, komplex komorových QRS zůstává normální zub P při atriální tachykardie může být negativní, dvoufázová (+/-) či deformaci, která se nachází v přední části komplexu QRS na atrioventrikulární tachykardie - negativní, po komplex QRS je (za normálních okolností, když je vodič je sinusového uzlu, by měl být umístěn před ním)
- pokud komorová tachykardie - HR 140-220 za minutu, komplex QRS deformovaný, rozšířen více než 0,12 s, atrioventrikulární disociace dojde - komory svým vlastním tempem, a v jeho atria. Možné posttahikardialny syndrom - negativní vlny T a deprese úseku ST na nějakou dobu po nástupu tachykardie (známky ischemie myokardu v důsledku výrazně zvýšené myokardu spotřeba kyslíku)
- při neparoksizmalnyh formami supraventrikulárních a komorových tachykardií - příznaky jsou stejné, ale ne na tak vysoké frekvenci, která je v rámci 120 - 130 za minutu.

Na obrázcích jsou uvedeny EKG s různými typy tachykardie:

normální EKG

sinus tachykardie

supraventrikulární tachykardie

komorové tachykardie

2. Denní sledování EKG Holter nezbytné pro vyšetřování pacientů si stěžoval na narušení v srdci, stejně jako pro lidi s organickým onemocněním srdce. Můžete registrovat výskyt epizod tachykardie během dne.
3. ultrazvuk srdce Používá se k potvrzení nebo vyloučení srdeční choroby, který byl příčinou tachykardie. To má prognostickou hodnotu při stanovení funkce levé komory - ejekční frakce, zdvihový objem (viz níže).
4. EFI - elektrofyziologické vyšetření srdce (jícnovou nebo endokardu - intrakardiální) mohou být přiřazeny k objasnit umístění ektopických ložisek (aktuální diagnostiku), nebo při jiné diagnostické metody byly uninformative
5. Vzorky se zátěží (běžecký pás zkouška, veloergometry) U sinusové tachykardii a supraventrikulárních použity k identifikaci spojení s nákladem a vyhodnocení tolerance k nim. V případě komorové tachykardie by měla být užívána s opatrností a pouze v případě, že pacient udává, že tato zátěž vyvolává záchvaty tachykardie. Skříň musí být vybavena sadou resuscitaci tak, ventrikulární tachykardie může vést ke komorové fibrilace a asystolie (srdeční zástava).
6. MRI nebo srdeční MSCT se používá pro zpřesnění umístění, množství a povaha patologického ložiska v srdeční tkáni, je-li některý

Kromě nástrojů, které jmenuje laboratorních testů:
- běžné krve a moči
- Biochemická analýza krve (indikátory jater, ledvin, krevní glukózy, lipidů atd.)
- hormonální testy na podezření na abnormality štítné žlázy, nadledvinek, diabetu
- imunologické testy, testy na revmatických autoimunitních chorob, revmatické onemocnění srdce přirozeně

Individuální plán průzkumu bude jmenován lékař na interním příjmu, Autodiagnostická přítomnosti stížností bušení srdce nemůže být v záběru.

léčba tachykardie

sinus tachykardie, vyskytující se u pacientů bez organického onemocnění srdce a nezpůsobují významné potíže, nevyžaduje léčbu. V případě tachykardie neurogenního příroda neurologem požadované konzultaci s sedativa (Leonurus, kozlík, třezalka tečkovaná, šalvěj, psychotropními látkami). V případě, že pacient má základní onemocnění, která způsobila (onemocnění srdce nebo endokrinní, alkoholismus, sepse, atd) tachykardie, léčba je nutné na prvním místě této patologie. Tachykardie terapie skutečně snižuje do cílového beta - blokátory (prindolol, karvedilol, atd), nebo blokátory kalciového kanálu (verapamil, diltiazem).
Lékař může naučit pacienta, aby se nezávisle na sobě použít vagální vzorku při tachykardie příznaky - Valsalvův manévr (namáhání s hlubokým dechem), Aschner (tlak na uzavřených bulvy v poloze na zádech) zapouzdření plochy kousky ledu nebo houbou se studenou vodou, pokus inhalací v uzavřené glottis, vyvolání zvracení nebo kašel reflex. Je pravidlem, že tyto činnosti v rámci 30 sekund umožňuje zastavit nepříjemné symptomy kvůli reflexní zpomalení tepové frekvence.
S neúčinnosti léčby, přítomnost značených klinických projevů a souběžné závažné patologie mohou být podávány podle příslušných údajů Cardiac ošetření - radiofrekvenční ablace plicních žil nebo ústí implantaci kardiostimulátoru (kardiostimulátoru).

Supraventrikulární tachykardie útok nezávisle na sobě, jak je to možné, aby se pokusili přestat používat vagových vzorků. Pokud tento typ tachykardie je již nainstalována před pacienta, příznaky nejsou výrazně vyjádřen a hemodynamická ne, stačí navštívit lékaře na klinice s nápravou léčbu, pokud je to nutné.
V případě, že útok bušení srdce vyvinutý poprvé v životě, to znamená, že pacient neví, co jeho druh tachykardie, a ještě více, pokud existuje značná bolest v srdci, dušení, hemodynamická nestabilita (náhlý pokles krevního tlaku, ztráta vědomí), mělo by být ihned zavolat sanitku. V tomto případě je znázorněno hospitalizace s léčbou - diagnostické účely.
Léčba tohoto typu tachykardie je přiřadit beta - adrenergní blokátory, antagonisté kalciového kanálu a antiarytmika ve formě tablet nebo intravenózně (nemocnice). Z novokainamid použita antiarytmika (i.v.), sotalol etatsizin, VFS ajmaline et al. Amiodaron se používá jen zřídka.
Pokud žádný účinek z terapie, jako jsou chirurgické léčby mohou být použity, jako v sinusové tachykardii.

Komorové tachykardie je po celý život pacienta mnohem nebezpečnější, takže vyhloubení nutně strávila v nemocnici. Příjem intravenózní infuze, která není menší než jeden den, je-li schopna zastavit útoku antiarytmika drogy - lidokain, prokainamid, amiodaron. Pokud je útok nezastaví, a pokud se objeví příznaky šoku (tlak nižší než 80 mm Hg, thready puls, bledost a cyanóza kůže, nedostatek moči katétrem) v resuscitační oddělení pacienta se provádí kardioverzi, tedy přes pacienta srdeční defibrilátor elektrický proud určité síly na „restart“ srdce a zeptejte se ho na správný rytmus.
Po úspěšném výtěžností a propuštění z nemocnice pacient by měl neurčitě brát beta - blokátory a antiarytmika.
V případě, že pacient trpí stabilní formě komorové tachykardie, častých útoků, kdyby vydržel klinickou smrt nebo časté mdloby z důvodu záchvaty, může být doporučeno provádět radiofrekvenční ablace, implantace kardiostimulátoru (implantabilní kardioverter - defibrilátor) nebo resekci výdutě (vyříznutí postinfarktoy aneurysma levé komory, což je příčinou záchvaty ).

Životní styl s tachykardie

Pacienti s sinusové tachykardii při absenci organického srdečního onemocnění, není potřeba omezit fyzickou aktivitu, jednoduše dodržovat zdravý životní styl a jíst správné. Je třeba omezit množství konzumace alkoholu a kouření.

Pokud supraventrikulární tachykardie, která je subjektivně dobře tolerována a nechá se vést normální život s omezením vyprovokovat faktorů (stres, cvičení, kouření, alkohol).

Jakýkoliv druh tachykardie, komorová zejména ve spojení s onemocněním srdce, vyžaduje pečlivý přístup k organizaci života. Tento koncept zahrnuje:

- soulad se zásadami správné výživy - kromě tučné, slané, kořeněné jídlo, použití obilovin a výrobků z obilovin, mléčných výrobků, libové maso, ryby a drůbež, čerstvé džusy, ovoce a zeleniny.
- soulad s prací a odpočinku s omezením významného psycho-emocionální a fyzické zátěži, delším vystavení venku.
- Dodržování léčby je klíčem k zamezení častým útokům a komplikace. Musíte navštívit lékaře včas provést další výzkumné metody, pravidelně brát anti-arytmické léky nebo jiné léky předepsané lékařem s dalšími srdečními chorobami.

komplikace tachykardie

Komplikace sinu a supraventrikulární tachykardie jsou vzácné. Když se záchvat komorové tachykardie se může vyvinout arytmogenní šok, akutní srdeční selhání, plicní edém, fibrilace komor, asystolie a klinickou smrt. Prevence komplikací jsou pravidelné antiarytmická a zpomaluje drogy tepové frekvence.

výhled

Sinus a supraventrikulární tachykardie prognosticky příznivější než komorové. Prognóza pro konečné určena povahy onemocnění. Například úspěšný operační korekce srdečních chorob a zpomalují rozvoj srdečního selhání, prognóza je příznivá, ale s rozsáhlými akutním infarktem myokardu došlo na pozadí nepříznivých komorové tachykardie. Také prognóza závisí na tom, zda je funkce levé komory zachována. V případě, že ejekční frakce srdce ultrazvukem v normálním rozmezí (60% nebo více), je riziko vzniku srdeční smrti méně než s nízkou ejekční frakcí, jak je normálně fungující komory je méně citlivý na působení arytmogenních faktorů. Za předpokladu, nepřetržité používání antiarytmik v kombinaci s beta - blokátory riziko srdeční smrt je výrazně snížena.