Ventrikulární rytmus

Příčiny arytmie
příznaky
diagnostika
léčba
Životní styl, komplikace a prognóza

Redukce komorové spolu s předsíní prováděných prostřednictvím elektrických impulsů prostřednictvím vodivého systému Tato definice zahrnuje sinoatrial uzlů a atrioventrikulární, svazek jeho a Purkyňových vláknech. Vlákna přenášet signály svalových buněk komorové přímo podílejí na vypuzování krve ze srdce do velkých cév (aorty a plicní tepny). V normálně fungující srdeční síni snížena v synchronizaci s komor, zajišťující správný rytmus s frekvenčním rychlostí 60 - 80 tepů za minutu.

Pokud dojde k jakékoli patologický proces (zánět, nekróza, zjizvení) v komorách srdečního svalu, může vytvořit elektrický nehomogenity (diversity) komorové svalových buňkách. Rozvoj mechanismus reentry vlny buzení, tj, zda je cesta pulsu je určitá část elektricky neutrální zjizvená tkáň, např., Může hybnost Neobcházejte to, a tam se opakuje stimulaci svalových buněk, které na úrovni bloku. Tak, heterotopická (není umístěn v umístění) excitační zaměření v komorách, což způsobuje jejich mimořádnou redukci názvem extrasystola. Beats může dojít v síních, atrioventrikulárního (fibrilace - komorová) sloučeniny a v komorách. Poslední možnost se nazývá komorová arytmie.

Komorové předčasných tepů - to je jeden z arytmie, vyznačující se tím, předčasné komorové stahy mimořádné. K dispozici jsou následující typy:

1. Frekvence:
- Vzácné (méně než 5 ppm),
- střední frekvence (6-15 min)
- Časté (více než 15 za minutu).
2. Uspořádání hustoty na kardiogram emitovat jeden a spárované (dva po sobě jdoucí cuts), extrasystoly.
3. Lokalizace - správné - a levé komory předčasné beaty, které lze rozlišit na EKG, ale zvláštní hodnota tohoto rozdílu nezáleží.
4. Povaha uspořádání budicí komory
- monotopnye bije nepocházející ze stejného krbu
- politopnye vycházející z různých částí nacházejících se v komorového myokardu lézí
5. Tvar komorových komplexů
- monomorfní beaty, které mají stejný tvar v průběhu záznamu kardiogram
- polymorfní, které mají jiný tvar
6. rytmus
- periodické (alloritmicheskie) extrasystoly - ventrikulární kontrakce mimořádné dochází při frekvenci, např., „klesá“ každý druhý normální komplex, místo kterých extrasystola - bigemeniya, každý třetí - trigeminie, každý čtvrtý - kvadrimeniya
- neperiodické (sporadické) tepů dojít nepravidelně, bez ohledu na přední srdečního rytmu.
7. V závislosti na výsledcích každodenní sledování extrasystoly jsou klasifikovány podle kritérií stanovených Lown a Wolff. Existuje pět tříd předčasnými stahy:
- Třída 0 - extrasystoly registrováno v průběhu dne
- Třída 1 - jsou vzácné, na 30 - hodin, monomorfní, monotopnye extrasystoly
- Třída 2 - časté, více 30 - hodina, izolovaný, monomorfní, monotopnye extrasystoly
- 3. stupeň - registrováno single politopnye beats
- 4A třída - spárovaný politopnye beats
- 4B třída - volejbal tepů (více než tři po sobě jednou) a běhy komorové tachykardie
- Stupeň 5 - raná a velmi brzy extrasystoly, typ «R na T» EKG vznikající v rané, počáteční fázi komorové diastoly, kdy se svalová tkáň relaxace pozorovány. Takové extrasystoly může vést ke komorové fibrilace a asystolie (srdeční zástava).

Tato klasifikace je důležitá prognostickým podmínek jako 0 - 1 hrozeb třídy pro život a zdraví, nejsou k dispozici, a 2 - 5 tříd, se objevují v kontextu organických srdeční vady a mají sklon k maligní Samozřejmě, to znamená, že může vést k náhlé srdeční smrtí.

Příčiny ventrikulární arytmie

Komorových předčasných stahů může dojít za následujících podmínek a nemocí:

1. Funkční důvodů. Často se vzhled jednotlivých vzácných předčasnými stahy na EKG je zaznamenán u zdravých jedinců bez onemocnění srdce. K tomu může dojít k emoční stres, vegetativní - cévní dystonie, pití kávy, energetických nápojů ve velkém množství, kouření z velkého množství cigaret.
2. Organické srdeční selhání. Tato skupina se skládá z důvodů:
- ischemická choroba srdeční, více než 60% z komorové arytmie způsobené onemocněním
- akutní infarkt myokardu
- infarkt myokardu
- post-myokardu levé komory aneurysma
- kardiomyopatie
- myocardiodystrophy
- myokarditida
- postmiokarditichesky kardio
- vrozené a získané srdeční vady
- malé srdeční vady vývoje, zejména, prolaps mitrální chlopně
- pericarditis
- vysoký tlak
- Chronické srdeční selhání
3. Toxický účinek na srdeční sval. Intoxikace alkoholem se vyvíjí, když organismus, léčivé látky, léky - srdeční glykosidy, léky používané při léčbě bronchiálního astmatu (aminofylin, salbutamol, Berodual), antiarytmika třídy 1 P (propafenon, etmozin). Také může dojít k obchůzky v tyreotoxikózy, kdy je intoxikace těla s hormony štítné žlázy a jejich kardiotoxické účinky.

Příznaky ventrikulární arytmie

Někdy to bije necítil pacientem. Ale ve většině případů, že hlavním projevem nemoci cítí narušení srdce. Pacienti popisují jakousi „kotrmelec“, „otáčení“ srdce, následuje pocit blednutí srdce, způsobil kompenzační pauzy po tepů, možná pocit šoku srdečního rytmu způsobené zvýšenou myokardu komor po odmlce. V případě častých předčasných tepů nebo epizod komorové tachykardie se mohou vyskytnout bušení srdce. Někdy se tyto příznaky jsou doprovázeny slabosti, závratě, pocení, úzkost. V případě časté arytmie možnost ztráty vědomí.

Reklamace špatně tolerována pacientem, nebo se náhle objevily poprvé, vyžadují okamžitou léčbu u lékaře, takže je třeba volat sanitku, a to zejména v případě, že pulsní častěji sto tepů za minutu.

V přítomnosti organické léze skutečných symptomů srdeční arytmie doplněného projevů základního onemocnění - bolest srdce, když koronární onemocnění srdce, dušnost a edém u srdečního selhání, atd ...

V případě fibrilace komor dochází klinickou smrt.

diagnóza arytmie

Tyto metody jsou používány k diagnostice ventrikulární extrasystola:

1. Průzkum a klinické vyšetření pacienta.
- Vyhodnocení stížností a anamnézy (zdravotní historie) naznačuje, diagnózu, a to zejména v případě, že je indikací organického onemocnění srdce u pacientů. Ukázalo se, že výskyt poruch v srdci, subjektivních pocitů, vztahu s nákladem.

- poslech (poslech) hrudníku. Při poslechu srdce může být určena oslabené srdeční ozvy, nezvyklé zvuky (pro srdeční onemocnění, hypertrofické kardiomyopatie).

- když je sondování tep registrován spastické proměnnou amplitudou impulsů - extrasystoly před tep definuje malé amplitudy pulzu vlnu, po extrasystoly - velkou amplitudu v důsledku zvýšené plnění krve do komory v průběhu vyrovnávacího pauze.

- tonometrie (měření tlaku krve). Krevní tlak se může snížit u zdravých jedinců se známkami vegetativní - vaskulární dystonie, u pacientů s dilatační kardiomyopatií, v pozdních fázích srdečního selhání nebo aortální vady ventilu, a může být zvýšena, nebo zůstávají normální.

2. Laboratorní vyšetřovací metody. Jmenovaný běžné vyšetření krve a moči, biochemické vyšetření krve, hormonů studií, imunologických a revmatologických testů, v případě potřeby, kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi, eliminovat endokrinní poruchy, autoimunitní onemocnění, nebo revmatismu, což vede k vývoji získaných srdečních vad.

3. Instrumentální vyšetřovací metody.
- ECG To není vždy registrovat beaty, pokud jde o zdravých jedinců bez strukturálního srdečního onemocnění. beaty jsou často zaznamenány během rutinního vyšetření bez stížností na nepravidelný srdeční tep náhodou.
EKG - známky předčasnými stahy: rozšířena deformovaná komplexu QRS komory, objevil se před ním prezhdevremenno- chybějící zub P, což odráží snížení komplexního predserdiy- déle s 0,12, poté, co je dokončeno kompenzační pauza kvůli elektrickému nonexcitability po komorových předčasných tepů.

Bije na EKG trigemenii typu.

V případech, kdy přítomnost základního onemocnění, jsou detekovány na EKG známky ischemie myokardu, výdutě levé komory, hypertrofie levé komory, nebo jiných srdečních komor a jiných poruch.

- Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce) identifikovat základní patologie, pokud vůbec - onemocnění srdce, kardiomyopatie, hypertrofie myokardu, oblasti slabé nebo žádné snížení ischemie myokardu, aneurysmatu, komorové, atd. V rámci studie hodnotí ukazatelů srdeční činnosti (ejekční frakce, tlak v srdečních komorách) a velikosti síní .. a komor.

- monitoring Holter EKG by měla být věnována všem osobám se srdečním onemocněním, a to zejména u pacientů, kteří utrpěli infarkt myokardu, arytmii o registraci, necítí subjektivně napadá srdeční tep a přerušení v srdci, nejsou podporovány jedinou EKG, stejně jako k identifikaci dalších porušení rytmu a vedení. Je důležité v lékařském výzkumu a prognostického plán pro pacienty s častými komorových předčasnými stahy, jako třída arytmií závisí na léčbu a prognózu. Pro vyhodnocení povahu arytmie před léčbou a pro monitorování účinnosti léčby v budoucnosti.

- zátěžový test (běžecký pás zkouška) Se musí provádět velmi pečlivě, a pouze v případě, že výskyt infarktů má jasný vztah k zatížení, protože ve většině případů, tento vztah označuje charakter koronarogenny extrasystola (způsobené poruchou průchodnosti koronárních tepen a ischemie myokardu). Pokud se v procesu nahrávání EKG po chůze na běžeckém pásu potvrdila, beats se známkami ischemii myokardu, to je docela možné, že po zahájení léčby ischemických podmínek pro vznik častých předčasnými stahy jsou eliminovány.
Bezpečnostní opatření je třeba provádět výzkum, protože zatížení může způsobit ventrikulární tachykardii nebo fibrilaci komor. Proto se v kanceláři studie musí být nastaven provést kardio - pulmonální resuscitaci.

- koronární angiografie - To umožňuje eliminovat patologii koronární tepny, což způsobuje ischemie myokardu a ventrikulární arytmie koronarogennuyu povahu.

Léčba ventrikulární arytmie

Léčba arytmie terapií zaměřených na základní onemocnění, které je její příčiny a příznak úleva extrasystola. Aby bylo možné určit, že je nutné některých léků určených klasifikace arytmie v závislosti na čistotě toku.

komorová arytmie benigní, obvykle pozorována v nepřítomnosti organického onemocnění srdce a je charakterizována přítomností vzácných nebo střední frekvence předčasných tepů, asymptomatické nebo mírných subjektivních symptomů. Riziko náhlé srdeční smrti je velmi nízká. Terapie v takových případech nemůže být jmenován. V případě špatné snášenlivosti příznaků jsou jmenováni antiarytmik.

Potenciálně maligní kurz extrasystola dochází, když je hlavní na kardiologické onemocnění pozadí se vyznačuje častým nebo extrasystoly průměrnou frekvencí, za přítomnosti nebo za nepřítomnosti příznaků, dobré nebo špatné jejich přenositelnost. Riziko náhlé srdeční smrti je zásadní, jak je zaznamenáno nestabilní komorové tachykardie. Terapie v těchto případech je zobrazen za účelem zmírnění symptomů a snížení úmrtnosti.

komorová arytmie maligní z potenciálně maligní vyznačující se tím, že navíc k hlavní příznaky, historie odkazy na synkopa (mdloba), a / nebo srdeční zástava (žil prostřednictvím kvůli resuscitace). Riziko srdečního selhání je velmi vysoká, léčba je zaměřena na snížení rizika.

Časté ventrikulární předčasné beaty, které se objevily poprvé nebo již vyskytující se dříve, ale v současné době vyvíjet najednou, je indikací k hospitalizaci a intravenózní drogy.

Výběr léků pro léčbu by mělo být provedeno pečlivě ošetřující lékař na klinice nebo v nemocnici, s povinným analýzy možných kontraindikací a jednotlivé dávky. Zahájením léčby by mělo být postupně zvyšovat dávky, náhlé vysazení drog je nepřijatelné. Trvání léčby je stanovena individuálně, v případech potenciálně maligní průběhu pečlivé odstranění léčiva by měla být stanovena monitorováním Holter EKG pro potvrzení účinnosti léčby. Když maligní průběh léčby se pokračuje po dlouhou dobu, možná na celý život.

Antiarytmika mají vedlejší účinky, jako proarytmickými účinek, to znamená, že samy o sobě mohou způsobit arytmie. Proto sám jejich použití se nedoporučuje, odůvodněno současném podávání beta - blokátorů, což snižuje riziko náhlé srdeční smrti. Z antiarytmika výhodné přiřazení propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol v kombinaci s nízkými dávkami beta - blokátory (propranolol, bisoprolol, atd).

Osoby, kteří utrpěli akutní infarkt myokardu a myokarditida v akutní fázi, znázorněné amiodaron nebo kordarona protože ostatní antiarytmika patologie v akutním srdečním svalu může způsobit další arytmie. Kromě těchto léků, nitráty (nitroglycerin kardiket, nitrosorbid) přiřazených při organické onemocnění srdce, inhibitory ACE (enalapril, lisinopril, perindopril), blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem), činidla proti destičkám (aspirin), přípravky zlepšující potravin srdeční sval (Pananginum , magnerot, vitamíny a antioxidanty - aktovegin mexidol).

Léčba se provádí pod dohledem EKG každé dva - tři dny během jejich pobytu v nemocnici, a jednou za 4 - 6 týdnů na klinice v budoucnosti.

Životní styl s komorových předčasnými stahy

Když komorová arytmie, a to zejména v důsledku jiných onemocnění srdce, potřebují více klidu, více často zůstávají na čerstvém vzduchu, dodržovat režim práce a odpočinku, jíst správně, vyloučit používání kávy, alkoholu, omezit nebo vyloučit používání tabáku.
U pacientů s benigní typu ventrikulární arytmie není potřeba omezit fyzickou aktivitu. V maligního typu by mělo být omezeno na významné stresu a psycho-emocionální situaci, která by mohla vést k útoku.

komplikace

Komplikace benigní typu komorových arytmií, obvykle nevyvíjejí. Závažné komplikace maligních typu jsou trvalé komorové tachykardie, která může jít v atriální nebo ventrikulární fibrilace, a pak vést k asystolii, tj, srdeční zástavě a náhlé srdeční smrti.

výhled

V benigní a absence základního kardiologické prognózy onemocnění. Když potenciálně maligní typu a v přítomnosti organického prognózy onemocnění srdce relativně nepříznivé a jsou určeny nejen vlastnostmi PVC o monitorování EKG (časté, střední, pára, skupina), ale také na povaze základního onemocnění a ve stádiu srdečního selhání, v pozdějších fázích, které nejsou příznivé prognóza , Když maligní průběh nepříznivé prognózy vzhledem k velmi vysokým rizikem náhlé srdeční smrti.

Zlepšují prognóza umožňuje antiarytmika v kombinaci s beta - blokátory, protože kombinace těchto léků zlepšuje nejen kvalitu života, ale také výrazně snižuje riziko vzniku komplikací a úmrtí.