Suchá perikarditida

Suchá perikarditida - akutní zánět perikardiálních letáků, doprovázené ztrátou fibrinu na jejich povrchu. v kardiologii pericarditis To je nejčastější formou zničení perikardu, který, v souladu s pitva diagnostikována u 2-6% případů. Nejzávažnější liší konstriktivní perikarditida, pyopericarditis, perikardiální výpotek.

Suchá perikarditida je nejčastější formou zánětu osrdečníku a nejranější fázi ve vývoji dalších etiologických formami perikarditidy. Lead morfologický rys suché perikarditida - fibrinózní formace výpotek a ukládání fibrinu závitů na uklouzne osrdečníku, takže je obtížné posouvat vůči sobě navzájem.

Příčiny suché perikarditidy

Etiologie suché perikarditidy se může lišit. Obvykle se suché perikarditida vyvíjí ve virových lézí viru srdce košile Coxsackie a enterovirus ECHO.

Sekundární suchá perikarditida může být způsobeno revmatismus: V takových případech, osrdečníku je zřídka ovlivněn v izolaci a je obvykle spojena s zapojením do zánětlivého procesu myokardu a endokardu, což mluví o vážné srdeční onemocnění - pancarditis. V revmatologii také našel suché pericarditis doprovodný pro systémový lupus erythematodes, sklerodermie, revmatoidní artritida, dna.

Příští nejčastější příčinou suché perikarditidy slouží tuberkulóza. Suchá perikarditida z tuberkulózní etiologie často probíhá paralelně s tuberkulózou z pohrudnice a pobřišnice. Možná, že vývoj suché perikarditidy u konce chronické selhání ledvin (Azotemicheskoy urémie).

Suché pericarditis může být diagnostikován s transmurálního infarkt myokardu (Epistenokarditichesky perikarditida). Pro další vzácné, ale potenciálně možné příčiny suchého perikarditidy patří lobární pneumonie, mediastinální nádor, bronchogenní karcinom, sepse, kurděje, břišní tyfus, srdeční zranění a tak dále.

Patogeneze suchá perikarditida

Suchá perikarditida související s akutním zánětem osrdečníku, která trvá 2-3 týdny. Konečným výsledkem je suchá perikarditida nebo hojení, nebo v přechodové fázi nebo v exsudativní lepicích perikarditidy. Vzhledem k rozsahu léze pericardial letáky rozlišit omezené a běžné suché perikarditidy.

Přesněji řečeno, termín „suchá perikarditida“ je poněkud formální, doprovázené zánětem od propotevanie perikardiální tekutiny části plazmy bohaté krevními proteiny, ve svazku. H. fibrinogen. Nicméně další kapalná frakce je nasávána a uložena na fibrinogenu perikardiální letáků tvoří fibrin. Postupně zahuštění fibrinózní hmoty, těsně svázané s základové tkáni. Největší počet fibrinu se hromadí v atrioventrikulární drážky. Fibrin prameny jsou kresleny mezi tabulemi perikarda- jsou odříznuty při otevření, dávat „chlupatý“ vzhled srdce ( „cor villosum“ - tzv klků nebo chlupaté srdce). Po zaschnutí pericarditis často zapojeny do zánětlivého subepicardial vrstev myokardu.

Ve výhodném výsledek zcela uschnout roztavené perikarditida fibrinu enzymy a absorbuje se perikard letáky. V opačném případě je organizace fibrinu za vzniku jizvy, což vede ke ztluštění perikardu nebo fúze jejích vrstev.

Symptomy suché perikarditidy

Suchá perikarditida obvykle projevuje nespecifickými projevy: malátnost, únava, slabost, ztráta chuti k jídlu, pocení, subfebrile, chlazení.

Typicky, zánět perikardu je doprovázen těžkou bolest na hrudi při podráždění nervových receptorů nebo kabelky srdeční zapojení v zánět pohrudnice a nervové stromů. Bolest v suchém perikarditidy může být bolestivý, řezání, bodání, pálení, škrábání jejich charakteristické intenzita se mění od mírné, sotva znatelný na závažné, připomínající anginu pectoris nebo infarktopodobnye.

Zvýšená bolest nastane, když hluboký nádech, polykání, kašel, v poloze na levém boku, s tlakem na hrudi. Reliéf je slaven v sedě, ležící na pravém boku na trupu dopředu v poloze kolena loket. V závislosti na zánětlivé zaostřovací pole, bolest může být lokalizována do hrudníku a vyzařovat do krku, levé rameno, zádech, nebo umístěny v nadbřišku, předstíral náhlé příhody břišní.

Vzhledem k těžkým pacientů bolesti inspirační dech pericarditis suché povrchově a stěžují na nedostatek vzduchu. Často je suchý kašel, který nepřináší úlevu, ale jen zvyšuje bolest. Podráždění bráničního nervu v suchém perikarditidou mohou být doprovázeny škytavka, nevolnost a zvracení, dysfagie.

na rozdíl od angína, bolest v suchém perikarditidy nebyl oříznut dusičnany, nevyzáření v křoví a jsou vždy přítomny, což je důležité, diferenciální diagnostiky funkce. Vzestupu suché perikarditida může dojít s ostrým syndromem intenzivní bolesti, hypotenze, arytmie - v tomto případě je třeba odlišit od infarktu myokardu.

Diagnóza suchá perikarditida

Diagnóza suchého perikarditidy je stanovena v procesu dynamické sledování, vyhodnocování dat poslech, změny EKG, studie srdečních enzymů, echokardiografie, hrudní rentgen, někdy - MSCT a MRI srdce.

Patognomonické objektivní znamení suché pericarditis slouží třecí hluk perikard, poslouchá prekordiální regionu. Perikardiální tření může mít pouze systolický složku, tyto dvě složky - systolický a diastolický nebo tři složky - presystolický, systolický a diastolický. V druhém případě, suché perikarditida je třeba odlišovat od mitrální chlopně.

Elektrokardiografické změny v suchém perikarditidy vyznačující elevace ST segmentu deprese PR (PQ). Po několika dnech ST segmentu vrátí do normálu, a T vlny stává negativní. Radiograficky v suchém perikarditidy lze nalézt mírný nárůst v srdci. Echokardiografie odhalí zahušťování perikardiální letáků.

Ve studii biochemických parametrů krve upozorňuje na zvýšenou aktivitou transamináz, kreatinkinázy, laktátdehydrogenázy, CK izoenzymů MB. Při pravděpodobné autoimunitní etiologie suché perikarditidy zkoumány revmatoidní faktor, hladiny komplementu, antinukleární protilátky. Podezření na tuberkulózní perikarditida vyžaduje organizaci konzultace phthisiatrician, tuberkulin kožních testů, diagnostika PCR.

Diferenciální diagnostika suchého perikarditidy se provádí s infarktem myokardu, Prinzmetalova angina, myokarditida, Exsudativní perikarditida, suchý zánět pohrudnice, PE, spontánní pneumotorax, pneumonie, mediastinitida, aortální disekce, strangulated hiátová kýla, žaludeční vřed, akutní zánět slinivky břišní, mezižeberní neuralgie.

Ošetření suché perikarditidy

Při suché perikarditida provádí kauzální a symptomatická léčba. Kauzální léčba je zaměřena na odstranění základní onemocnění, která způsobila rozvoj suché perikarditidy.

Symptomatická léčba suché perikarditidy zahrnuje podávání NSAID (indomethacin, ibuprofen, aspirin, a další, se není požadovaného účinku je znázorněno příjem kortikosteroidy (prednison). Alternativní způsob léčby je podávání kolchicinu v kombinaci s NSAID nebo ve formě monoterapie.

Predikce a prevence suché perikarditidy

Za normálních okolností, pod vlivem léčby suché perikarditida vymizely během 2 týdnů. V 10-15% případů v příštích měsících je možné opakování suché perikarditidy, že si myslíš o autoimunitních mechanismů. Obvykle nepříznivě teče uremický perikarditidy.

Pacienti, kteří měli suché perikarditidy, echokardiografie vyžaduje kontrolu vyloučit přítomnost perikardiálního výpotku. Během suchého exsudativní perikarditidy lze smíchaný s perikarditidou srdeční tamponáda (15%), konstriktivní perikarditida (10%).

Profylaxe zahrnuje suché perikarditidy etiopatogenetických časný nástup aktivní léčby onemocnění.