Revmatismus (revmatická horečka)

Revmatismus (synonyma: revmatická horečka, onemocnění Sokolský - Buyo) provozuje chronický, s tendencí k recidivám, vyskytují exacerbace na jaře a na podzim. Podíl revmatických onemocnění srdce a cév až 80% získaných srdečních vad. U revmatoidní procesu často zapojeny klouby, serózní blány, kůže, centrální nervový systém. Výskyt revmatismus je od 0,3% do 3%. Revmatická horečka se obvykle rozvíjí u dětí a dospívajících (7-15 let) - děti předškolního věku a dospělé onemocní mnohem rezhe- 3x častěji revmatické ženy trpí.

Příčiny a mechanismus vývoje revmatické horečky

Revmatická horečka obvykle předchází streptokoková infekce, -hemolytic způsobené streptokok skupiny A: spála, angína, puerperální horečka, akutní zánět středního ucha, zánět hltanu, džbánek. V 97% pacientů podstupujících streptokokové infekce, je generována perzistentní imunitní odpověď. Ostatní účastníci nemohou produkovat důkaz imunity a při re-infekce Streptococcus -hemolytic vyvíjí komplexní autoimunitní zánětlivé reakce.

Vývoj revmatické horečky přispět ke snížené imunity, mladém věku, velké skupiny (školy, internátní školy, ubytovny), nevyhovujících sociálních podmínek (jídlo, bydlení), podchlazení, rodinná anamnéza.

V reakci na zavedení -hemolytic Streptococcus antistreptococcal těla produkuje protilátky (Antistreptolysin-O antistreptogialuronidaza, antistreptokinaza, antidezoksiribonukleaza B), které společně s Streptococcus antigeny a složek imunokomplexů systému komplementu formuláře. Cirkulující v krvi, které se šíří po celém těle, a hromadí se v tkáních a orgánech, lokalizovaných hlavně v kardiovaskulárním systému. Na místě imunitního komplexu vyvíjí aseptický postup autoimunitní zánět pojivové tkáně. Streptococcus antigeny mají výraznější kardiotoxické vlastnosti, což vede k tvorbě autoprotilátek k myokardu, dále prohlubuje zánět. Opakovaná infekce, chlazení, stresové podmínky spojené patologické reakce, což přispívá k opakující se postupného toku revmatismu.

Procesy dezorganizaci pojivové tkáně revmatismu přes několik fází: mukoidní otoky, fibrinoidní změny granulomatózy a skleróze.

V časném, reverzibilní otok kroku mukoidní edému, otok a štěpení kolagenových vláken. Pokud se v této fázi, poškození přetrvává, dochází fibrinoid nevratné změny, vyznačující se tím, fibrinoidní nekrózou kolagenových vláken a buněčných elementů. V kroku garnulematoznoy revmatické proces kolem nekrotických oblastí se vytvoří specifické revmatické granulomy. Závěrečná fáze roztroušené sklerózy je výsledkem granulomatózní zánět.

Doba trvání každého kroku revmatické procesu je od 1 do 2 měsíců, a celý cyklus - přibližně šest měsíců. Recidiva revmatické horečky přispívají ke vzniku opakovaných tkáňových lézí v oblasti existujících jizev. Porážka srdeční chlopně tkáň s výsledkem u roztroušené sklerózy vede k deformaci klapek, fúzi nimi navzájem a slouží jako nejčastější příčinou získané srdeční vady, a opakované záchvaty revmatické horečky zhoršit pouze destruktivní změny.

Klasifikace revmatismu

Klinická klasifikace revmatismus výrobky s následujícími charakteristikami:

• Fázi onemocnění (aktivní, neaktivní)

V aktivní fázi je přidělena tři tituly: I - Činnost Minimal, II-mírnou aktivitu, III - vysoká aktivita. V nepřítomnosti klinických a laboratorních známek revmatismu činnosti vyplývá jeho neaktivní fázi.

• Aktuální verze (akutní, subakutní, zdlouhavé, latentní, opakující se revmatická horečka)

V akutních záchvatů při revmatismu náhle proudí s výraznými symptomy, vyznačující polisindromnostyu lézí a vysoký stupeň aktivity procesů, rychlé a účinné léčby.

V subakutních čas revmatismus útok je 3-6 měsíců, méně výrazné příznaky, mírný proces aktivita, účinnost léčby je méně výrazný.

Protrahované příklad provedení probíhá s dlouhým, více než šest měsíců revmatické horečky, s pomalým dynamika monosindromnym projev a nízké aktivity procesu.

Latentní průtoková charakteristika absenci klinické, laboratorní a pomocných dat, revmatismus diagnostikován zpětně na již vytvořený srdeční vadu.

Kontinuálně recidivující variantu revmatické horečky je charakterizován tím, zvlněný, s jasnými exacerbací a remisí než neúplné, polisinromnostyu projevy a rychle progresivní viscerální.

• Klinicko-anatomická charakteristika lézí:

1. srdcem zapojení (revmatické nemoci srdce, myocardiosclerosis), S rozvojem onemocnění srdce nebo bez něj;
2. spolupráce s dalšími systémy (revmatické klouby, plíce, ledviny, kůže a podkožního vaziva, neyrorevmatizm)

• Klinické projevy (karditidy, polyartritida, prstencový erytém, chorea, podkožní uzliny)
• oběhový stav (viz: stupeň chronické selhání srdce).

příznaky revmatismu

Příznaky revmatické horečky jsou velmi polymorfní a závisí na stupni závažnosti a aktivity procesu, stejně jako účast v různých orgánech procesu.

Typický revmatismus klinika má přímý vztah s streptokokové infekce (angína, spála, zánět hltanu) a vyvinut po 1-2 týdnech po něm. Onemocnění začíná s akutní subfebrile teplotě (38-39 ° C), slabost, únava, bolesti hlavy, pocení. Jedním z prvních projevů revmatické horečky jsou bolesti kloubů - bolest ve středu nebo velkých kloubů (kotník, kolenní, loketní, rameno, zápěstí). Když jsou symetrické a těkavé multiple revmatické bolesti kloubů (v některých bolestí zmizí a objeví se v jiných kloubů) charakteru. Zn otok, otok, zarudnutí a místní horečku, vážně omezuje pohyb postižených kloubů. U revmatoidní artritidy se obvykle nezhoubné: vizuální efekty ustupovat po několika dnech, klouby nejsou deformovány, když mírná bolest může přetrvávat po dlouhou dobu.

Po 1-3 týdnech se připojí revmatické Carditis: bolest srdce, bušení srdce, nepravidelný, odyshka- astenické syndrom (Malátnost, slabost, únava). revmatismus onemocnění srdce je pozorována u 70-85% pacientů.

Revmatická onemocnění srdce vůbec zanícené nebo individuální shell srdce. Nejčastěji je simultánní porážka endokardu a myokardu (endomyocarditis), někdy se zapojením perikardu (pancarditis) se může vyvinout izolované poškození myokardu (myokarditida). Ve všech případech revmatismu do patologického procesu zapojeni myokardu.

V difúzním myokarditidy se objeví dušnost, bušení srdce, nepravidelný a bolesti srdce, kašel v průběhu cvičení, v těžkých případech - oběhovým selháním, srdeční astma nebo plicní edém. Puls malý, tahiaritmichny. Příznivý výsledek difuzního myokarditidy je považován myocarditic kardio.

Endokarditida a endomyokardiální v revmatické mitrální procesu často zapojen (vlevo atrioventrikulární) ventilu, trojcípé a aortální méně (vpravo) atrioventrikulárních ventily. revmatické klinika pericarditis podobně jako jiné etiologie z perikarditidy.

U revmatoidní artritidy může být ovlivněna centrálního nervového systému, specifické funkce je v tomto případě tzv revmatické nebo nervový neduh: Tam giperkinezy - nedobrovolné záškuby svalových skupin, emoční a svalové slabosti.

Méně časté projevy revmatické horečky kůže: prstencový erytém (v 7-10% pacientů) a revmatoidní uzlíky. Prstencová erytém (vyrážka prstencových) je ve tvaru prstence, světle růžové vyrážka na trupu a golenyah- revmatických podkožní uzliny - hustý, kulaté, bezbolestné, pomalu se pohybující, jednotlivé nebo vícenásobné uzliny lokalizované v oblasti středních a velkých kloubů.

Onemocnění ledvin, břišní dutiny, plíce a další. Orgány dochází k závažnému revmatismu, zřídka v této době. Revmatická onemocnění plic se vyskytuje ve formě revmatických pneumonie nebo zánět pohrudnice (sucho nebo exsudativní). Při revmatické ledviny v moči jsou určeny erytrocytů, protein vyskytuje nefritida kliniku. Porážka dutiny břišní s rozvojem revmatoidní artritidy je charakterizován břicha syndromem: bolesti břicha, zvracení, břišní napětí svalů.

Opakované záchvaty revmatické horečky vyvíjí pod vlivem hypotermie, infekce, fyzické přetížení a pokračovat s převahou příznaků srdečního onemocnění.

komplikace revmatické horečky

Vývoj revmatická horečka komplikací předem stanoveného množství, zdlouhavé a opakující se charakter proudění kontinuálně. V aktivní fázi revmatické horečky se může vyvinout oběhové selhání a fibrilace síní.

Výsledek revmatické myokarditidy může být myocardiosclerosis, endokarditida - srdeční onemocnění (mitrální insuficience, mitrální chlopně a aortální insuficience). Endokarditida jsou možné i tromboembolické komplikace (srdce ledviny, slezinu, sítnice, mozková ischemie a kol.). Když se může vyvinout revmatické srůsty v pleurální, perikardiální dutině. Smrtící komplikace revmatické horečky jsou tromboembolismus, velkých cév a dekompenzované srdeční vady.

diagnóza revmatismu

Objektivní Diagnostická kritéria revmatické horečky jsou vyvinuty WHO (1988), velké a malé displeje, jakož i potvrzení stavu streptokokové infekce. U velkých displejů (kritéria) jsou revmatismus polyartritida, karditida, chorea, podkožní noduly a erytém annulare.

Menší kritéria revmatismus dělí na: klinické (horečka, artralgie), laboratorní (zvýšená ESR, leukocytóza, pozitivní C-reaktivní protein) a nástrojem (na EKG - prodloužení P - Q interval).

Důkazy potvrzující předchozí streptokokové infekce, se zvyšuje titry streptokokové protilátky (antistreptolysin, antistreptokinazy, antigialuronidazy) bakposev hrdlo -hemolytic Streptococcus skupiny Nedávná spálu.

Diagnostický pravidlem je, že přítomnost 2 velké nebo 1st velké a 2 menších kritérií, a důkazy o streptokokové infekce potvrzena revmatismu.

Kromě toho, na hrudníku radiografii se stanoví nárůst srdce a snížení kontraktility myokardu, změnu srdečního stínu. Ultrazvukem srdce (echokardiografie) odhalila známky získaných vad.

léčba revmatismu

Aktivní fáze revmatismu a vyžaduje hospitalizaci pacienta zbytku lože. Léčba se provádí revmatolog a kardiologa. Použít hyposenzibilizace a protizánětlivé léky, kortikosteroidy (prednisolon, triamcinolon), nesteroidní protizánětlivé léky (Voltaren, indomethacin, fenylbutazon, Brufen), imunosupresanty (Plaquenil, delagil, azathioprin, 6-merkaptopurin, hlorbutin).

Sanace potenciální ložisek infekce (angíny, zubní kaz, zánět dutin) Zahrnuje jejich nástroje a antibakteriální úpravou.

Použití penicilinových antibiotik v léčbě revmatismu je pomocný a ukazuje na přítomnost infekčního zaměření nebo zjevných známek streptokokové infekce.

Lázeňská léčba remise se provádí v lázních nebo Kislovodska jižním pobřeží. V budoucnu, aby se zabránilo opakování revmatické horečky v období podzim-jaro je prováděna měsíční preventivní průběh NSAID.

Předpověď pro revmatismu

Včasná léčba revmatismu prakticky vylučuje bezprostřední ohrožení života. Závažnost prognózy revmatismu stanovena onemocnění srdce (a vice přítomnosti hmotnost, stupeň myocardiosclerosis). Nejnepříznivějších prognostický pohledu, nepřetržitě progresivní průběh revmatické nemoci srdce.

Nebezpečí vzniku srdečních onemocnění roste s raném vzhled revmatická horečka u dětí, pozdě zahajujete léčbu. V primárním revmatické horečky u osob starších než 25 let za příznivou změnu ve ventilu nevyvíjí normálně.

Prevenci revmatické horečky

Opatření primární prevence revmatismu zahrnovat identifikaci a sanace streptokokové infekce, kalení, zlepšení sociální, hygienické životních a pracovních podmínek. Prevence relapsu Rheumatism (sekundární prevence) se provádí pod kontrolou dispenzární a zahrnuje profylaktické podávání protizánětlivých a antimikrobiálních látek na podzim a na jaře období.