Reaktivní artritida

Nejčastější příčinou reaktivní artritidy je urogenitlnaya nebo střevní infekce. Nicméně, projev reaktivní artritidy není přímo souvisí s expozicí infekci v kloubu, a sekundární zánět kloubů nevyvíjí u všech pacientů, kteří měli infekční onemocnění. 

Taková selektivita, pokud jde o imunogenetická teorie vysvětluje predispozice k reaktivní artritidy pacientů s přehnanou reakcí imunitního systému na mikrobiálních agens cirkulujících v krvi a přetrvávající v kloubní tekutině a tkáních. Protože mikrobiální mimikry - podobnosti antigenu infekčního agens a kloubních tkání - imunitní giperotvet čelí nejen na bakterie, ale také na společném autotkani. V důsledku imunochemických složitých procesů v kloubech vyvíjí aseptické (non-purulentní) reaktivní zánět.

Klasifikace reaktivní artritidy

Vzhledem k Etiologickou podmíněnost jsou tyto skupiny reaktivní artritidy:

• postenterokoliticheskie způsobené původci střevních infekcí - Yersinia, Salmonella, úplavice bacil, Campylobacter, Clostridium;
• urogenitálního, která se vyvinula v důsledku převáděné Chlamydia, ureaplasmal et al., infekce.

Příznaky reaktivní artritidy

Klasický triáda příznaků reaktivní artritidy zahrnují vývoj  zánět spojivek, uretritida a vlastně artritida.

Symptomatologie reaktivní artritida se obvykle objeví po 2-4 týdnech po nemocničním venerické nebo střevní infekce. Původně byly vyvinuty uretritida se vyznačuje tím, časté močení s bolestí a pálení. Sledujte příznaky zánětu spojivek - slzení, zarudnutí a křeče v očích. V typických případech se symptomy uretritidy a zánětu spojivek jsou mírné.

Poslední manifest artritida manifestující bolesti kloubů, otoky, místní zvýšení teploty, zarudnutí kloubů. Začátek akutní artritidy s low-grade horečka, malátnost, zahrnující 1-2 dolní končetiny klouby (interfalangeálního, metatarsofalangeálním, kotník, pata, koleno) Nejméně - klouby rukou. Vzhledem k výrazné otok a bolest postiženého kloubu funkce, často označené vertebralgii.

Symptomatologie reaktivní artritida přetrvává po dobu 3-12 měsíců, pak je tu úplná regrese klinik. Nebezpečí reaktivní artritida je vysoká pravděpodobnost recidivy a chronických zánětlivých lézí se postupně zvyšuje počet kloubů.

Typické formy reaktivní artritidy odkazuje Reiterova nemoc, kombinuje, zánětlivé změny kloubů, očí a močových cest.

Komplikace reaktivní artritidy

V souvislosti s předchozím reaktivní artritidy u některých pacientů (přibližně 12%) vyskytuje cyllosis. Těžké formy zánětu mohou způsobit zničení a nehybnost (ztuhlost) kloubu. Recidivující nebo neupravené uveitis To přispívá k rychlému rozvoji šedý zákal.

Diagnostika reaktivní artritidy

Změny v periferní krvi na zvýšení reaktivní artritidu projevuje eritrotsitov- rychlost sedimentace je detekován v žilní růstu krve C-reaktivního proteinu na pozadí negativní zkoušky na revmatoidní faktor (RF) a antinukleární faktory (ANF). Specifický marker indikuje přítomnost reaktivní artritidy, je detekce antigenu HLA 27.

Pro diferenciální diagnostiku reaktivní artritida Revmatoidní artritida původu by se měl poradit s revmatolog. V závislosti na infekcí způsobených reaktivní artritidy, že pacient je poslán k posouzení do urolog či pohlavních chorob.

Studie PCR biologického materiálu (krev, stěrů z pohlavního ústrojí, stolice) naznačuje, že by mohly způsobit infekci patogenem a reaktivní artritidu. Ve stejné době setí spojovací patogeny tekutiny chybí, který nám umožní rozlišit diagnózu bakteriální artritidy.

Při reaktivní artritida x-paprsky kloubů není rozhodující diagnostická hodnota, avšak často odhalí přítomnost ostruhy, paravertebrální osifikace, okostice noha kosti. Provádění společné defekt nebo artroskopie je obvykle není nutné.

Léčba reaktivní artritidy

Základním principem reaktivní artritidy terapie je odstranit primární zdroj infekce v urogenitální nebo gastrointestinálního traktu. Jmenován etiologicky uzemněný antimikrobiální terapie v optimálních dávkách po dobu nejméně 4 týdnů. V reaktivní artritidy, způsobené chlamydiové infekce, léky používané skupiny makrolidy, tetracykliny, fluorochinolony. Krokování ošetření jsou předmětem sexuálních partnerů, i když negativní test na chlamydie. Při absenci reproduktorů po vyhořelého průběhu antibakteriálními léky k re-jmenovat jinou skupinu.

Pro odstranění zánětlivou odpověď léčení NPVS- se provádí spojů závažné artritidy - kortikosteroidy (prednisolon), a to jak systémově a prostřednictvím intraartikulárních a periartikulární injekce. Podávání kortikosteroidů v oblasti sakroiliakálního spojů se provádí pod CT vedením.

Prodloužené trvání reaktivní artritida může vyžadovat protizánětlivé terapie DMARD - sulfasalazin, metotrexát.

TNF inhibitory léčiva (apfa-etanerceptu, infliximab), pro léčbu i rezistentní k terapii forem onemocnění oříznutých příznaky artritidy, spondylitida, akutní uveitidy.

Zavedení kmenových buněk v reaktivní artritidy pomáhá obnovit strukturu poškozené chrupavky, normalizovat metabolismus, odstranit zánět v kloubu.

Při tvorbě zánětlivého výpotku vyrábět evakuaci z kloubní dutiny. Místně použitý protizánětlivé krémy, masti, gely, s Dimexidum. Z fyzioterapeutických technik pro reaktivní artritida preference fonoforézou hydrokortison sinusově modulaci proudů (TMB), kryoterapie, cvičení terapie.

Po zmírnění akutních zánětlivých studijních jmenován postupů, jejichž cílem je obnovit funkci kloubů - léčebné koupele (se solí z Mrtvého moře, sirovodík, sernistovodorodnye), bláta.

Predikce a prevence reaktivní artritidy

Dlouhodobá prognóza reaktivní artritida je variabilní. V 35% pacientů příznaky zánětu vymizí během šesti měsíců, a poté nemoc není obnovena. Ve stejném počtu pacientů dojít k recidivě s artritidou událostí, zánět střev, Systémové reakce. V 25% případů v artritida nejprve získává chronický charakteru s tendencí k mírnému pokroku. Další 5% pacientů má těžkou formu reaktivní artritidy, což vede nakonec k destruktivní a ankylozující změn kloubů a páteře.

Hlavním opatřením, aby se zabránilo reaktivní artritida je primární prevence střevních (salmonelóza, yersinióza, kampylobakteriózy,  úplavice) a urogenitálního (Chlamydiové infekce).