Artritida u dětí

Termín „artritida u dětí“ spolu odlišný od původu a průběhu onemocnění, vyskytující se s kloubním syndromem a vznikají v dětství. V pediatrie a dětské revmatologie artritida diagnostikována u jednoho z tisíce dětí. Význam zkoumání problému artritidy u dětí je dána jeho společenský význam - a sice, vysoký stupeň invalidity u mladých pacientů, kteří v důsledku této nemoci často ztrácejí své základní funkce self-service a se neobejde bez pomoci dospělých.

Klasifikace artritidy u dětí

Mezi nejčastější forma artritidy u dětí jsou: revmatoidní artritida, juvenilní revmatoidní artritida, juvenilní ankylosující spondylitidy, reaktivní artritida a artritidy související s infekcí.

Revmatoidní artritida je jedním z projevů revmatická horečka u dětí (Spolu s revmatické nemoci srdce, malý sbor, prstencový erytém, revmatické uzliny) a je etiologicky spojen s převedena streptokoková infekce (bolení v krku, spála, zánět hltanu).

Juvenilní revmatoidní artritidou charakteristická chronická zánětlivá onemocnění kloubů neznámé etiologii- vyskytuje u dětí ve věku do 16 let, se stále postupující techenie- někdy doprovázená zapojení vnitřních orgánů. Revmatoidní artritida u dětí se mohou vyskytovat ve formě společného (monoarthritis podle typu nebo oligoartritidou polyartritida) Nebo systémová (kloub-viscerální) forma s lézemi srdce, plic, retikuloendoteliálního systému, s vaskulitida, poliserozita, uveitis a t. d.

Juvenilní ankylosující spondylitidy (ankylozující spondylitida) Vyskytuje se u chronického zánětu páteře a periferních kloubů. V 10-25% případů se nemoc debut v dětství.

Reaktivní artritida u dětí - skupina aseptické zánětlivé onemocnění kloubů, vyvíjí jako důsledek prochází non-kloubní infekci. Reaktivní artritidy u dětí patří postenterokoliticheskie a urogenitální artritidu. Někteří autoři odkazují na reaktivní artritidy Reiterův syndrom.

infekční artritidy u dětí zahrnují společné syndrom, že vyvinutý v důsledku virových, bakteriálních, mykotických, parazitárních infekcí, Lymská borelióza. S infekčních patogenů artritidou pronikají přímo do kloubní dutiny s proudovým lymfy, krve, v důsledku manipulace nebo zranění.

Příčiny artritidy u dětí

Etiologie juvenilní revmatoidní artritidy není jisté. Jedním z důvodů pro tuto formu artritidy u dětí léčených pro rodiny s genetickou predispozicí, stejně jako účinek různých exogenních faktorů (virových a bakteriálních infekcí, zranění kloubů a jiných proteinových léků.). V reakci na vnější dopadu na tělo dítěte se vytvoří IgG, které jsou vnímány imunitním systémem jako vlastním antigenům je doprovázena produkcí protilátek (anti-IgG). Reakcí s formami autoantigen Imunitní komplexy mají škodlivý účinek na synoviální membráně a jiných kloubních tkáních. Výsledkem je, že komplexní a nedostatečná imunitní odpověď vyvine chronické, progresivní onemocnění kloubů - juvenilní revmatoidní artritidy.

Juvenilní ankylosující spondylitidy je multifaktoriální onemocnění, jehož vývoj hrají důležitou roli s dědičnou predispozicí a infekční agens (Klebsiella a další Enterobacteriaceae).

Postenterokoliticheskie reaktivní artritida u dětí jsou spojeny s podstupují střevní infekce: yersinióza, salmonelóza, úplavice. Urogenitální reaktivní artritida, zpravidla, jsou důsledkem urogenitálních infekcí (uretritida, zánět močového měchýře) Způsobené chlamydie nebo ureaplazmoy.

Infekční artritidy u dětí mohou být etiologicky spojen s virovou infekcí (zarděnky, infekci adenovirem, příušnice, chřipka, virová hepatitida), Vakcinace, nosohltanu streptokoková infekce etiologie (chronický zánět mandlí, zánět dutin, faryngitida) tuberkulóza, kapavka, Kožní infekce (mykóza, dermatitida) A další.

Výskyt artritidy u dětí přispívají k nepříznivým sociálních podmínek (nedostatek hygieny, vlhkost v místnosti), časté vystavení chladu, slunečního záření, s oslabeným imunitním systémem.

Příznaky artritidy u dětí

Juvenilní revmatoidní artritidou

Když je kloubní forma artritidy u dítěte může být ovlivněna jedním nebo více kloubů (obvykle symetrický), které je opatřeno citlivost, otok a zarudnutí. Obvykle označeny zapojení do patologického procesu velkých kloubů (kolena, kotník, zápěstí), méně pravděpodobné, že trpí malé klouby rukou a nohou (interfalangeálních, metatarzofalangeálního). Tam je ranní ztuhlost kloubů, změna pohodki- děti mladší než 2 let je naprosto přestat chodit.

Při akutní artritidy u dětí v průběhu tělesné teploty se může zvýšit na 38-39 ° C. Kloubní forma artritidy u dětí se často vyskytuje u uveitidy lymfadenopatie, Polymorfní vyrážka na kůži, zvětšená játra a slezina.

Joint-viscerální (systémový) forma artritidy u dětí je charakterizováno bolesti kloubů, lymfadenopatie, přetrvávající vysoká horečka, alergické polymorfní vyrážka, hepatosplenomegalie. charakterizuje vývoj myokarditida, poliserozita (pericarditis, zánět pohrudnice) anémie.

Progrese artritidy u dětí vede ke vzniku rezistentních kmenů kloubů, částečné nebo úplné omezení mobility, srdeční amyloidóza, ledviny, játra, střeva. Osoby se zdravotním postižením jsou o 25% dětí s juvenilní revmatoidní artritidou.

Juvenilní ankylosující spondylitidy

Mezi příznaky patří společný syndrom a ekstraartikulyarnye běžné projevy. Poškození kloubů v tomto typu artritidy u dětí prezentovány oligoartritida s výhodou mono- nebo klouby nog- je asymetrický. Ve většině případů, kdy choroba postihuje kolenní klouby, metatarzálních kloubů, metatarzofalangeálním kloubů I prst legs- nejméně - kyčle a kotníku, horní končetiny klouby, sternoklavikulárního, sterno-žeberní, stydké artikulace. Charakterizuje vývoj Entézopatie, ahillobursita, ztuhlost páteře, sakroiliitidy.

Z ekstraartikulyarnyh příznaků ankylozující spondylitidy je běžné uveitis, aortální insuficience, nefropatie, sekundární renální amyloidóza.

Příčinou invalidity v pozdějším věku se stává ankylóza meziobratlových kloubů a porážku kyčelních kloubů.

Reaktivní artritida u dětí

Reaktivní artritida u dětí rozvíjet 1-3 týdny po E. nebo urogenitální infekce. Kloubní projevy jsou charakterizovány mono nebo oligoartritidou: otok kloubů, bolest, zhoršuje pohybu, změní barvu přes klouby (erythema nebo cyanózou). Možná, že vývoj Entézopatie, bursitis, tendovaginitis.

Spolu s kloubním onemocněním, s reaktivní artritidy u dětí byly četné extraartikulární projevy: oční onemocnění (zánět spojivek, iritida, iridocyklitidy), Ústní sliznice (zánět jazyku, slizniční eroze), genitálie (balanitida, balanopostitida), Kožní změny (erythema nodosum), Srdeční onemocnění (perikarditida, myokarditida, aortitis, beats, AV blok).

Běžné příznaky reaktivní artritidy u dětí zahrnují horečku, lymfadenopatii, svalová slabost, anémie.

Reaktivní artritida u dětí ve většině případů absolvovat kompletní regresi. Nicméně, s prodlouženým nebo chronický průběh může rozvinout amyloidóza, glomerulonefritis, polyneuritis.

Infekční artritidy u dětí

Artritida bakteriální etiologie symptomů u dětí rozvíjí akutní. Zároveň se výrazně ovlivněn celkový stav dítěte: vyjádřeno jako horečka, bolesti hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu. Místní změny zahrnují zvýšení objemu postiženého kloubu, zrudnutí pokožky a zvýšení místní teploty v bolesti kloubů v klidu a jeho dramatický nárůst v pohybu, nucené postavení končetin, ulevuje od bolesti.

Během virové artritidy u dětí je rychlá (1-2 týdny.) A je obvykle zcela reverzibilní.

tuberkulózní artritida U dětí se vyskytuje na pozadí lehkou horečkou, často ve formě intoksikatsii- monoartrita s lézí velkých kloubů či spondylitida. Vyznačující se tím, bledost kůže nad postiženého kloubu ( „Pale nádor“), tvorby píštěle s vydáním bílého kaseózního hmoty.

Diagnóza artritidy u dětí

Podle názoru polisimptomnogo toku artritidy u dětí, v diagnostice onemocnění zahrnujících mnoho odborníků :. pediatrie, dětské revmatolog, dětský oftalmolog, dětská dermatoložka, dětská nefrologie, dětská kardiolog, atd. Při sběru platu historie pozornost připojení artritidy u dětí s historií revmatické horečky, bakteriální a virové infekce, klinické příznaky.

Základem přístrojové diagnostiky artritidy u dětí je ultrazvuk kloubů, rentgenu, CT skenu nebo MRI kloubů a páteře. Mezi charakteristické rysy artritidy u dětí jsou zúžení společných praskliny, společné ankylózou, erozi kosti, znamení osteoporóza, výpotek v kloubní dutině.

K objasnění etiologie artritidy u dětí provedených laboratorních zkoušek: Stanovení ASL-O, revmatoidní faktor, CRP, antinukleární protilátky, IgG, IgM, IgA, komplementa- PCR a detekce ELISA Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, apod-bakteriologické vyšetření stolice a mochi- Imunogenetické inspekce. Důležitou roli v diferenciální diagnostice artritidy hraje diagnostický společný defekt u dětí, studie synoviální tekutiny, synoviální biopsie.

Tuberkulózní artritidy u dětí je diagnostikována na základě anamnézy, rentgen hrudníku, informace o chování BCG vakcinace, výsledky Mantoux testu.

Chcete-li vyloučit srdeční léze přiřazeny EKG, echokardiografie.

Léčba artritidy u dětí

Kombinovaná léčba juvenilní revmatoidní artritidy a ankylozující spondylitidy u dětí rady pro lékařské ošetření, fyzioterapie, masáže, cvičení terapie, mechanoterapie. V obdobích exacerbací jmenován NSAID, glukokortikoidy (vt. H. methylprednisolon pulzní terapie), imunosupresiva, biologických látek. Lokální léčba artritidy u dětí patří intraartikulární injekce přípravky, dočasné znehybnění kloubů, na sobě korzet.

Přístup k léčbě infekčních a reaktivní artritidy u dětí stanoví kauzální, patogenetické a symptomatická léčba. Použity speciálně vybrané antibakteriálních látek, imunitní modulátory, NSAID, kortikosteroidy. tuberkulózní léčení artritidy u dětí se provádí za účasti dětí phthisiatrician s použitím anti-TB léčivy.

V jakékoli podobě artritidy u dětí užitečné cyklistika, plavání, léčebný tělocvik, Balneoterapie, lázeňská léčba.